婦科手術(shù)病人合并糖尿病30例圍手術(shù)期處理

[摘要] 目的 總結(jié)婦科手術(shù)患者合并糖尿病的圍手術(shù)期處理經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析30例婦科手術(shù)合并糖尿病患者手術(shù)前后血糖的控制及并發(fā)癥的預(yù)防。結(jié)果30例中有27例傷口Ⅰ期愈合，3例發(fā)生切口感染Ⅱ期愈合，8例術(shù)前無(wú)念珠菌性陰道炎術(shù)后發(fā)生念珠菌性陰道炎，5例術(shù)前合并念珠菌性陰道炎者經(jīng)術(shù)前抗霉菌治療術(shù)后未發(fā)生，無(wú)其他手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，陰道殘端愈合良好。結(jié)論 圍手術(shù)期監(jiān)測(cè)血糖濃度，合理使用胰島素，患者預(yù)后良好，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 婦科手術(shù);糖尿病;圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-077-01

糖尿病是一組以慢性高血糖為主要表現(xiàn)的全身性內(nèi)分泌代謝性疾病，手術(shù)病人合并糖尿病時(shí)嚴(yán)重影響病人預(yù)后，應(yīng)引起足夠的重視?，F(xiàn)將我科收治的30例婦科手術(shù)合并糖尿病的患者圍手術(shù)期處理的體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

我科自1996年3月-2007年10月共收治婦科手術(shù)合并糖尿病者30例。年齡34-65歲，平均47歲。22例有不同程度多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀，余無(wú)臨床癥狀。其中合并高血壓病2例，中、重度貧血7例，念珠菌性陰道炎5例。入院前確診糖尿病19例，其中3例糖尿病飲食治療，13例長(zhǎng)期口服降糖藥物治療，3例長(zhǎng)效胰島素注射治療。11例入院后術(shù)前檢查才診斷為糖尿病。

1.2婦科疾病及手術(shù)方式

子宮肌瘤14例，功能失調(diào)性子宮出血6例，宮頸重度非典型增生2例，卵巢良性腫瘤8例。手術(shù)方式:全子宮切除術(shù)15例，子宮全切加附件切除4例，子宮肌瘤剝離術(shù)3例，附件切除術(shù)4例，卵巢腫瘤剝離術(shù)4例。

1.3麻醉的選擇

2例全麻，28例連續(xù)硬膜外麻醉。

1.4結(jié)果

30例中有27例傷口Ⅰ期愈合，3例發(fā)生切口感染Ⅱ期愈合，8例術(shù)前無(wú)念珠菌性陰道炎術(shù)后發(fā)生念珠菌性陰道炎，5例術(shù)前合并念珠菌性陰道炎者經(jīng)術(shù)前抗霉菌治療術(shù)后未發(fā)生，無(wú)其他手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，陰道殘端愈合良好。

2討論

2.1糖尿病與手術(shù)的關(guān)系

糖尿病的危害主要包括大血管、微血管病變，造成心腎等重要臟器的損害，加重了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病病人需手術(shù)時(shí)，若圍手術(shù)期處理不當(dāng)，可導(dǎo)致糖尿病病情惡化，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致死亡[1]。特別是在糖尿病婦科手術(shù)病人中，因常常合并各種陰道炎、慢性盆腔炎，故術(shù)后病人極易感染，且感染不易控制。麻醉、手術(shù)對(duì)糖尿病病人亦有影響，一般中、小手術(shù)可使血糖增高1.11mmol/L，大手術(shù)可使血糖升高2.05-4.48mmol/L，麻醉劑可使血糖升高0.55-2.75mmol/ L[2]。以上種種原因?qū)е绿悄虿D科病人手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增高。

2.2圍手術(shù)期處理

2.2.1 術(shù)前處理:患者入院后檢查空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖、尿糖、電解質(zhì)、尿素氮、肌酐及心電圖、眼底。30例病人均給予糖尿病飲食治療。2例并發(fā)高血壓病人予對(duì)癥處理，使血壓相對(duì)穩(wěn)定，貧血者糾正貧血，合并念珠菌感染者予抗霉菌治療。術(shù)前1周將長(zhǎng)效胰島素及口服降糖藥者改為正規(guī)胰島素(RI)。使用RI遵循“小劑量開(kāi)始、個(gè)體化調(diào)整”的原則，開(kāi)始以生理鹽水500ml加RI10U和氯化鉀1g以1U/h速度靜滴，每天用快速血糖儀監(jiān)測(cè)血糖3-4次，及時(shí)調(diào)整胰島素用量。血糖控制在6.6-9.0mmol/L，尿糖±-+，尿中無(wú)酮體后即行手術(shù)治療。術(shù)前30分鐘開(kāi)始靜脈滴注廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物。

2.2.2 手術(shù)日處理:清晨測(cè)FBS、尿糖及尿酮體，對(duì)單純用飲食即能控制血糖在6.0-8.9mmol/L以內(nèi)，又屬小型手術(shù)者，除監(jiān)測(cè)血糖、尿糖外，不需特殊處理。中大型手術(shù)術(shù)前及術(shù)中以5%葡萄糖液500ml加RI緩慢靜滴控制血糖，根據(jù)糖尿病病情輕重選擇葡萄糖(g)與RI(U)的比例為4-7∶1到2-3∶1。術(shù)中每1-2h監(jiān)測(cè)血糖1次，血糖保持在8.0-13.9mmol/L。全身麻醉對(duì)血糖影響較大，連續(xù)硬膜外麻醉影響較小，30例病人中有28例選用后者。另外因糖尿病病人手術(shù)耐受性差，故要求術(shù)者操作熟練，手術(shù)方法力求簡(jiǎn)單、有效，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，盡量不用電刀，以減少組織損傷。切口縫合時(shí)避免死腔形成，必要時(shí)給予膠片引流，術(shù)后24-48小時(shí)拔除。

2.2.3 術(shù)后的處理:術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)及降糖治療十分重要。術(shù)后每4-6h測(cè)血糖及尿糖1次，禁食者繼續(xù)靜滴葡萄糖加RI，保持尿糖(+)左右，血糖在7.25-11.1mmol/L。盡早恢復(fù)糖尿病飲食及口服降糖藥物。術(shù)前用胰島素者，術(shù)后第7天改為原來(lái)用量，并逐漸過(guò)渡到原來(lái)的糖尿病方案。 2.2.4抗感染治療:控制感染和控制血糖同樣重要，應(yīng)選用高效廣譜的抗生素。糖尿病患者免疫力低下，容易出現(xiàn)感染。本文在血糖控制的同時(shí)，注重了抗感染治療，故30例病人中僅有3例發(fā)生切口感染，無(wú)一例發(fā)生陰道殘端感染。值得注意的是，在加強(qiáng)抗細(xì)菌感染時(shí)常伴有陰道念珠菌感染增多，因抗生素的應(yīng)用可使陰道局部菌群失調(diào)，加之糖尿病患者抵抗力低下，故易發(fā)生念珠菌性陰道炎。本組病人入院前有5例發(fā)現(xiàn)有念珠菌性陰道炎，經(jīng)抗霉菌治療術(shù)后無(wú)一例復(fù)發(fā)，而有8例術(shù)前無(wú)念珠菌性陰道炎者，術(shù)后出現(xiàn)念珠菌性陰道炎，故術(shù)前有念珠菌性陰道炎者要加強(qiáng)抗霉菌的治療，術(shù)后亦應(yīng)注意是否有念珠菌性陰道炎的發(fā)生，確保糖尿病患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。

參考文獻(xiàn):

[1] 程相欽，賈淑珍.并存糖尿病時(shí)腹部外科手術(shù)的圍手術(shù)期的處理[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，1993，13(10):601.

[2] 黃明淑，田國(guó)華.糖尿病228例實(shí)驗(yàn)室觀察及并發(fā)癥分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2003，7(27):509.

(收稿日期2009-05-26)