藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕71例臨床分析

[關(guān)鍵詞] 藥物流產(chǎn);不孕癥;原因分析

[中圖分類號] R271.14 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-072-02

藥物流產(chǎn)的應(yīng)用為早孕婦女提供了一種方法，痛苦較小的終止妊娠方法，但也存在藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕問題。目前藥物流產(chǎn)并發(fā)癥已逐漸受到人們的重視，以往認(rèn)為藥物流產(chǎn)后再次妊娠無明顯影響，隨著藥物流產(chǎn)使用時間的增加，對藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕近年屢有報道。本文就我院婦產(chǎn)科門診藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕71例臨床資料觀察分析。

1臨床資料

1.1一般資料

我院2002年1月-2006年12月門診就診藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕患者71例，對其進行采集病史、全身檢查、婦科檢查、輸卵管碘油造影、B超等檢查確診。年齡:就診年齡21-31歲，妊娠次數(shù)1-3次，不孕時間1年半-4年，最后一次為藥物流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)的并發(fā)癥:陰道流血時間超過半個月者45例;流血、流產(chǎn)不全行清宮術(shù)者32例;藥物流產(chǎn)后感染13例，曾經(jīng)應(yīng)用抗生素抗感染治療。

1.2服藥方法

先服米非司酮2日，早上50mg，晚上25mg，總量150mg，第3日早空腹來院，口服米索前列醇0.6mg，服藥后留院觀察4-6h。

2結(jié)果

2.1宮腔粘連、輸卵管粘連不通、盆腔炎性粘連71例患者均行輸卵管碘油造影，其中5例宮腔有不同程度粘連;51例輸卵管粘連不通(一側(cè)輸卵管峽部阻塞、另一側(cè)輸卵管積水31例，雙側(cè)輸卵管峽部阻塞13例，雙側(cè)輸卵管積水7例);3例造影劑盆腔彌散效果不佳;12例輸卵管碘油造影正常。詢問病史:藥物流產(chǎn)時發(fā)生陰道流血時間超過15天者45例;藥物流產(chǎn)后因不全流產(chǎn)或蛻膜殘留陰道流血行清宮術(shù)者32例;藥物流產(chǎn)后出現(xiàn)下腹疼痛者17例，重癥者6例，發(fā)熱者5例，體溫高達39.5℃，持續(xù)3天，抗炎治療后腹疼、發(fā)熱治愈。在藥物流產(chǎn)過程中由于米索前列醇的作用，子宮收縮較強，使宮腔內(nèi)血液或組織碎屑沿輸卵管逆流引起輸卵管近端、遠端及周圍粘連損傷。

2.2用藥不規(guī)范

對藥物流產(chǎn)后的觀察和并發(fā)癥得不到及時有效的處置，陰道流血時間長、感染、月經(jīng)不調(diào)。25例患者未婚先孕;6例自行服藥，18例在個體診所服藥，9例在基層醫(yī)院行藥物流產(chǎn)術(shù)，缺乏有關(guān)并發(fā)癥的治療知識及技術(shù)條件，導(dǎo)致繼發(fā)不孕。雖然藥物流產(chǎn)有不少優(yōu)點，但也有它的局限性及副作用，因此不能像感冒發(fā)熱，自己到藥房買幾片APC吃那樣簡單，而且為了保證婦女健康，嚴(yán)格禁止在一般藥房出售流產(chǎn)的藥物，藥物流產(chǎn)者必須在有條件的醫(yī)療機構(gòu)中進行。

3討論

3.1藥物流產(chǎn)后繼發(fā)不孕主要原因為輸卵管粘連不通，造成輸卵管不通的原因主要是炎癥。其主要的原因:藥物流產(chǎn)前有陰道炎。藥物流產(chǎn)出血時間長或組織殘留宮腔感染。流血未干凈過早行性生活。如術(shù)前生殖道炎癥未治療或術(shù)時無菌操作不嚴(yán)格，行手術(shù)干擾易引起細(xì)菌的急性擴散，術(shù)后陰道出血時間過長，組織殘留宮腔，此為細(xì)菌提供了良好的滋生環(huán)境，以上因素均可引起細(xì)菌上行感染導(dǎo)致輸卵管粘連，以至于輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕。

3.2要重視及預(yù)防藥物流產(chǎn)對孕婦不安全的因素。首先，要掌握好適應(yīng)證。積極治療陰道炎，預(yù)防感染，避免過早性生活，嚴(yán)格遵照藥物流產(chǎn)的規(guī)范性用藥方法，縮短出血時間，提高流產(chǎn)率，對流血時間長或不全流產(chǎn)者宜及時進行清宮，果斷止血，防止感染，嚴(yán)格規(guī)范藥物流產(chǎn)用藥渠道，以減少不孕癥的發(fā)生。

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(收稿日期2009-05-12)