骨科患者眩暈現(xiàn)象的相關(guān)因素及護(hù)理

[摘要] 骨科患者發(fā)生眩暈與頸椎病、高血壓等相關(guān)疾病及年齡有關(guān)，與外傷藥物感染刺激有關(guān)，還與長(zhǎng)期臥床及突然改變體位有關(guān)。在護(hù)理本病時(shí)應(yīng)著重預(yù)防眩暈的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦。對(duì)骨科患者眩暈的護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理和飲食護(hù)理相結(jié)合的方法;同時(shí)隨著醫(yī)療護(hù)理知識(shí)發(fā)展的不斷充實(shí)完善，可以針對(duì)不同病人實(shí)行個(gè)體化的護(hù)理方案。本文對(duì)近幾年來(lái)骨科患者眩暈現(xiàn)象的相關(guān)因素及臨床護(hù)理的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)作了一下總結(jié)，以供其他醫(yī)療工作者參考。

[關(guān)鍵詞] 眩暈;骨科患者;護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-091-03

在骨科臨床工作中，我們常遇到病人伴發(fā)眩暈現(xiàn)象，這既給病人帶來(lái)痛苦，又使護(hù)理工作難度增加，且易發(fā)生意外。眩暈是運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)所致的幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)，是機(jī)體對(duì)身體所處的空間定向障礙或平衡感障礙的反映[1]。對(duì)于這類(lèi)眩暈病人如果不加強(qiáng)護(hù)理或者護(hù)理方法不當(dāng)將產(chǎn)生嚴(yán)重的后果，常常發(fā)生眩暈病人摔倒等一系列嚴(yán)重后果，甚至就此喪命。為預(yù)防眩暈發(fā)生，提高對(duì)眩暈病人的護(hù)理質(zhì)量，減輕患者痛苦，減少眩暈病人發(fā)生意外，本文對(duì)近幾年來(lái)骨科患者眩暈現(xiàn)象的相關(guān)因素進(jìn)行綜合分析，并介紹了對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出一些經(jīng)驗(yàn)性的護(hù)理技巧，以供其他醫(yī)療工作者參考。

1骨科患者眩暈現(xiàn)象的相關(guān)因素

骨科患者發(fā)生眩暈與頸椎病、高血壓等相關(guān)疾病及年齡有關(guān);與外傷、藥物、感染刺激造成組織損傷、疼痛、失血、焦慮有關(guān);還與長(zhǎng)期臥床及突然改變體位而引起前庭系統(tǒng)病變、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂有關(guān)[2]。下面就對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)常出現(xiàn)的骨科患者發(fā)生眩暈現(xiàn)象的主要因素進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1.1頸椎病

椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，它常常引起患者眩暈想象，在治療上也頗棘手，通常認(rèn)為是由于突出的椎間盤(pán)和寰椎關(guān)節(jié)骨贅病變等在活動(dòng)中擠壓椎動(dòng)脈而引起的椎動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致該病的發(fā)生。眩暈是椎動(dòng)脈型頸椎病病人的常見(jiàn)癥狀。

歐陽(yáng)林[3]等采用頸椎退變并頸性眩暈患者72例，應(yīng)用MRI研究頸椎退變性因素對(duì)頸性眩暈的影響。結(jié)果表明:眩暈組的頸椎退變率顯著高于無(wú)頸性眩暈組，說(shuō)明頸椎退變易伴發(fā)頸性眩暈。游勇等[4]對(duì)該院527例頸性眩暈從臨床表現(xiàn)及X線診斷的角度進(jìn)行了分析總結(jié)，分析了環(huán)樞關(guān)節(jié)疾患對(duì)眩暈的影響。結(jié)果表明:527例頸性眩暈患者治療前環(huán)樞關(guān)節(jié)X線檢查結(jié)構(gòu)異常發(fā)生率高達(dá)96.9%，說(shuō)明環(huán)樞關(guān)節(jié)紊亂是頸性眩暈發(fā)病的重要因素。單紅星[5]通過(guò)與頸部解剖方法得出結(jié)論:諸多內(nèi)源性因素和外源性因素引起頸椎的各種退行性變，致使頸部的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，進(jìn)而直接或間接對(duì)椎動(dòng)脈造成壓迫或刺激交感神經(jīng)引起椎動(dòng)脈收縮，使其管腔變窄致小腦和腦干供血不足，是產(chǎn)生頸源性眩暈的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1.2高血壓等其他相關(guān)疾病

高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。骨科眩暈患者伴有高血壓的則更易引發(fā)眩暈。伴高血壓者，由于手術(shù)、緊張，使血壓升高，因血壓過(guò)高、服降壓藥、手術(shù)失血等引起腦供血不足而致眩暈。閏美麗、金麗霞[1，2]等認(rèn)為，護(hù)理骨科伴高血壓等相關(guān)疾病患者時(shí)應(yīng)該密切觀察患者的血壓變化，根據(jù)血壓情況調(diào)整降壓藥的服用量，并且控制病人食鹽的攝人量，使得經(jīng)過(guò)護(hù)理的患者眩暈發(fā)作次數(shù)減少，癥狀得到減輕。

1.3毒性藥物

病毒、細(xì)菌感染，藥物、化學(xué)物質(zhì)中毒，均可誘發(fā)眩暈。根據(jù)耳蝸和前庭損害早晚和輕重不同而表現(xiàn)各異，有的以眩暈為主。目前多見(jiàn)的是藥物中毒，如抗生素、利尿劑、抗癌類(lèi)藥和其他鉛汞等重金屬，其中以氨基糖苷類(lèi)抗生素最多見(jiàn)，如鏈霉素、新霉素、卡那霉素和慶大霉素等造成的中毒。由于這些藥物可誘發(fā)眩暈，因而會(huì)加重骨科患者的眩暈癥狀。閏美麗[2]等認(rèn)為在骨科眩暈患者的用藥過(guò)程中，應(yīng)對(duì)使用鏈霉素、丁胺卡那霉素等對(duì)前庭神經(jīng)有毒性的藥物的患者，密切觀察，提醒醫(yī)生避免長(zhǎng)期使用。對(duì)已出現(xiàn)眩暈的應(yīng)立即停藥，并給予維生素等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥治療，患者經(jīng)停藥，對(duì)癥處理后癥狀很快改善。盡量避免不良反應(yīng)和使骨科眩暈患者癥狀加重。

1.4其他因素

劉志英等[6]認(rèn)為眩暈主要可分為腦血管性眩暈、腦腫瘤性眩暈、眼源性眩暈、內(nèi)分泌性眩暈、神經(jīng)官能性眩暈等。骨科患者當(dāng)患有以上疾病時(shí)候，應(yīng)該詳細(xì)詢問(wèn)病史，并及時(shí)做有關(guān)輔助檢查，盡可能區(qū)分發(fā)病原因，給予診治，以盡量減少眩暈發(fā)病的頻率，并做好護(hù)理工作。

2骨科患者眩暈的護(hù)理

2.1心理護(hù)理

骨科患者由于眩暈，給生活帶來(lái)了很大的心理壓力。患者發(fā)生眩暈而引起恐懼、緊張、舒適改變甚至摔傷，從而加重骨傷。因而做好心理護(hù)理，防止出現(xiàn)意外情況，在促進(jìn)疾病痊愈及患者康復(fù)的過(guò)程中，有著極其重要的指導(dǎo)意義。所以我們更應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，消除其急躁、悲觀失望等不良心理，同時(shí)取得家屬及親友的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，因此心理護(hù)理是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。南丁格爾認(rèn)為:人是各種各樣的，由于社會(huì)、職業(yè)、地位、民族、信仰、生活習(xí)慣、文化程度等不同，所患疾病的病情輕重也不同，要使千差萬(wàn)別的患者達(dá)到治療和康復(fù)所需的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項(xiàng)精細(xì)的藝術(shù)。

林蘭[7]通過(guò)熟練利用心理學(xué)的理論與方法和對(duì)恐懼的心理護(hù)理以及用知識(shí)激勵(lì)患者等進(jìn)行心理護(hù)理，取得了一定的效果。郭芝芳[8]等自2000年6月開(kāi)展整體護(hù)理以來(lái)，采用了卡片式教育、示范性教育、隨機(jī)性教育等多種教育方式進(jìn)行健康教育，取得了較好的效果。柯愛(ài)霞等[9]對(duì)76例外傷患者在治療過(guò)程中存在的心理反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析并予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，眾多實(shí)踐證明，骨科心理干預(yù)在促進(jìn)疾病的治愈及康復(fù)過(guò)程中，有著極其重要的指導(dǎo)意義。陳志[10]通過(guò)學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》關(guān)于情志方面的論述，并運(yùn)用于骨科住院患者的心理護(hù)理工作，對(duì)骨科患者的康復(fù)起到事半功倍的效果。

2.2飲食護(hù)理

良好的飲食是健康的前提，這對(duì)骨科患者的身體恢復(fù)來(lái)說(shuō)尤為重要。劉芙蓉[11]等從2006年6月-2007年6月間加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行有效的辨證飲食護(hù)理，做好飲食調(diào)護(hù)，同一個(gè)病人在不同的疾病過(guò)程中采取不同的飲食護(hù)理，做到有的放矢，結(jié)果取得了較好的效果。姜國(guó)軍[12]等認(rèn)為骨科眩暈患者飲食宜葷素搭配，常吃富營(yíng)養(yǎng)易消化的食物，忌食刺激性食物。宜少鹽飲食，可多吃冬瓜、赤小豆等利水的食物，也可加用藥膳食療輔助治療。黃芳等[13]認(rèn)為骨科患者在飲食方面應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，不偏食要適量。申堅(jiān)[14]通過(guò)中藥血府逐瘀湯對(duì)頸性眩暈患者300例進(jìn)行調(diào)節(jié)護(hù)理，結(jié)果效果顯著，且安全有效，能快速緩解患者痛苦，大多數(shù)的患者經(jīng)治療后癥狀得到緩解。

2.3其他護(hù)理

金麗霞、閏美麗[1，2]等通過(guò)對(duì)33例骨科患者眩暈現(xiàn)象的相關(guān)因素進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的護(hù)理方案，認(rèn)為在眩暈發(fā)生時(shí)應(yīng)采取必要的應(yīng)急措施，重視外傷性骨折患者的護(hù)理，及時(shí)止血、止痛，糾正休克、貧血及水電解質(zhì)失衡，加強(qiáng)高熱患者的護(hù)理，并注意觀察藥物的毒副作用，加強(qiáng)相關(guān)疾病的護(hù)理。通過(guò)這些方面的護(hù)理，來(lái)給骨科眩暈患者來(lái)最大限度的給予護(hù)理，提高他們的生活質(zhì)量。由于頸性眩暈在骨科臥床病人發(fā)生率高，因而加強(qiáng)對(duì)臥床病人健康教育，使患者提高衛(wèi)生知識(shí)水平和自我保健能力，改變不良臥位，是減少頸性眩暈發(fā)生的根本。江紅衛(wèi)[15]等用單雙號(hào)將病例隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各取60例作為對(duì)象，在年齡、性別、文化程度上相似，均頸部外傷。通過(guò)對(duì)這些患者進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，兩組病人對(duì)知識(shí)都有提高，但干預(yù)組提高得更多，干預(yù)組在知識(shí)總體上與對(duì)照組有顯著差異(P<0.01)。

骨科的住院病人因車(chē)禍或意外事故致傷者居多，急診、多發(fā)傷及復(fù)合傷等嚴(yán)重創(chuàng)傷者多，病情復(fù)雜多變，術(shù)后管道多，病程及臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，護(hù)理任務(wù)繁重。由于引進(jìn)新的手術(shù)方式，使用新的植入矯同時(shí)，提高了現(xiàn)代骨科護(hù)理要求，加大了護(hù)理難度。顧紅娟[16]認(rèn)為護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)培養(yǎng)骨科護(hù)士具備預(yù)見(jiàn)性護(hù)理思維能力并提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，強(qiáng)化職業(yè)訓(xùn)練，抓好制度落實(shí)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，提高溝通能力與技巧并注重保護(hù)病區(qū)環(huán)境安全。

3小結(jié)

眩暈是運(yùn)動(dòng)性共濟(jì)失調(diào)所致的幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)，是機(jī)體對(duì)身體所處的空間定向障礙或平衡障礙的反應(yīng)，常常導(dǎo)致骨科患者摔倒等一系列嚴(yán)重后果。作為護(hù)理人員，我們對(duì)眩暈病人應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育，消除其急躁、悲觀失望等不良心理，同時(shí)取得家屬及親友的支持，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;除此之外，我們還要加強(qiáng)病人的飲食護(hù)理，良好的飲食是健康的前提，這對(duì)骨科患者的身體恢復(fù)來(lái)說(shuō)尤為重要。隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，人們逐漸對(duì)骨科患者眩暈的發(fā)病原理有了更加深入的了解，從而使人們更有針對(duì)性的進(jìn)行治療。我們通過(guò)相關(guān)因素分析使臨床護(hù)理更具體，應(yīng)急措施更合理，目的是因人施護(hù)、減輕病人痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

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(收稿日期2009-05-22)