淺談藥物的合理使用

[關(guān)鍵詞] 藥物;合理使用;不良反應(yīng)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R969.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-049-01

藥物使用是否合理與疾病治療的好壞密切相關(guān)，使用的合理可使患者消除疾患，恢復(fù)健康;使用不當(dāng)不但達(dá)不到預(yù)期治療的目的，反而會(huì)發(fā)生毒副不良反應(yīng)，使病情急轉(zhuǎn)直下，給患者造成不應(yīng)發(fā)生的損害，甚至危及生命。目前，由于用藥不當(dāng)造成“藥源性的疾病”在所有的疾病中的比例越來(lái)越高，因此合理用藥的問(wèn)題也越來(lái)越引起人們的重視。

1明確診斷，嚴(yán)格掌握用藥指征

要全面掌握患者的病情，仔細(xì)分析癥狀、體征，結(jié)合輔助檢查，明確診斷，根據(jù)藥物的適應(yīng)證，合理選擇藥物，不要主次不分，4-5種藥物同時(shí)使用。如有一高血壓病的老年患者，平時(shí)腎功能稍差，在肺部感染時(shí)選用青霉素加慶大霉素靜脈點(diǎn)滴，2天后腎功能衰竭，老年人的各個(gè)重要器官心、腦、腎等的功能逐漸衰竭。老年人藥物在其體內(nèi)的吸收、代謝、分布、排泄的過(guò)程差，加之患有高血壓就已出現(xiàn)了腎功能逐漸衰竭，對(duì)其肺部感染使用慶大霉素是不合理的。

2掌握好藥物的劑量、不良反應(yīng)及配伍禁忌

不同的人群對(duì)藥物的耐受性、個(gè)體差異不同，其用藥的劑量也不同，因此劑量要適當(dāng)，而且用藥療程要足夠。計(jì)量過(guò)小，不但無(wú)治療作用，反而使病菌易產(chǎn)生藥物的耐藥性;劑量過(guò)大，不僅造成浪費(fèi)，還會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的毒副作用，療程短易使疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性，聯(lián)合用藥時(shí)要嚴(yán)格掌握藥物之間的配伍禁忌。

3要了解藥物的一些理化性質(zhì)

這里主要指的是藥物的酸堿性，這對(duì)于解救藥物中毒具有指導(dǎo)意義。當(dāng)酸性藥物中毒時(shí)，如磺胺類(lèi)藥，巴比妥類(lèi)藥，可用堿性藥碳酸氫鈉提高尿液的pH，增大堿性藥物的溶解度加速其排泄;反之，堿性藥物中毒時(shí)，如慶大霉素、阿托品類(lèi)，可用酸性藥物維生素C減低尿液pH，增大堿性藥物的溶解度加速其排泄。

4掌握用藥的最佳時(shí)間

掌握用藥的最佳時(shí)間可提高藥物的療效，減少不良反應(yīng)，這種規(guī)律是在人們的實(shí)踐中認(rèn)識(shí)的，多數(shù)藥物可在飯后服，尤其是對(duì)消化不良的藥物如鐵劑、某些抗生素等。有些藥物要求在空腹或半空腹時(shí)服用，如驅(qū)蟲(chóng)藥、鹽類(lèi)瀉藥等。有些要求在飯前服，如健胃藥、收斂藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、利膽藥類(lèi)。還有如皮質(zhì)激素的應(yīng)用，目前多主張對(duì)長(zhǎng)期用藥者在病情控制后，采用隔日一次給藥法，即把2天的總量在隔日的上午6-8時(shí)一次給予，這是根據(jù)皮質(zhì)激素晝夜分泌的規(guī)律來(lái)安排的。

5對(duì)于新藥要持慎重的態(tài)度

由于醫(yī)藥工業(yè)的發(fā)展，大量新藥不斷上市，不要趕時(shí)髦，搶先用，不要以為選用愈新愈貴的藥物愈好，不能僅根據(jù)商業(yè)性宣傳及說(shuō)明書(shū)的簡(jiǎn)單介紹就用給患者，要多收集一些有關(guān)藥效動(dòng)力學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的資料對(duì)新藥的作用、用途、毒副反應(yīng)等有全面的了解，把握較大時(shí)再給患者使用。

6加強(qiáng)對(duì)老年用藥的指導(dǎo)和檢測(cè)

老年人病種多，服藥的品種亦多，再加上記憶力差，忘服、漏服、錯(cuò)服是很常見(jiàn)的，因此，對(duì)老年給予非常明確的用藥指導(dǎo)，有條件的盡可能地做血藥濃度檢測(cè)，是預(yù)防藥物不良反應(yīng)的最有效的方法之。

(收稿日期2009-05-26)