行為矯正治療對培養(yǎng)住院精神分裂癥患者基本生活能力的效果分析

[摘要] 目的 觀察行為矯正治療對培養(yǎng)住院精神分裂癥患者基本生活能力的效果。方法 設(shè)立研究組和對照組，對研究組實施行為矯正治療，采用自制的基本生活能力量表分別在治療前后對患者的生活能力進行評定。并將評分結(jié)果進行自身對照分析。結(jié)果 研究組在治療后其基本生活能力評分明顯高于對照組(P<0.05);住院時間對患者的基本生活能力以及治療效果有顯著的影響(P<0.05)。結(jié)論 行為矯正治療能有效地保存和提高患者的基本的生活自理能力，促進療效。

[關(guān)鍵詞] 行為矯正;精神分裂癥;基本生活能力

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-044-03

行為治療是在六十年代以后迅速發(fā)展起來的一種新興的心理治療法，并且 越來越受到醫(yī)學界與心理學界的重視。行為治療主要是以減輕或改善患者的癥狀或不良行為為目標的一類心理治療技術(shù)的總稱，它的發(fā)展已有上百年的歷史，具有針對性強、易操作、療程短、見效快等特點。行為治療慢性精神分裂癥早在30年前就在美國開展[1]，近年來我國也將其應用于臨床。我院于2009年3月開始在住院病人中實施行為矯正治療，取得了肯定的療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1對象與方法

1.1入組標準

2009年3-6月期間在我院住院一年和一年以上的，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(CCMD-3)關(guān)于精神分裂癥的診斷標準[2]，無嚴重軀體疾病且護理級別為二級以上的精神分裂癥患者。

1.2方法

1.2.1在院領(lǐng)導及各部門的協(xié)助下，在病員及家屬中廣泛地宣傳該治療的方法、目的意義、要求以及獎勵規(guī)則。

1.2.2研究組患者原有的治療方案、護理模式不變，在此基礎(chǔ)上增加由主管護士實施的示范、訓練行為矯正治療。采用自制的基本生活量表對患者在按時起床、洗漱、整理床鋪、打掃房間、參加娛樂活動、接受治療、保持個人衛(wèi)生、穿衣、服藥、進餐、物品保管、按時入眠等方面進行測評。評分等級為五級:4分:無需任何督促;3分:提醒督促可做到;2分:經(jīng)多次(3次)以上督促或工作人員幫助做到;1分:做得不合要求;0分:不做。

1.2.3每個病區(qū)選定2位專業(yè)護理人員，在實施前進行行為矯正方法、量表評分標準的培訓，并經(jīng)過了一致性檢驗。首先由專業(yè)護士示范、講解、訓練。當班護士每日進行檢查和督促，不斷強化。

1.2.4 測評時間:行為干預治療前進行一次評分，治療開始后的每個月末由指定的專業(yè)護士對患者近一周的情況各評分一次，連續(xù)三個月評分。

1.2.5每周小結(jié)一次，每月底總結(jié)一次，在病區(qū)張貼光榮榜，評出十名進步快、表現(xiàn)好的病人以及優(yōu)秀病室，予以相應的物質(zhì)獎勵。

1.2.6選擇男女各一個病區(qū)的患者作為對照。

1.3統(tǒng)計學分析

使用SPSS11.5版統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，對計量資料采用t檢驗。

2結(jié)果

符合入組標準的患者共計225例，其中研究組148例，對照組77例;完成三個月觀察的患者，研究組115例，對照組57例。

2.1兩組患者的人口學資料

見表1。

經(jīng)t檢驗兩組資料在年齡及平均住院時間方面無顯著性差異，P>0.05。

2.2兩組患者行為矯正治療前后基本生活能力評分結(jié)果比較

見表2。

2.3研究組接受行為矯正治療前后基本生活能力評分結(jié)果比較

見表3。

2.4行為矯正治療對各項基本生活能力的影響

見表4-6。

2.5住院時間對研究組患者基本生活自理能力的影響

見表7。

2.6住院時間對培養(yǎng)研究組患者基本生活自理能力效果的影響

見表8。

3討論

本研究組精神分裂癥患者由于住院時間長(≥1年)，住院管理模式為封閉式的，缺乏社會環(huán)境刺激，再加之疾病的影響使病人生活單調(diào)，長期處于情感淡漠、生活懶散、退縮、高級精神活動衰退等狀態(tài)。據(jù)有關(guān)資料介紹，現(xiàn)代康復護理將能通過具體的實施措施:即生活行為技能、學習行為技能訓練改善或延緩病人的上述癥狀[3]。作為一種外界刺激—行為矯正治療，也為臨床護理工作開辟了一條新途徑。研究結(jié)果顯示，研究組與對照組之間以及研究組病人治療前后測評結(jié)果均有顯著的差異(P<0.05)，說明了行為矯正治療的有效性。

實施行為矯正治療一個月后，首先顯效的有四個方面。分析原因可能是由于此次的矯正治療對我院長期住院的患者仿佛是一場改革，也為住院的患者帶來了活力，患者開始注重個人的衣貌整潔，這可能與患者維持基本自尊有關(guān)，正可謂“愛美之心人皆有之”，患者感受到來自各方面的尊重和關(guān)注，與護理人員之間的距離縮短了，這也對以后的治療帶來了益處。

實施行為治療兩個月后，患者出現(xiàn)七個方面明顯的效果。通過每日三班反復講解、檢查、強化，如飯前洗手飯后清洗餐盤等，對一些患者實行連續(xù)一對一的隨時指導，患者除了注重個人的儀表之外，開始注意保持居住環(huán)境的整潔，整理床單元，并且主動進餐和清潔餐盤，主動參與娛療活動，個別患者開始管理自己的病室，相互之間有了協(xié)作監(jiān)督精神。

實施連續(xù)三個月的行為治療后，患者除了在按時入眠方面無明顯改善外，其余均顯現(xiàn)效果。這可能由于患者長期疾病所致的睡眠障礙，無法在規(guī)定的時間內(nèi)入眠而影響了評分結(jié)果。

從住院時間對患者基本生活能力的影響可看出，住院時間超過1年、5年、10年的患者之間的評分結(jié)果有明顯的差異性，住院時間越長，其得分越低，說明住院時間越長，其基本生活自理能力的喪失越大。這一方面是由于疾病所致，另一方面可能與我國精神病院的管理方式有關(guān)。由于現(xiàn)行封閉式管理模式，安全防范第一，致使病人長期生活在幾乎隔絕的環(huán)境中，各種社會活動被剝奪，患者順從工作人員的安排而變得始動性缺乏[4]。

在對治療效果比較中發(fā)現(xiàn)，住院1年以上與住院5年以上患者的治療前后評分具有顯著的差異性，而住院在10年以上的患者治療前后無統(tǒng)計學意義，這可能與患者本身能力喪失程度有關(guān)，也可能由于本研究的住院在10年以上的患者例數(shù)太少，未顯現(xiàn)其效果。

在此次矯正治療過程中，我們采取講解、示范、訓練以及個別和集體教授方式鼓勵病人積極應對，尤其對一些住院時間長的患者進行人跟人指導，手把手的教導。同時實行了激勵性措施，激發(fā)了患者的主觀能動性，在病區(qū)內(nèi)患者之間呈現(xiàn)相互幫助、相互督促共同進步的良好趨勢。我們將病人是否參加各種娛樂活動也作為治療評價的一方面，這樣不僅讓病人體會到了豐富多彩的住院生活，密切了護患關(guān)系，而且提高了患者及家屬的滿意率。本次研究結(jié)果顯示，患者的自理能力均有不同程度的提高，能完成簡單任務，對配合治療、保存和恢復基本生活自理能力、延緩衰退起著重要的作用。另外，此次參與治療的護理人員都投入了大量的心血，他們以積極、穩(wěn)定的態(tài)度耐心地幫助、引導、關(guān)心患者，這也是此次研究獲得滿意結(jié)果的原因之一。從本文資料中明確說明了，行為矯正治療對培養(yǎng)住院精神分裂癥患者的基本生活能力的作用是肯定的，并且便于臨床護士操作，顯效快。

4結(jié)論

隨著醫(yī)學模式的改變，護理模式也發(fā)生了深刻的變化，從單純的功能制護理發(fā)展到今天強調(diào)人的整體護理，護士角色職責相應擴大，因此作為精神科的護士要不斷提高自身的專業(yè)水平，才能為病人提供全方位的護理服務。在抗精神病藥物力所不能及的情況下，采取積極的行為干預治療對保存患者的基本生活能力也不失是一種行之有效的方法。作為一種輔助的治療方法，行為矯正治療為護理工作打開了新局面，它有效地提高住院精神分裂癥患者的基本生活自理能力，患者能積極主動地參加集體活動，從而提高了療效及生活質(zhì)量，延緩精神衰退，也架起了患者和醫(yī)護人員之間的橋梁，但這是一項長期的工作，需要持之以恒[3]。鑒于本研究實踐時間短，且未進行隨訪，遠期療效有待進一步研究。

參考文獻:

[1] 袁耿清.醫(yī)用心理學[M].第10版.南京:東南大學出版社，1991:162-163.

[2] 中華醫(yī)學會精神科分會 CCMD-3.中國精神障礙分類與診斷標準.第三版.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2001:75-78.

[3] 陳淑清.精神科臨床護理[J].第1版.長春:長春出版社，1992:127.

[4] 肖美玲.精神康復理念融入臨床護理的體會.中國臨床康復，2004，8(9):1634.

(收稿日期2009-06-06)