殘根、殘冠的保存治療與修復

[關(guān)鍵詞] 殘根;殘冠;口腔修復;保存治療

[中圖分類號] R783.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-059-02

殘冠、殘根的臨床表現(xiàn)一般有幾個不確定困素:①患牙在牙列中出現(xiàn)的位置不定，可以是前牙，也可是后牙;②患牙的數(shù)目不定，可發(fā)生在個別牙，也可見于多個牙;③患牙的牙體形態(tài)、牙髓活力因病因、病程、先前治療狀況而異;④患牙的牙周情況除受缺損直接、繼發(fā)刺激外，還受患者口腔衛(wèi)生習慣、全身健康等因素影響;⑤患牙的鄰牙、對(牙合)牙的臨床表現(xiàn)不完全相同。這些復雜、多變的臨床表現(xiàn)反映出對于殘冠、殘根的檢查和治療均不能簡單化。我們根據(jù)掌握的有關(guān)文獻結(jié)合臨床體會，闡述殘冠、殘根臨床檢查的重點，分析殘冠、殘根臨床診斷的特點，并在此基礎(chǔ)上，討論患者個性化治療方案的要點。

1殘冠、殘根臨床檢查的重點

保存治療殘冠、殘根的臨床檢查包括口腔局部和全身相關(guān)系統(tǒng)。為節(jié)省篇幅和避免與教科書上的內(nèi)容重復，將各種檢查的名稱、方法及其操作要領(lǐng)予以省略，僅就檢查的重點內(nèi)容和臨床容易出現(xiàn)的問題加以強調(diào)和補充。

1.1檢查目的

通過各種手段，獲取和保存與殘冠、殘根治療有關(guān)的信息，為明確診斷和制定治療計劃奠定基礎(chǔ)，為臨床研究積累和提供原始資料。

1.2基本要求

首診負責，全面檢查。為防止因初診患者就診科室以及接診醫(yī)師專業(yè)限制而使殘冠、殘根受到不恰當?shù)奶幹茫詰?yīng)組成由醫(yī)師(牙體牙髓病科、牙周病科、頜面外科、口腔正畸科、口腔修復科的?？漆t(yī)師或具有牙體、牙髓、牙周、頜面外科、正畸科、修復科?？评碚摵图寄艿目谇会t(yī)師)、技師和護士參加的綜合治療組。由治療組的醫(yī)師接診，并全程負責。檢查力求全面，防止出現(xiàn)以下問題:①片面性，即只關(guān)心所從事專業(yè)的陽性癥狀和體征，對其他相關(guān)專業(yè)的臨床體征熟視無睹;②局限性，即只關(guān)注患者牙本身而忽視了口腔全局，或僅依據(jù)傳統(tǒng)觀念對患牙取舍做決斷，忽視了相關(guān)專業(yè)的進步和發(fā)展;③依賴性，即只做初步的檢查而將全面檢查寄托于進行專科治療的醫(yī)師;④資料不完整，即檢查內(nèi)容不全、記錄不全、有關(guān)檢查資料丟失等。

1.3口腔檢查的重點

檢查包括患牙、鄰牙、對(牙合)牙及牙列、咬合、頜位和下頜運動。需要查明的問題及其意義分述如下:

1.3.1患牙:檢查并記錄牙體缺損程度、牙髓活力、髓腔形態(tài)、牙齦和牙槽骨狀況，明確患牙可否保留，是否需行基礎(chǔ)治療，為如何修復或利用等提供依據(jù)。關(guān)于患牙的牙體缺損程度，由輕到重可概括為以下8型:Ⅰ型:患牙牙冠部分缺損，髓腔未暴露;Ⅱ型:患牙牙冠部分缺損，髓腔暴露;Ⅲ型:患牙部分牙冠和部分牙根連續(xù)缺損，髓腔未暴露;Ⅳ型:患牙部分牙冠和部分牙根連續(xù)缺損，髓腔暴露;Ⅴ型:患牙牙冠缺失，殘根斷面未被牙齦組織覆蓋;Ⅵ型:患牙牙冠缺失，殘根斷面被牙齦組織覆蓋;Ⅶ型:牙冠缺失，殘根斷面完全被牙齦組織覆蓋;Ⅷ型:牙冠缺失，殘根斷面被骨組織覆蓋。關(guān)于患牙的牙周支持情況，除了應(yīng)明確記錄牙槽骨吸收程度外，還應(yīng)描述有牙槽骨包饒之牙根長度。

1.3.2鄰牙:鄰牙分為缺失或尚存兩種情況。鄰牙缺失者應(yīng)檢查并記錄缺牙數(shù)以及缺失區(qū)的黏膜和牙槽骨骨質(zhì)情況。鄰牙尚存者，應(yīng)檢查并記錄其與牙體、牙髓、牙周病有關(guān)的陽性體征。

1.3.3對合牙:分為缺失或尚存兩種情況。如果為尚存，應(yīng)檢查并記錄其排列情況，即位置正?；蜻^高位。

1.3.4牙列與咬合:此檢查對于從口頜系統(tǒng)整體出發(fā)制定修復與利用殘根殘冠的計劃非常重要。不僅要注意殘冠、殘根的數(shù)目及其在牙列中的位置，還要觀察有無牙列缺損以及其他余留牙咬合面磨損、深覆合、跨合等異常情況。

1.3.5頜位與下頜運動:重度牙列磨損、深覆合及牙列缺損的治療可能涉及咬合重建，對這類患者需詢問有無TMJ(顳頜關(guān)節(jié))區(qū)雜音、疼痛、絞鎖等癥狀，檢查并記錄上下頜的對位關(guān)系、息止間隙、張口度、下頜運動和TMJ等部位狀況。

1.4全身相關(guān)系統(tǒng)檢查的重點

對殘冠、殘根患者進行全身相關(guān)系統(tǒng)檢查主要有3個目的:①弄清殘冠、殘根的發(fā)生是否與患者的全身因素有關(guān)，預(yù)防類似疾患再次發(fā)生;②探明患者是否患胡對殘冠、殘根治療有不良影響的全身性疾病，力求治療安全;③選擇對殘冠、殘根最佳的治療方案，確保遠期療效。檢查主要包括詢問患者是否有過敏史和家族史，是否患有糖尿病、高血壓病及其現(xiàn)狀，有無顏面部腫瘤及其治療情況，觀察患者的體質(zhì)能否耐受某些口腔治療，對患有心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)以及精神、神經(jīng)疾患的患者有必要進行一些輔助性檢查。

2殘冠、殘根臨床診斷的現(xiàn)狀

確切地說，目前在臨床上對殘冠、殘根的稱謂只是從分類學角度就牙體硬組織缺損的形態(tài)特征作了簡述，而關(guān)于缺損的性質(zhì)以及該缺損對患牙乃至口腔功能的影響卻未能體現(xiàn)，這與真正意義上的臨床診斷，即基于患者生存時疾病的癥狀、體征及實驗室所見對疾病性質(zhì)的判定，目前尚有很大的距離。

3殘冠、殘根個性化治療方案的要點

殘冠、殘根在臨床上可單獨發(fā)生，也可繼發(fā)新的疾患，還可與其他口腔疾患甚至某些相關(guān)系統(tǒng)疾病并存，該復雜性、多樣性提示臨床對于殘冠殘根的治療應(yīng)該“因證制宜”?，F(xiàn)將個體化治療方案的要點歸納如下:

3.1牙體嚴重缺損伴相關(guān)全身性疾患者不可輕易拔牙

患有心衰、心肌梗死、高血壓病的高齡患者，血液病患者，有過敏史的患者拔牙過程中容易出現(xiàn)意外或術(shù)后并發(fā)癥，一般情況下不要輕易拔除其殘冠、殘根。下列一些全身性疾患的患者拔牙后的缺牙修復和義齒使用等可能會出現(xiàn)一些問題，對于這類患者的殘冠、殘根也不要輕易拔除:①糖尿病患者的義齒支持與固位問題;②口干癥患者的活動義齒固位問題;③精神、神經(jīng)疾患患者的義齒安全問題;④骨質(zhì)疏松癥患者的義齒問題;⑤因系統(tǒng)疾患或外傷等造成手功能障礙者的義齒問題等。

3.2牙體嚴重缺損且有咬合錯亂者其治療應(yīng)納入咬合重建的總體計劃

下列殘冠、殘根患者宜從口頜系統(tǒng)整體高度考慮恢復正常的牙列形態(tài)與功能:①牙列重度磨損伴咬合位垂直距離過低;②后牙殘冠、殘根伴前牙區(qū)重度深覆合;③重度牙列缺損，正中合位不明確;④下頜運動受限;⑤TMJ疾患等。

3.3牙體嚴重缺損同時鄰牙有疾患者，其治療應(yīng)是包括鄰牙的整體方案

臨床上對伴有鄰牙缺失的殘冠殘根，宜考慮利用殘冠殘根為基牙，以完成對鄰牙缺牙的修復。對鄰牙患嚴重牙周疾患的殘冠殘根，宜考慮利用殘冠殘根減小鄰牙的松動度和對鄰牙增強支持。對鄰牙有嚴重牙體疾患的殘冠殘根，宜發(fā)揮殘冠殘根之間相互約束的固位作用。

3.4伴有炎性疾患的牙體嚴重缺損的患牙其治療宜先抗炎后恢復形態(tài)

個別牙牙體嚴重缺損，并且伴有牙髓疾患、根尖周疾患、牙周疾患者，其治療原則應(yīng)該是先徹底控制各類感染，再恢復患牙牙體形態(tài)。

3.5對于確實無保存價值、修復利用有因難或不能治愈的殘冠、殘根，應(yīng)予以拔除。

(收稿日期2009-05-09)