鎖定加壓接骨板治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折23例

[摘要] 目的 探討切開復(fù)位鎖定加壓接骨板(LCP)內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效及其評(píng)價(jià)。方法 對(duì)23例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采取掌側(cè)入路切開復(fù)位LCP內(nèi)固定進(jìn)行治療。結(jié)果 術(shù)后所有患者隨訪8-18個(gè)月，平均15個(gè)月，全部骨性愈合，優(yōu)良率91.3%。結(jié)論 LCP接骨板是治療橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)不穩(wěn)定性骨折的有效方法。

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠(yuǎn)端骨折;骨折內(nèi)固定;鎖定加壓接骨板

[中圖分類號(hào)] R274.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-060-02

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見疾病，傳統(tǒng)的治療方法是手法整復(fù)石膏或小夾板固定，近年來隨著醫(yī)療水平及康復(fù)的發(fā)展，對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的認(rèn)識(shí)不斷提高，主張采取更積極的治療。2004年1月-2007年12月，我院骨科采用腕掌側(cè)入路LCP固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折23例，取得了滿意的臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組23例，其中男9例，女14例;年齡20-69歲。左側(cè)9例，右側(cè)13例，有1例為雙側(cè)腕關(guān)節(jié)。

1.2骨折分類

按AO分類方法:B1型(部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨矢狀面骨塊)3例，B2型(部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折掌背側(cè)骨塊)9例，C1型(完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，干骺端骨折，簡單)6例，C2型(完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，干骺端骨折，粉碎)4例，C3型(完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折)1例。

1.3手術(shù)指征

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折分離移位大于2mm者。

1.4手術(shù)方法

在橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)做“S”型皮膚切口，始于橈骨干，止于遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋遠(yuǎn)端，保護(hù)正中神經(jīng)，潛行切開腕橫韌帶。在掌長肌腱深面、指淺屈肌腱和正中神經(jīng)之間深入解剖，向橈側(cè)牽開正中神經(jīng)，切斷旋前方肌的橈側(cè)，顯露橈骨的遠(yuǎn)端，直視下整復(fù)橈骨關(guān)節(jié)面，恢復(fù)橈骨的長度、掌傾角、尺偏角。選擇長度適當(dāng)?shù)男盩型LCP，置于橈骨掌側(cè)，在定位器引導(dǎo)下用2-3枚鎖定釘固定橈骨遠(yuǎn)端，骨折近端用普通釘或鎖定釘固定。

2結(jié)果

隨診8-18個(gè)月，平均15個(gè)月，X線顯示骨折全部愈合，橈骨遠(yuǎn)端掌傾角為10°-15°，平均8.5°。尺偏角16°-24°，平均20.8°，橈骨短縮5mm 2例，2mm 1例，其余病例短縮小于2mm，關(guān)節(jié)面均為小于1mm。根據(jù)Aro[1]關(guān)節(jié)Colles骨折復(fù)位后的功能評(píng)價(jià):優(yōu)9例，良12例，差2例，優(yōu)良率91.3%。

3討論

正常時(shí)橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面掌傾角為10°-15°，尺偏角為20°-25°，橈骨莖突長于尺骨莖突約12mm，這些結(jié)構(gòu)都是與腕關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)的，在橈骨復(fù)位時(shí)應(yīng)盡可能恢復(fù)上述結(jié)構(gòu)的解剖位置。對(duì)于一般的關(guān)節(jié)外骨折，整復(fù)后采用石膏固定，是可以達(dá)到滿意的治療效果的，但對(duì)于涉及關(guān)節(jié)面的骨折和不穩(wěn)定的粉碎性骨折，普通外固定難以維持良好的復(fù)位，從而導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端短縮，掌傾角及尺偏角減小、關(guān)節(jié)面不整等，繼發(fā)疼痛，關(guān)節(jié)功能障礙，統(tǒng)計(jì)表明，涉及關(guān)節(jié)面的骨折創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生接近40%[2]。關(guān)節(jié)面移位超過2mm，局部應(yīng)力將增加27%-51%，同時(shí)應(yīng)力中心一部分將轉(zhuǎn)移到尺骨，產(chǎn)生腕關(guān)節(jié)的位置和運(yùn)動(dòng)變化，并導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此，治療上要盡可能恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端的正常形態(tài)，特別是關(guān)節(jié)面的完整性與橈骨的高度，使其恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能。本組對(duì)于累及橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面骨折關(guān)節(jié)面移位大于2mm者均按不穩(wěn)定性骨折處理。本組病例中功能評(píng)定為差的2例亦是因?yàn)闃锕嵌炭s了5mm。橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位的手術(shù)入路隨損傷機(jī)制的不同可以選擇掌側(cè)、背側(cè)、掌背側(cè)入路，筆者認(rèn)為應(yīng)以掌側(cè)為優(yōu)，必要時(shí)附以背側(cè)小切口協(xié)助復(fù)位。因?yàn)闃锕钦苽?cè)平整，經(jīng)掌側(cè)入路切開復(fù)位時(shí)很容易將接骨板放置在橈骨的掌側(cè)面，又能夠用旋前方肌覆蓋接骨板，對(duì)腕部肌腱干擾少。但對(duì)于來自于掌側(cè)的暴力造成橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，掌側(cè)入路術(shù)中復(fù)位困難者要附以背側(cè)切口，盡可能達(dá)到解剖復(fù)位。本組功能差的2例為背側(cè)移位者，骨折粉碎壓縮，采用的是單純掌側(cè)入路，復(fù)位不良，術(shù)后仍有橈骨短縮5mm。本組無一例出現(xiàn)腱鞘炎和肌腱斷裂現(xiàn)象。內(nèi)固定方法的不斷發(fā)展為橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效創(chuàng)造了很好的條件，鎖定加壓接骨板是在動(dòng)力加壓接骨板和有限接觸動(dòng)力加壓接骨板的基礎(chǔ)上，結(jié)合AO點(diǎn)接觸接骨板和微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)特點(diǎn)的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)研制的，該系統(tǒng)的螺釘分為普通和鎖定兩種，鎖定螺釘?shù)奈膊坑芯艿穆菁y，與螺釘空的螺紋相配合，鎖定螺釘?shù)闹踩敕较蚴菄?yán)格定向的，這就要求鉆孔時(shí)要借助定位摸板進(jìn)行，鎖定螺釘完全擰入并與鋼板的螺釘鎖定后，釘板系統(tǒng)成為一個(gè)整體，這時(shí)整個(gè)系統(tǒng)類似于一個(gè)置于皮下的外固定支架，接骨板無需和骨皮質(zhì)接觸，彼此之間存在的空間空隙既有效地保護(hù)了連在骨片上的軟組織，減少了骨折片血運(yùn)供應(yīng)的干擾，為骨折愈合創(chuàng)造良好條件，又避免了傳統(tǒng)接骨板在預(yù)彎不良的情況下擰緊螺釘所造成的骨折端移位，本組病例隨訪表明，直至骨折愈合，固定均未喪失，證實(shí)LCP鎖定機(jī)制能夠?yàn)楣钦厶峁┓€(wěn)定性，還能夠提高對(duì)骨折端位置的維持作用及螺釘對(duì)骨塊的抓持力，這一優(yōu)點(diǎn)在骨質(zhì)疏松骨折的病人應(yīng)用上體現(xiàn)的更加充分。本組患者的實(shí)踐證明，掌側(cè)入路切開復(fù)位LCP內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折具有手術(shù)簡便、復(fù)位準(zhǔn)確、固定牢靠、療效滿意的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn):

[1] Aro HT.Koivunen T.Minor axial shortening of the radius affects outcome of colles fracture treatment. J Hand Surg(Am)，1999，16:392-398.

[2] 姜保國，張殿英，傅忠國，等.橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療[J].中華骨科雜志，2002，22(2):80-83.

(收稿日期2009-05-13)