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    兒童尺橈骨雙骨折的治療體會(huì)

    2009-12-31 00:00:00譚祖明
    醫(yī)藥與保健 2009年8期

    [摘要] 目的 探討夾板治療兒童尺橈骨雙骨折的效果;方法52例兒童尺橈骨雙骨折的住院病人使用以手法復(fù)位,夾板固定為主的方式治療。結(jié)果 隨訪時(shí)間最短3個(gè)月。52例手法整復(fù)的病例2-3周后的X線拍片顯示骨折解剖復(fù)位和接近解剖復(fù)位的33例;對位3/4,對線良好者11例;對位1/2,對線良好者4例;4例于整復(fù)及夾板固定后一周內(nèi)又移位,再次復(fù)位。所有病例都骨性愈合,前臂旋轉(zhuǎn)、腕部活動(dòng)完全正常,無疼痛。結(jié)論 手法整復(fù),夾板固定治療兒童尺橈骨雙骨折有良好的療效,關(guān)鍵是復(fù)位技術(shù)與病人的依從性。

    [關(guān)鍵詞] 兒童;尺橈骨骨折;手法復(fù)位;夾板固定;手術(shù)治療

    [中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-061-02

    尺橈骨骨干骨折僅占全部兒童骨折的3%-6%。大約75%的尺橈骨骨干骨折發(fā)生在遠(yuǎn)端1/3,15%發(fā)生在中段1/3,5%發(fā)生在近端1/3,孟氏骨折脫位和其他復(fù)雜損傷約占5%。總結(jié)我院骨科2003年9月-2008年12月應(yīng)用手法復(fù)位,夾板固定的方式治療兒童尺橈骨雙骨折52例,取得滿意的療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1臨床資料

    本組52例患者,男38例,女14例。年齡2.5-15歲,平均年齡12歲。右側(cè)22例,左側(cè)30例。合并有肱骨髁上骨折3例,蓋氏骨折3例,孟氏骨折脫位2例。傷后就診時(shí)間1-72小時(shí)。傳統(tǒng)中醫(yī)四夾板固定46例,超上下關(guān)節(jié)石膏雙托夾板6例。病例由門診和住院病人構(gòu)成。其中9例病人為外院整復(fù)失敗的病人。

    1.2治療方法

    1.2.1麻醉:局部骨折端血腫內(nèi)麻醉、臂叢麻或者氯氨酮全麻。

    1.2.2手法:在整復(fù)前應(yīng)把四塊固定夾板或者石膏、繃帶等準(zhǔn)備好。仔細(xì)分析X線片,制定復(fù)位方案。

    患者仰臥位,助手雙手握住尺橈骨的近端即肘關(guān)節(jié)部,雙拇指在上,雙四指在下起穩(wěn)固、緩力、對抗性牽引的作用。醫(yī)者明確骨折的角度方向后,握住患者的手腕部,在牽引的同時(shí),做左右輕度旋轉(zhuǎn),另一手在斷端用力按壓捏骨對位(注意角度方向要掌握好,與輔力的拉力配合好)。對位時(shí)能聽到骨的移動(dòng)聲。整復(fù)中注意橈骨的旋轉(zhuǎn)位置,特別是旋前圓肌止點(diǎn)近側(cè)的骨折,橈骨近端常有明顯的旋后,宜將遠(yuǎn)折端放在相應(yīng)的旋后位置再行對位。而尺骨下1/4骨折,尺骨遠(yuǎn)端常呈旋前位,放在旋前位置易于整復(fù)。術(shù)中C形臂X光機(jī)透視骨折位置。

    1.2.3固定:整復(fù)后再檢查一下對位是否良好。對位良好后,加以固定。根據(jù)情況,必要時(shí)可加分骨墊以保持對位后的不移位。如果中段1/3骨折,前臂置于中立位;如果下段1/3骨折,前臂置于旋前位;如果骨折位于旋前圓肌止點(diǎn)近端,前臂置于旋后位;固定完畢后再次用C臂機(jī)透視正側(cè)位片;手臂懸吊在胸前。

    1.2.4術(shù)后處理:復(fù)位后第1周,是骨折最不穩(wěn)定時(shí)期,應(yīng)每2-3天隨診1次,并拍X線片;腫脹消除后調(diào)整夾板松緊度。半月至3周內(nèi)每4-5天復(fù)查1次。如果2-3周內(nèi)殘留一定程度的成角畸形,此時(shí)是骨痂形成尚未硬化時(shí)期,可行手法矯正位置;四周后去掉內(nèi)外側(cè)夾板,前臂吊帶懸吊胸前,進(jìn)行功能鍛煉。第五周至第六周去掉外固定物。

    2結(jié)果

    所有病人隨訪時(shí)間最短3個(gè)月。

    52例手法整復(fù)的病例2-3周后的X線拍片顯示骨折解剖復(fù)位和接近解剖復(fù)位的33例;對位3/4,對線良好者11例;對位1/2,對線良好者4例;4例于整復(fù)及夾板固定后一周內(nèi)又移位,麻醉下再次復(fù)位。所有病例都獲得骨性愈合,前臂旋轉(zhuǎn)、腕部活動(dòng)完全正常,無疼痛。

    3討論

    尺橈骨雙骨折是臨床上常見的上肢損傷之一。在我國,夾板治療兒童尺橈骨雙骨折成為臨床上主要的固定方法之一。尺橈骨骨折手法整復(fù)強(qiáng)調(diào)早期復(fù)位,整復(fù)時(shí)遠(yuǎn)端之助手應(yīng)適當(dāng)?shù)男D(zhuǎn),試圖對位,復(fù)位時(shí)僅有牽引力是不夠的,一定要有手感,利用折頂法按壓可幫助復(fù)位。分骨墊的使用應(yīng)注意,可利用紙卷成圈后用棉花包繞,分骨墊不要太大太厚,可預(yù)防壓瘡形成。我們先使用紙板預(yù)包扎后初步分骨及固定,然后透視,如果位置好,完成最后的夾板固定(紙板不去除)。

    注意復(fù)查X線片,殘留一定程度的成角畸形而對線對位良好,可用夾板墊片三點(diǎn)對壓糾正;如果不能糾正,最好待到2-3周時(shí)手法糾正;兒童尺橈骨骨折2-3周時(shí)是骨痂形成尚未硬化時(shí)期,可行柔和塑形以矯正位置,太早糾正輕度成角有時(shí)容易尺橈骨全移位;可塑性夾板(如鋁夾板)塑形良好,可減少壓瘡,預(yù)防骨折再移位。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 武志平.不同整復(fù)方法治療尺橈骨干雙骨折90例分析[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,04.

    [2] 劉藝祥,呂偉明,吳志君.前臂雙骨折的手法治療[J].中國骨傷,2003,02.

    (收稿日期2009-05-17)

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