去白細(xì)胞輸血的臨床意義及不良反應(yīng)

[摘要] 血液是由多種成份組成的混合物，能以各種各樣的方式與機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生相互作用。許多學(xué)者認(rèn)為這種作用可以誘發(fā)受血者特別是腫瘤患者的免疫抑制。因此臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制輸血指征。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)和美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)推薦的以Hb<70g/L為輸血標(biāo)準(zhǔn)，許多患者是沒有必要輸血的。血液中引起受血者免疫功能抑制的成分主要是白細(xì)胞及其降解產(chǎn)物，其中白細(xì)胞主要組織相容性復(fù)合物(major histocompatibility complex，MHC)Ⅱ類抗原及B細(xì)胞表面抗原可能充當(dāng)了主要角色。因此，腫瘤患者需要輸血時(shí)，應(yīng)盡量避免輸注全血。特別是去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞和血小板制品，可防止或減輕輸血誘發(fā)的免疫抑制。

[關(guān)鍵詞] 去白細(xì)胞輸血;白細(xì)胞濾過器;輸血反應(yīng);適應(yīng)證

[中圖分類號(hào)] R457.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-055-02

醫(yī)學(xué)研究證明，血液制品中的白細(xì)胞是一種在臨床輸血過程中能使受血者產(chǎn)生不良反應(yīng)的污染物質(zhì)。輸血即是組織的移植會(huì)產(chǎn)生一系列免疫反應(yīng)。同種異體輸注未去除白細(xì)胞的血液會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生危害甚至發(fā)生輸血反應(yīng)。如非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)(FNHTR)、輸血相關(guān)性急性肺損傷(TRALI)、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)、HLA同種免疫、血小板輸注無效及傳播病毒等。通過方法減除血液成分中的白細(xì)胞稱為去白細(xì)胞輸血。歐美一些發(fā)達(dá)國(guó)家要求血液成分中的白細(xì)胞殘留量低于5×106 。白細(xì)胞濾過器因其去除率高，操作簡(jiǎn)單且無毒副作用廣受青睞。去除白細(xì)胞的血液中微聚物尤為減少使臨床輸血過程更加流暢。

1白細(xì)胞的去除方法

現(xiàn)有方法都不可能把血液中的全部白細(xì)胞去掉。臨床去白細(xì)胞輸血主要有離心去白膜法、冰凍融化法、洗滌法、過濾法等。去除血小板制品中的白細(xì)胞有過濾法和血細(xì)胞分離機(jī)制備法。

1.1過濾法

是最為簡(jiǎn)便有效的方法，現(xiàn)有兩種類型的產(chǎn)品可供選擇。一種專用于過濾紅細(xì)胞中的白細(xì)胞;另一種專用于過濾血小板中的白細(xì)胞。兩者不可交換使用。該法白細(xì)胞去除率>99%，紅細(xì)胞回收率>90%。

1.2白細(xì)胞濾過器

第一代過濾器孔徑為170-260?滋m，第二代過濾器孔徑為20-49?滋m均為篩濾技術(shù)。80年代研制成功的第三代過濾器采用的是粘附技術(shù)，分別制成去除紅細(xì)胞中的白細(xì)胞的專用濾器和去除血小板中的白細(xì)胞的專用濾器。二者均能去除99.9%以上的白細(xì)胞。第四代過濾器于90年代開始研制，能去除99.9999%的白細(xì)胞，殘留白細(xì)胞<5×104 ，稱為“除盡過濾器”。因價(jià)格貴僅試用于推廣。

1.3影響過濾效果的因素

過濾器過濾能力、血液流速、血液溫度、血小板數(shù)量與功能、細(xì)胞懸浮介質(zhì)中血漿含量及過濾時(shí)機(jī)都是影響過濾效果的因素。

2臨床適應(yīng)證

2.1降低FNHTR發(fā)生率

去白細(xì)胞輸血可顯著降低FNHTR發(fā)生率。FNHTR的發(fā)生與多次輸入獻(xiàn)血者的白細(xì)胞和血小板及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子有關(guān)。輸血前應(yīng)用抗組胺和糖皮質(zhì)激素并不能防止FNHTR的發(fā)生。

2.2降低惡性血液病患者HLA同種免疫的發(fā)生率

HLA同種免疫的后果包括引起FNHTR、同種異體移植物排斥和血小板輸注無效。惡性血液病患者如急性白血病、淋巴瘤等常因血小板減少引起的出血致死，及時(shí)輸注血小板可使死亡率大為降低。不論采用聯(lián)合化療還是造血干細(xì)胞移植治療惡性血液病均需輸注血小板作為支持治療。經(jīng)常輸注隨機(jī)獻(xiàn)血者的血小板往往導(dǎo)致血小板輸注無效。對(duì)于需要長(zhǎng)期輸注血小板的惡性血液病患者應(yīng)當(dāng)從第一次輸血起就應(yīng)用去除白細(xì)胞的血液成分，以避免HLA抗體產(chǎn)生，提高血小板輸注療效。在歐美等一些發(fā)達(dá)國(guó)家，近幾年去除白細(xì)胞輸血已成為多次輸血者減少同種免疫和血小板輸注無效的標(biāo)準(zhǔn)輸血治療方法。

2.3降低易感受血者通過輸血傳播CMV的發(fā)生率

研究表明CMV是高度親白細(xì)胞病毒。對(duì)于免疫功能低下的患者，如低體重早產(chǎn)兒、造血干細(xì)胞移植或?qū)嶓w器官移植受血者均為CMV易感者，可以通過輸入CMV抗體陽性獻(xiàn)血者血液內(nèi)白細(xì)胞而引起感染。由于CMV只存在于白細(xì)胞內(nèi)，所以去除白細(xì)胞輸血可以顯著減少CMV的傳播。

3不良反應(yīng)

去除白細(xì)胞安全性高，幾乎沒有副作用。然而據(jù)報(bào)道輸注去除白細(xì)胞血液成分時(shí)有發(fā)生嚴(yán)重低血壓反應(yīng)的患者有四個(gè)共同特征:①輸注含有血漿的血液成分，尤其是濃縮血小板;②使用的是床邊型白細(xì)胞過濾器;③濾器的濾材帶負(fù)電荷;④同時(shí)給患者應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑(降壓藥)。

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(收稿日期2009-05-27)