158例老年胃癌與中青年胃癌的臨床及病理對比分析

[關(guān)鍵詞] 老年胃癌;中青年胃癌;病理;臨床;對比分析

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-81-02

近年來胃癌的發(fā)病呈逐步年輕化趨勢，本文對我院近5年來收治中青年胃癌80例和老年胃癌78例進(jìn)行對比分析，以總結(jié)青年和老年胃癌的臨床及病理學(xué)特性以進(jìn)一步提高臨床診斷水平。

1資料與方法

1.1臨床資料

1995-2007年我院經(jīng)胃鏡加病理診斷胃癌158例，其中男136例，女22例，男女比例為6:1。年齡21-80歲，60歲以上63例，占39.9%;40-59歲72例，占45.6%;40歲以下23例，占14.6%。上腹部不適與疼痛111例(70.3%)，消瘦乏力101例(63.9%)，食欲不振107例(67.8%)，低熱32例(20.3%)，貧血23例(14.6%)，老年組中無消化道癥狀者8例(10.3%)，中青年組全部有消化道癥狀。

1.2胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際胃腸道內(nèi)鏡學(xué)會制定的早期胃癌的分型標(biāo)準(zhǔn)，將早期胃癌分為I型(息肉型)、Ⅱ型(淺表型)，Ⅲ型(潰瘍型)，其中Ⅱ型又分為Ⅱa型(淺表隆起型)、Ⅱb型(淺表平坦型)、Ⅱc型(淺表凹陷型);進(jìn)展期胃癌根據(jù)Bormann分型標(biāo)準(zhǔn)分為I型(息肉型)，Ⅱ型(潰瘍型)，Ⅲ型(潰瘍浸潤型)，IV型(彌漫浸潤型)。

1.3檢查方法

78例老年胃癌與80例中青年組胃癌均經(jīng)內(nèi)鏡加病理檢查證實，并根據(jù)組織結(jié)構(gòu)分為: 高分化腺癌、中低分化腺癌、未分化腺癌、黏液細(xì)胞癌。同時分別將2組就發(fā)病部位、病理分型、PTNM(AJCC，2002版)[1]進(jìn)行對比分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用?字2檢驗或Fisher檢驗。

2結(jié)果

老年組與中青年組胃癌資料比較見表1。

2.1青老年胃癌發(fā)病部位

組間發(fā)病部位構(gòu)成比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但老年組胃竇部癌多見，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，胃底、胃體差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2內(nèi)鏡觀察分型

內(nèi)鏡直視觀察下，隆起型75例(47.5%)、潰瘍型49例(31.0%)、彌漫型34例(21.5%)。老年組以隆起型居多，中青年組以潰瘍型和彌漫型為主，統(tǒng)計學(xué)比較具有顯著差異(P<0.05)。

2.3病理組織分型

老年組與中青年組病理分型構(gòu)成比之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，各型構(gòu)成比的組間比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4胃癌類型比較

中青年組原位癌2例，早期癌5例(6.3%)，未突破肌層癌20例(25.0%)，達(dá)漿膜外層癌30例(37.5%)。老年組原位癌1例，早期癌8例(10.3%)，未突破肌層癌25例(32.1%)，達(dá)漿膜外層癌41例(52.6%)。

2.5轉(zhuǎn)移率及伴發(fā)疾病

中青年組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率80%，老年組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率67.9% ，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05) ;但遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率中青年組明顯增高(P<0.05)。老年組患者80%伴發(fā)其他臟器疾病如冠心病、高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎等，而青年組不伴其他臟器疾病。

3討論

胃癌發(fā)病男女之比一般為(2.1-4.5):1。本研究回顧性分析了158例胃癌患者臨床資料，男女之比高達(dá)6:1，可能與信息偏倚有關(guān)，但反映了男性胃癌發(fā)病率高，這可能與男性長期吸煙、喝酒接觸致癌物質(zhì)多等有關(guān)。

胃癌好發(fā)于胃竇部[2]，其次為胃小彎、賁門胃底、胃體。但好發(fā)部位是否與發(fā)病年齡有關(guān)，尚未有一致意見。本資料顯示中青年組胃癌多發(fā)于賁門胃底，而老年組胃癌多發(fā)于胃竇部，統(tǒng)計學(xué)比較有意義(P<0.05)。原因可能與隨著年齡增長出現(xiàn)幽門腺體萎縮，交界區(qū)上移，腸上皮化生，以至胃排空力與蠕動隨年齡增大而減低，延長了食物致癌物質(zhì)在胃竇部停留時間，增加了對胃黏膜的損害機(jī)會，故對老年人內(nèi)鏡檢查時，應(yīng)把胃竇部作為觀察重點[3-4];而中青年組胃癌賁門胃底部高發(fā)是否與近二十年來飲食、社會生活習(xí)慣的改變以及固有的回顧性偏倚有關(guān)，需進(jìn)一步研究。

本組病例大多有不同程度的上腹?jié)q痛、食欲不振、消瘦、乏力。無消化道癥狀的老年胃癌占10.3%，與中青年組不同。這與老年人機(jī)體反應(yīng)差有關(guān)，許多早期癥狀往往不易覺察，部分患者以低熱、不明原因的消瘦、貧血為首發(fā)表現(xiàn)，有此類癥狀的老年人行內(nèi)鏡檢查十分必要。多數(shù)胃癌患者不愿意因首發(fā)癥狀而接受胃鏡檢查，滿足于一次胃腸鋇餐檢查而不愿定期復(fù)查，亦是造成延誤診斷的重要原因。文獻(xiàn)報道聯(lián)合應(yīng)用胃鏡、上消化道鋇餐和細(xì)胞學(xué)檢查，可使胃癌確診率達(dá)95%-98%。近年來，腫瘤標(biāo)志物的檢查也可為早期發(fā)現(xiàn)提供線索[3-4]。

本研究老年組胃癌大多為隆起型，而中青年組以潰瘍型和彌漫型為主(P<0.05)，但二者病理學(xué)分型無顯著差異(P>0.05)。既往研究多認(rèn)為隆起型預(yù)后較潰瘍型佳，彌漫型胃癌預(yù)后最差。在影響預(yù)后的諸多因素中，病灶的浸潤深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況是最重要的因素[5]。本資料顯示中青年組病灶突破肌層后患者明顯增多(P<0.05)，二者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率統(tǒng)計學(xué)比較雖無明顯差異，但似乎中青年組患者傾向于較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險，且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率中青年組明顯高于老年組患者(P<0.05)。

總之，不同年齡的胃癌患者有不同的臨床及病理特點。中青年患者浸潤能力強(qiáng)、轉(zhuǎn)移率高，但與老年患者相比影響患者預(yù)后的相關(guān)性尚需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn):

[1] Greene FL ， Page DL ， Fleming ID . AJCC cancer staging manual. 6thed. New York ， Springer-Ver-tig ，2002.

[2] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:393-399.

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(收稿日期2009-05-10)