吻合器痔上黏膜環(huán)切（PPH）圍手術(shù)期護(hù)理

[關(guān)鍵詞] 吻合器;黏膜環(huán)切;圍手術(shù)期;護(hù)理

[中圖分類號] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-088-02

吻合器痔環(huán)形切除術(shù)(Procedure for prolapse and hemorrhoids)[1]，又稱痔上黏膜環(huán)切肛墊懸吊術(shù)，簡稱PPH。其具有安全、有效、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2]。在肛腸疾病中痔瘡最為常見且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的日常生活。目前治療手段多，而我院采用的最先進(jìn)的吻合器環(huán)形痔切除術(shù)(PPH)治療116例痔瘡患者，療效甚佳?，F(xiàn)將其圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1術(shù)前心理護(hù)理

患者良好的心理狀態(tài)是保證手術(shù)成功的基礎(chǔ)，因PPH是治療痔的一種新技術(shù)[3]，是一種新生事物，患者不但有一般傳統(tǒng)手術(shù)的心理反應(yīng)，還有對這種新方法存有疑慮、猜測、恐懼、緊張心理，甚至對手術(shù)的期望值過高，這樣的心理會(huì)影響患者手術(shù)。因此在護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解病人的動(dòng)機(jī)及愿望，向患者介紹PPH手術(shù)的有關(guān)情況，手術(shù)的必要性及可能發(fā)生的問題、注意事項(xiàng)，耐心解答病人提出的問題。并通過成功的病例，消除患者對手術(shù)恐懼、害怕，保持良好的術(shù)前心理狀態(tài)，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以最好的心態(tài)積極配合手術(shù)治療。

1.2腸道準(zhǔn)備

術(shù)前囑病人排空大便。不能自行排便者遵醫(yī)囑予清潔灌腸或術(shù)前1日2:00Pm給予25%硫酸鎂200ml口服，術(shù)前肌注胃復(fù)安10mg以減輕胃腸道反應(yīng)，同時(shí)陸續(xù)飲溫開水或淡鹽水2000ml，并觀察腹瀉次數(shù)、量，腹瀉停止后及時(shí)補(bǔ)液，以免因電解質(zhì)缺乏造成乏力、腹脹和影響病人的休息。

1.3飲食指導(dǎo)

術(shù)前2天進(jìn)易消化、少渣飲食，術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑予禁食。

2術(shù)中護(hù)理

2.1體位

根據(jù)病人體質(zhì)情況及手術(shù)方式合理安排病人的體位，術(shù)中常采用折刀位或側(cè)臥位。折刀位:暴露良好，手術(shù)操作容易，但需特殊要求的手術(shù)床，麻醉觀察不方便。側(cè)臥位:病人較舒適，但手術(shù)暴露稍差。

2.2觀察

注意病人的面色、脈搏變化，經(jīng)常詢問病人有無心慌、頭昏、口舌發(fā)麻、惡心、嘔吐等麻醉或牽拉反應(yīng)。

2.3交談

護(hù)士用親切的語言適當(dāng)與病人交談，可給病人以安慰，從而能分散其注意力，緩解或減輕病人的緊張、恐懼心理。 2.4備好一切搶救用物，一旦發(fā)現(xiàn)病人面色不佳、頭昏心慌、脈數(shù)等不適反應(yīng)應(yīng)立即予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、開通靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。

3術(shù)后護(hù)理

3.1術(shù)后心理護(hù)理

3.1.1 恐懼疼痛:護(hù)士主動(dòng)給予心理支持，做必要的解釋。告知病人PPH不切除其精細(xì)閉合肛管作用的肛墊，肛周又無切口，肛門括約肌無損傷，可最大限度的保護(hù)肛門功能。所以術(shù)后比傳統(tǒng)手術(shù)后的疼痛輕[4]。輕微疼痛是由于麻藥引起乳酸堆積，紗布填塞壓迫，手術(shù)時(shí)肛鏡擴(kuò)張所致，4小時(shí)后癥狀減漸。

3.1.2 恐懼排便:與患者交談，講解恐懼排便的危害和按時(shí)排便的好處。只有保持大便通暢成形，才能不影響疾病的康復(fù);相反不及時(shí)排便，大便在腸道滯留時(shí)間長，干結(jié)的糞便排出時(shí)易擦傷黏膜或吻合口。

3.1.3 常規(guī)護(hù)理:病人回病房后，囑病人取側(cè)臥位或平臥位休息 ，避免不必要的下床活動(dòng)。護(hù)士詳細(xì)告訴病人術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的肛門直腸反應(yīng)如:肛門墜脹、便意頻頻、小腹脹痛這是由于紗布壓迫，丁字帶固定的結(jié)果，不是真正的便意，不要去蹲廁，以免發(fā)生虛脫或大出血。

3.2觀察有無出血

經(jīng)常巡視病房，特別時(shí)術(shù)后1小時(shí)之內(nèi)，應(yīng)及時(shí)查看手術(shù)部位加壓止血的敷料是否松動(dòng)、移位、卷曲、脫落，及時(shí)注意查看手術(shù)部位有無出血，加壓止血的敷料是否有血紅染;及時(shí)詢問病人的主觀感覺，若病人感下腹脹痛、腸鳴、有便意、頭昏乏力、心悸、口渴、面色蒼白、出汗、脈細(xì)弱等為大出血先兆，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備。

3.3飲食護(hù)理

術(shù)后當(dāng)日禁食或給予流質(zhì)飲食，次日給予半流質(zhì)飲食，注意飲食衛(wèi)生。囑患者多飲水，食富有營養(yǎng)、易消化食物，不宜喝濃茶，忌生冷、辛辣、酒等刺激性食物。

3.4疼痛護(hù)理

由于PPH術(shù)肛門部沒有切開，不損傷肛門括約肌，手術(shù)部位在直腸下段，所以病人術(shù)后無疼痛或少數(shù)病人出現(xiàn)脹痛感，這可能與麻醉及肛管擴(kuò)張器有關(guān)。首先用疏導(dǎo)法安慰病人、分散病人注意力，或看書，聽音樂，聊天以減輕疼痛，可給耳壓止痛，取神門、心、枕、直腸下段，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛劑，并觀察疼痛是否緩解。

3.5排便護(hù)理

告知病人術(shù)后保持大便通暢非常重要。術(shù)后一般控制排便1-2天，指導(dǎo)病人1-2天后必須養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。按時(shí)排便，便時(shí)勿久蹲努掙，以免引起出血。便秘者睡前或晨起做腹部按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，可飲蜂蜜水，或開塞露40ml塞肛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給服潤腸通便藥。

PPH手術(shù)操作簡單，方法可靠。既可以保留肛墊，術(shù)后控便能力不受影響，又沒有肛門狹窄、大便失禁等術(shù)后并發(fā)癥[5]。為了促進(jìn)病人的康復(fù)，保證手術(shù)成功，使?？谱o(hù)理得到了進(jìn)一步的發(fā)展，認(rèn)真做好吻合器痔上黏膜環(huán)切(PPH)圍手術(shù)期護(hù)理，是?？谱o(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵所在，大家必須重視。

參考文獻(xiàn):

[1] 韓敬蓮，管芝玲，李紹莉.PPH吻合器治療痔瘡的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(7):748.

[2] 李紅，吳曙霞.116例吻合器痔環(huán)切除術(shù)治療混合痔的護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(9): 1263-1264.

[3] 張東銘，王玉成.痔的分類與治療學(xué)的現(xiàn)代概念[J].中國肛腸病雜志，2001，21(5):29-30.

[4] 姚禮慶，唐競.經(jīng)吻合器治療重度痔的臨床應(yīng)用價(jià)值(附36例報(bào)告)[J].中國實(shí)用外科雜志，2001，21(5):288.

[5] 馬艷，胡夢蘭，耿協(xié)強(qiáng)，等.吻合器環(huán)形痔切除術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2007，9(5).

(收稿日期2009-05-17)