肺炎支原體感染79例的臨床分析

[摘要] 目的 分析肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)感染的臨床特點(diǎn)，并探討研究肺炎支原體感染的診斷與治療方法。方法 對我院2007年8月-2008年9月的79例肺炎支原體感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊呔M(jìn)行了血常規(guī)、尿常規(guī)、血清MP-IgM檢測和X線胸片檢查。結(jié)果 近年發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)病人群多發(fā)為幼兒期及學(xué)齡兒童，且近年來發(fā)病年齡有偏向幼兒延伸的趨勢，且無明顯季節(jié)性。結(jié)論 肺炎支原體感染發(fā)病率日益增加，MP臨床表現(xiàn)多種多樣，臨床診斷應(yīng)綜合考慮MP感染可能性并給予治療。

[關(guān)鍵詞] 肺炎;支原體;患兒

[中圖分類號] R375+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-078-02

1緒論

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是呼吸道感染的常見病原。可導(dǎo)致上呼吸道感染、支氣管炎、哮喘、不典型肺炎等一系列呼吸道疾病，同時也能并發(fā)肺外多系統(tǒng)器官疾病[1]。支氣管肺炎是兒科臨床常見疾病，近年來肺炎支原體肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP)有增多的趨勢，肺炎支原體在非流行年問約占小兒肺炎病原的10%-20%，流行年則高達(dá)30%以上，是小兒呼吸道疾病之重要病原[2]，已受到兒科界的重視。為了探討小兒肺炎支原體感染病例不同年齡段的臨床特點(diǎn)及治療效果，現(xiàn)收集我院2007年8月-2008年9月的接治的79例支氣管肺炎患者的臨床資料進(jìn)行診斷及治療分析，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

2資料與方法

2.1一般資料

選取了自2007年8月-2008年9月收治的79例患兒采為研究對象，其中男41例，女38例，年齡位于7個月-14周歲。其中大部分(>85%)患者的就診時間為8天以上。

2.2臨床癥狀

以呼吸系統(tǒng)癥狀為主要癥狀者68例，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、咳痰。熱型不定，熱程1-3周;刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)(以夜間為主)。有的酷似百日咳樣咳嗽;肺部體征常不明顯，嬰幼兒常有氣喘氣促。

2.3肺外并發(fā)癥

患者中共出現(xiàn)肺外并發(fā)癥38例，主要表現(xiàn)為:①消化系統(tǒng)16例:主要表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、腹痛，多發(fā)于疾病早期，持續(xù)3-6d; ②神經(jīng)系統(tǒng)6例:主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嗜睡;③心血管系統(tǒng)4例:主要表現(xiàn)為心前區(qū)不適，心律不齊(心電圖示竇性心律不齊);④血液系統(tǒng)12例:主要表現(xiàn)為血紅蛋白尿、血小板減少等;⑤皮疹2例:主要表現(xiàn)為紅色斑丘疹、皰疹等，持續(xù)約3-8d。

2.4實(shí)驗(yàn)室檢查

全部患兒均行血常規(guī)、尿常規(guī)、血清MP-IgM檢測(被動凝集法)和胸部X線照片檢查。結(jié)果如下:①血常規(guī):WBC正常20例，WBC增高25例，低于正常值者34例，血小板減少者15例。②尿常規(guī)有異常10例，其中尿蛋白(+-++)1例，隱血(+-++)6例;③C反應(yīng)蛋白升高(>6mg/L)的7例，在正常范圍內(nèi)的72例。④血清MP-IgM檢查均顯示為陽性，其中顯著陽性者57例，占總數(shù)的72.2%;弱陽性者22例，占27.8%。⑤胸部X線檢查有異常者8例，無異常表現(xiàn)者71例。其中肺部不同密度增高陰影39例，肺紋理紊亂增粗者38例。

3結(jié)果

全部發(fā)熱病兒用藥2-7d后體溫恢復(fù)正常，平均4.5d退熱，4-7d后咳嗽癥狀明顯改善，肺部啰音消失，療程結(jié)束后呼吸道癥狀消失。心臟癥狀及肝腫大者，于治療5d內(nèi)消失。8周后復(fù)查MP-IgM，其中陰轉(zhuǎn)60例(75.9%)，仍呈陽性19例(24.1%)。12周后復(fù)查，陽性患者中15例轉(zhuǎn)陰，仍有4例(5.1%)陽性患者無臨床癥狀，治療上可采用免疫調(diào)節(jié)劑如轉(zhuǎn)移因子等。

4討論

近年來隨著診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，肺炎支原體(MP)已被證實(shí)為小兒肺炎的重要病原，是引起小兒呼吸道感染的常見病原之一[3]。且近年來報道的患者有年輕化趨勢，主要患病人群逐漸轉(zhuǎn)為嬰幼兒及學(xué)齡前兒童。本文經(jīng)確診的79例MP感染者，5歲以下的有54例，占73.4%。

肺炎支原體(MP)介于細(xì)菌和病毒之間的一種病原微生物，主要經(jīng)呼吸道傳染，具有傳染性和流行周期。其尖端吸附于纖毛上皮細(xì)胞的受體，分泌毒性物質(zhì)，損害上皮細(xì)胞。黏膜清除功能異常持續(xù)時間長。導(dǎo)致慢性咳嗽。由于肺炎支原體(MP)與人體某些組織存在著部分共同抗原，故感染后可形成相應(yīng)的自身抗體。導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損害。所以此病臨床表現(xiàn)多樣復(fù)雜，除呼吸系統(tǒng)癥狀多見外[4]，肺外多系統(tǒng)癥狀也是值得重視的問題。

目前，支原體感染肺外表現(xiàn)的發(fā)生機(jī)制普遍認(rèn)為與以下兩種因素有關(guān):①支原體感染引起支原體血癥，直接侵犯各系統(tǒng)組織而引起病變;②支原體抗原與人體心、肺、肝、腎、平滑肌組織存在著部分共同抗原，當(dāng)感染后機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)組織的自身抗體，并形成免疫復(fù)合物而引起呼吸道以外的靶器官病變而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，表現(xiàn)為腦炎、心肌炎、胃腸炎、腎炎、肝炎等。

MP可引起神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等器官的疾病，異常嚴(yán)重者可危及患者生命。

本組79例病例中肺外癥狀出現(xiàn)為38例，占肺炎支原體感染住院病例的48.1%，多發(fā)于5歲以內(nèi)兒童。其中以肺外癥狀為首要癥狀就診的病例達(dá)19例，其中有4例自始至終肺部癥狀不明顯，經(jīng)X線檢查才發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)感染灶，診斷較困難。因此對兒童的發(fā)熱咳嗽同時伴有其他器官受累而中毒癥狀不重、用病毒或細(xì)菌感染難以解釋時，應(yīng)考慮支原體感染，及早行支原體特異性與胸部X線檢查，以便確診。本文確診下呼吸道MP感染79例主要以下幾個臨床特點(diǎn):①大多數(shù)為刺激性咳嗽。痰少或無痰;②大多數(shù)發(fā)熱為中度、高度，熱型不規(guī)則或弛張熱;③起病較緩慢，病程較長;④肺外其他系統(tǒng)受累表現(xiàn)大;⑤青霉素類或頭孢類治療效果差，而大環(huán)內(nèi)脂類治療效果好。

總之，支原體感染除引起呼吸系統(tǒng)感染外，還可以肺外表現(xiàn)為首發(fā)癥狀，使病情復(fù)雜，易造成誤診[5]。故當(dāng)病情不能完全以細(xì)菌、病毒感染解釋時，應(yīng)想到支原體感染的可能。支原體感染雖可致多系統(tǒng)受累，表現(xiàn)形式多種多樣，但病變嚴(yán)重導(dǎo)致死亡者仍少見，只要給與正確且及時有效的治療，則必能獲得較好的預(yù)后效果。

參考文獻(xiàn):

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(收稿日期2009-06-03)