中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管喉氣管綜合征28例療效分析

[摘要] 目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管喉氣管綜合征的療效。方法 28例胃食管喉氣管綜合征給予奧美拉唑+多潘立酮+逍遙丸治療，觀察其有效率，并評(píng)估其毒副作用復(fù)發(fā)率。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療具有療效高、副作用少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)，是一種較好的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 胃食管喉氣管綜合征;中西醫(yī)結(jié)合治療;療效分析

[中圖分類號(hào)] R442.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-048-01

近年來(lái)胃食管喉氣管綜合征(gastroesophago-larygotrachealsyndrome，GELTS)越來(lái)越受到臨床醫(yī)生的重視，主要是由胃食管反流引起的以咽喉部為核心、以呼吸道表現(xiàn)(尤其是哮喘、喉氣管痙攣)為突出點(diǎn)、涉及呼吸和消化兩大系統(tǒng)和耳鼻口腔的一系列相應(yīng)臨床表現(xiàn)，也稱“兩管一腔綜合征”。由于其主要表現(xiàn)為咽喉部、呼吸道癥狀，診療時(shí)極易誤診誤治。筆者自2007年6月-2008年12月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療GELTS 28例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

28例均為我院消化內(nèi)科門診或住院病人，其中男12例，女16例;年齡57-78歲，平均66.5歲;病程3個(gè)月-4年。

1.2臨床表現(xiàn)

28例均有咳嗽，同時(shí)伴咳痰11例(均有吸煙史)，喘息4例，胸悶7例，吸氣困難5例，其中10例夜間不能平臥，19例伴噯氣、返酸、燒心;查體兩肺呼吸音粗，其中9例可聞及散在濕啰音，7例有高血壓病;心電圖檢查基本正常，X線胸部正位片或胸部CT均正常，有2例有糖尿病;28例經(jīng)胃鏡檢查均示反流性食管炎。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

以汪忠鎬院士2007年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]為標(biāo)準(zhǔn)擬定:①以咳嗽伴咳痰、喘息、胸悶、吸氣困難等呼吸道癥狀為主要臨床表現(xiàn)，根據(jù)胸部X線和(或)CT檢查，均排除肺部急性感染和其他器質(zhì)性疾病;②經(jīng)抗感染、平喘、止咳、糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑等藥物治療7-10天無(wú)明顯好轉(zhuǎn);③治療試驗(yàn)又稱PPI試驗(yàn)，給予奧美拉唑20mg，每日2次口服，1周;④胃鏡檢查:反流性食管炎采用洛杉磯診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，屬于胃食管反流病(GERD)。凡具有第4條或前三條者，即可確診。

1.4中醫(yī)辯證要點(diǎn)

飲食不節(jié)，情志不暢致肝郁血虛，脾胃不和，使肝失疏瀉條達(dá)之功，升降失常，胃氣上逆，木反侮金，肺氣上逆致咳。

1.5治療方法

1.5.1 一般治療:囑咐患者注意飲食調(diào)節(jié)，避免煙酒、咖啡、濃茶、碳酸飲料、酸辣等刺激性食物，少食多餐，睡前2小時(shí)禁食，睡眠時(shí)抬高床頭成30°斜坡位。

1.5.2 西醫(yī)治療:給予質(zhì)子泵抑制劑(PPI)和促胃動(dòng)力藥物:①奧美拉唑膠囊20mg，每日2次，口服;②多潘立酮片10mg，每日3次，口服，連續(xù)1.5-3個(gè)月。

1.5.3 中醫(yī)治療:逍遙丸3g，一天二次，口服，連續(xù)1.5-3個(gè)月。

1.6療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]中支氣管炎及支氣管哮喘的治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。臨床癥狀消失，停藥6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)為近期治愈;臨床癥狀基本消失為有效;臨床癥狀無(wú)明顯改善為無(wú)效。

2結(jié)果

28例GELTS病人，近期治愈19例，有效7例，無(wú)效2例，總有效率92.9%。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為GELTS的發(fā)病機(jī)制是以胃食管交接處為啟動(dòng)器、以咽為反應(yīng)器、以口鼻為效應(yīng)器、以喉氣管為喘息發(fā)生器的新的臨床癥候群，主要是由于賁門松弛等原因，胃內(nèi)容物的高位(經(jīng)咽)反流和有反流物進(jìn)入或噴入口腔、喉、氣管、支氣管，致喉氣管痙攣、收縮進(jìn)而造成氣道狹窄或聲門閉塞，引起嚴(yán)重咳嗽、嗆咳、咳痰、氣短、吸氣困難、夜間不能平臥等癥狀;而祖國(guó)醫(yī)學(xué)亦有類似提法如《內(nèi)經(jīng)·咳論》中“五臟六腑皆令人咳，唯獨(dú)肺也”，《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽篇》中“肺為臟腑華蓋，呼細(xì)虛，則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來(lái)之客氣?？蜌飧芍畡t嗆而咳矣”。因而GELTS是一種以呼吸道癥狀為主要表現(xiàn)的GERD。

在了解GELTS的發(fā)病機(jī)制，診斷明確后，藥物治療多以PPI聯(lián)合胃動(dòng)力藥治療可得到較好的效果。奧美拉唑?yàn)镠+-K+-ATP酶質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)小腸吸收后，經(jīng)血液循環(huán)，在胃壁濃集，從而抑制胃酸分泌，降低返流物對(duì)食管喉氣管的刺激;嗎丁啉為作用較強(qiáng)的多巴胺受體拮抗劑，可直接作用于胃腸壁，增加胃腸道的蠕動(dòng)和張力，促進(jìn)胃排空，增加胃竇和十二指腸運(yùn)動(dòng)，協(xié)調(diào)幽門的收縮，同時(shí)可增強(qiáng)食道的蠕動(dòng)和食道下端括約肌的張力。逍遙丸雖出自《太平惠民和劑局方》，但實(shí)源于仲景之“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之訓(xùn)，方中以柴胡疏肝解郁為方中主藥，并配薄荷以增強(qiáng)其疏泄條達(dá)之力，以制胃逆之氣，白術(shù)、茯苓、甘草益氣健脾，可資氣血生化之源，更用生姜辛散即可協(xié)柴胡以解郁，又可助苓、術(shù)以和中，八味合用疏肝解郁、健脾和營(yíng)，使胃氣不上逆，暮不木侮金，則咳止?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí):方中茯苓、當(dāng)歸對(duì)胃腸平滑肌有明顯的松弛作用，能有效地增加胃黏膜的血流量，使黏膜的保障和防御功能增強(qiáng)，殺滅幽門螺旋菌[4]。GERD是一種慢性且極易復(fù)發(fā)的疾病，應(yīng)長(zhǎng)期治療，Klinkeberg-Knol等報(bào)道，在藥物減量的12個(gè)月中的復(fù)發(fā)率為47%， 同時(shí)奧美拉唑和嗎丁啉有腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、胃腸脹氣等副作用與本病有反酸噯氣呈協(xié)同作用，筆者在西醫(yī)的治療基礎(chǔ)上加逍遙丸行中西醫(yī)治療，既可減少奧美拉唑、嗎丁啉的副作用，又可補(bǔ)充逍遙散無(wú)制酸的作用，使西藥減毒減量，提高療效，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 汪忠鎬，劉建軍，陳秀，等.胃食管喉氣管綜合征(GELTS)的發(fā)現(xiàn)與命名—Stretta射頻治療胃食管反流病200例[J].臨床誤診誤治，2007，20(5):1-4，封3.

[2] Lundell L R，Dent J，Bennett J R，et al.Endoscopic assessment of oesophagitis:clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification[J].Gut，1999，45(2):172-180.

[3] 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].中國(guó)人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部編.北京:人民軍醫(yī)出版社，1987.

[4] 黃莉.逍遙散藥理研究概況.上海:上海中醫(yī)藥雜志，2003，37(9):61.

(收稿日期2009-05-29)