妊娠期糖耐量受損對圍生期影響的臨床研究

[摘要] 目的 探討妊娠期糖耐量受損對圍生期的影響。方法 回顧性分析我院產(chǎn)科門診就診并住院分娩的2453例孕婦的臨床資料，分析糖篩查及葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果、各組孕婦一般情況及各組妊娠并發(fā)癥對妊娠結(jié)局和新生兒結(jié)局的影響。結(jié)果 GIGT組和GDM組的年齡、孕前體重指數(shù)及新生兒體重均較正常對照組高，有差異性。GIGT組和GDM組的妊高征、羊水過多、胎膜早破、胎兒窘迫、巨大兒、剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生幾率明顯高于對照組，有差異性。GIGT組和GDM組的低體重兒、新生兒窒息、畸形兒的發(fā)生幾率與對照組比較，無明顯差異性。GIGT組新生兒低血糖發(fā)生率與對照組比較有顯著性差異。結(jié)論 GIGT與GDM均是影響孕婦及圍生兒結(jié)局的重要因素，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期不同程度糖耐量異常的監(jiān)測和管理.減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，同時對GIGT及時診斷與治療，提高妊娠期糖代謝異常母兒的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 妊娠;糖耐量;圍生期

[中圖分類號] R714.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-82-03

1資料與方法

1.1一般資料

2006年1月-2008年12月在我院產(chǎn)科門診就診并住院分娩的孕婦2453例，孕婦年齡20-43歲，平均年齡28.3歲，孕前均無糖尿病史及嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，于孕24-28周行50g葡萄糖篩查(GST)，篩查結(jié)果異常者進(jìn)行口服75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)， 共篩查出妊娠期糖耐量受損孕婦213例(GIGT組)，妊娠期糖尿病孕婦107例(GDM組)，隨機(jī)選擇同期50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)正常、無其他合并癥的正常孕婦100例作為正常對照組。

1.2糖尿病高危因素

下列情況為高危因素:①有自然流產(chǎn)史;②死胎史;③新生兒畸形史或不明原因新生兒死亡史;④有糖尿病家族史;⑤有巨大胎兒分娩史;⑥尿糖陽性。

1.3方法

2453例孕婦中，2340例孕婦均于孕24-28周進(jìn)行50g糖篩查(GST)，另113例因錯過24-28周且有糖尿病高危因素，故于32-34周做GST，GST的檢測方法:將50g葡萄糖溶于200ml水中，5min內(nèi)服下，1h后取末梢靜脈血。OGTT的檢測方法:禁食12 h后，將75 g葡萄糖粉溶于300 ml水中5 min內(nèi)服完，測空腹血糖及服糖后1 h、2 h、3 h 4個時點(diǎn)血糖。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1GST診斷標(biāo)準(zhǔn):①GST血糖>17.8mmol/L為GST陽性，應(yīng)于1周內(nèi)做OGTT;②GST血糖≥11.1mmol/L，測空腹血糖或餐后血糖正常也應(yīng)于1周內(nèi)做0GTT。

1.4.2 OGTT診斷標(biāo)準(zhǔn):測空腹血糖5.6mmol/L，lhl0.3mmol/L，2h 8.6mmol/L，3h 6.7mmol/L。其中任何2次超過正常值，可診為GDM;如僅1次高于正常值，可診斷為GIGT。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1糖篩查及葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果

2453例孕婦中，200例陽性，占13.05%，其中妊娠期糖耐量受損孕婦213例，占8.68%，妊娠期糖尿病孕婦107例，占4.36%。

2.2各組孕婦一般情況比較分析

結(jié)果見表1。

GIGT組和GDM組的低體重兒、新生兒窒息、畸形兒的發(fā)生幾率與對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，無明顯差異性。GIGT組新生兒低血糖發(fā)生率與對照組比較有顯著性差異，P<0.05，GDM組新生兒及巨大兒生后30min內(nèi)常規(guī)喂糖水.新生兒低血糖發(fā)生率與對照組比較無顯著性差異。GIGT組和GDM組的高膽紅素血癥的發(fā)生幾率明顯高于對照組，P<0.05，有差異性。

3討論

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠時首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，患者的糖代謝功能在產(chǎn)后多數(shù)能恢復(fù)正常，但將來患糖尿病的概率增加，而且妊娠期糖尿病(GDM) 對母嬰均有較大危害[1]，孕婦并發(fā)癥的發(fā)生幾率明顯增高，包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、巨大兒、酮癥酸中毒、早產(chǎn)、感染等，對圍生兒影響有新生兒代謝異常、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒畸形、死胎、死產(chǎn)等，目前已受到人們的重視。而妊娠期糖耐量單項(xiàng)異常稱為妊娠期糖耐量受損(GIGT)，是一組已有代謝異常并可能向糖尿病發(fā)展的病理生理過程的中間階段，它不僅存在胰島素分泌和作用的缺陷，而且具有發(fā)生2型糖尿病的傾向，是妊娠期糖尿病的一種特殊類型，目前，對圍生期的影響過程尚未引起關(guān)注[2]。從本組資料分析來看，GIGT組和GDM組的年齡、孕前體重指數(shù)及新生兒體重均較正常對照組高，有差異性。GIGT組和GDM組的妊高征、羊水過多、胎膜早破、胎兒窘迫、巨大兒、剖宮產(chǎn)及早產(chǎn)的發(fā)生幾率明顯高于對照組，有差異性。GIGT組和GDM組的低體重兒、新生兒窒息、畸形兒的發(fā)生幾率與對照組比較，無明顯差異性。GIGT組新生兒低血糖發(fā)生率與對照組比較有顯著性差異。但經(jīng)常忽略GIGT的診斷和治療，導(dǎo)致GIGT孕婦和胎嬰兒的圍生期并發(fā)癥仍然較高。妊娠期由于胎盤合成的胎盤生乳素、雌激素、孕激素、胎盤胰島素酶、腎上腺皮質(zhì)激素，都具有抗胰島素的功能，若胰島功能有缺陷，分泌不足則可導(dǎo)致GDM[3]。GDM患者因?yàn)榇嬖谖⒀懿∽?，妊娠和孕婦高血糖均使腎血流量明顯增加，加重腎損害及容易并發(fā)妊高征。母體的高血糖通過胎盤導(dǎo)致胎兒的高血糖，出現(xiàn)高滲性利尿引起羊水過多，高血糖可刺激胰腺增生，引起高胰島素血癥，使代謝和氧耗量增加，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)慢性缺氧[4]。

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和各項(xiàng)檢測技術(shù)的不斷提高，人們已經(jīng)充分認(rèn)識到GDM和GIGT均是導(dǎo)致圍生期母嬰并發(fā)癥增加，危害母嬰健康的重要因素，妊娠期糖耐量受損不積極控制發(fā)展為妊娠期糖尿病，容易導(dǎo)致胎兒畸形，早產(chǎn)，流產(chǎn)，死胎，羊水過多，巨大兒，胎兒窘迫，新生兒窒息，低血糖等等增加圍生兒病死率。為減少漏診的發(fā)生，我們主張所有孕婦于孕24-28周，常規(guī)行50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，陽性者進(jìn)一步確診[5]。如果篩查正常但又有妊娠期糖尿病高危因素存在，應(yīng)該在妊娠32-34周再重復(fù)做50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)。GIGT雖不是GDM，但屬于孕期一種輕型的糖代謝異常，一經(jīng)確診均按高危孕婦處理，應(yīng)行系統(tǒng)監(jiān)測并追蹤觀察，定期復(fù)查，以減低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。對已經(jīng)確診GDM和GIGT患者必須及早進(jìn)行飲食控制和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，加強(qiáng)宣傳教育和生活方式的指導(dǎo)，必要時使用胰島素治療，產(chǎn)時預(yù)防低血糖，適時終止妊娠[6]。新生兒也應(yīng)列入高危新生兒，注意保暖，應(yīng)早喂糖水，以防低血糖的發(fā)生。

綜上所述，GIGT與GDM均是影響孕婦及圍生兒結(jié)局的重要因素，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期不同程度糖耐量異常的監(jiān)測和管理，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，同時對GIGT及時診斷與治療，提高妊娠期糖代謝異常母兒的預(yù)后。

參考文獻(xiàn):

[1]蔣學(xué)風(fēng).妊娠期糖尿病的識別與分類.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(5):257.

[2] 遲心左，劉維靖，李敏.妊娠期糖耐量受損不同診斷標(biāo)準(zhǔn)與妊娠結(jié)局的關(guān)系.北京醫(yī)學(xué)，2003，25:185.

[3] 劉引串，滕振娟，田青，等.妊娠期糖耐量異常婦女產(chǎn)后隨訪結(jié)果分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，12:961.

[4] 周莉，張為遠(yuǎn).高齡妊娠與糖尿病.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，10:734.

[5] 江明禮，邱曉燕，吳梅珍.飲食治療對糖耐量減低孕婦的新生兒體重的影響[J].上海醫(yī)學(xué)，2000，23(2):99-101.

[6] 馮小靜，周衛(wèi)衛(wèi).妊娠期糖耐量受損80例臨床分析.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，19(5):295-296.

(收稿日期2009-06-12)