環(huán)指屈指淺肌腱替代治療月骨無菌性壞死

[摘要] 目的 應用環(huán)指屈指淺肌腱替代治療月骨無菌性壞死療效觀察。方法 2006年6月-2008年12月，對22例月骨無菌性壞死患者在直視下行月骨切除+環(huán)指屈指淺肌腱植入替代治療月骨治療。男16例，女6例，年齡23-60歲，平均45歲，22例均為開放性手術，在直視下切除月骨，取盡可能長的環(huán)指屈指淺肌腱縫合成團狀植入并縫于關節(jié)囊及舟狀骨、三角骨固定，術后石膏固定患肢于功能位3周。結果 隨訪時間12-30個月(平均18個月)，隨訪期間21例關節(jié)活動良好，無關節(jié)疼痛，均無第3、4掌骨后移。僅1例因術后疼痛拒絕功能鍛煉，關節(jié)活動略受限(4%-5%)。按中華醫(yī)學會骨科學分會無菌性骨壞死組，月骨壞死手術評定標準評價:優(yōu)21例，良1例，癥狀改善率95%。結論 環(huán)指屈指淺肌腱在月骨無菌性壞死疾患治療中，具有創(chuàng)傷小、取材方便、功能影響小、較腕間關節(jié)融合關節(jié)功能好，臨床癥狀恢復可靠的優(yōu)點。

[關鍵詞] 月骨;壞死;環(huán)指;屈肌腱

[中圖分類號] R622+.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-039-02

月骨無菌性壞死是骨科常見病，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢。經(jīng)非手術治療無效者，須行手術治療。傳統(tǒng)的關節(jié)融合治療月骨無菌性壞死已取得一定療效，但手術創(chuàng)傷大，并且多有腕關節(jié)功能部分喪失。我科在2006年6月-2008年12月使用環(huán)指屈指淺肌腱替代月骨治療月骨無菌性壞死22例，取得滿意的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

本組共22例，男16例，女6例，年齡23-60歲，平均45歲，有15例患者有明確外傷史，7例無明顯外傷史，均有勞動強度較大、腕關節(jié)酸痛、勞累時加劇，休息后好轉(zhuǎn)。病程2月-2年，平均11月，均經(jīng)非手術治療無效。

環(huán)指屈指淺肌腱系取患者患側肢體環(huán)指屈指淺肌腱，自起點處切斷，取肌健全長，縫合成團狀。

1.2手術方法

該組病例均采用臂叢麻醉，患者仰臥位，上臂上氣囊止血帶，前臂置于側臺上。氣囊止血帶在驅(qū)血后充氣止血。于環(huán)指掌指橫紋與遠側掌橫紋之間切開皮膚，皮下組織，找到并確定為環(huán)指屈指淺肌腱后于環(huán)指近節(jié)指骨附著點處切斷，縫合切口。于前臂掌側作長約3cm豎切口，切開皮膚、皮下組織，深筋膜找到并抽出環(huán)指屈指淺肌腱，于肌腱與肌肉交點處切斷，縫合切口，用3-0可吸收線縫合2-3針，使屈肌腱成團狀，防止屈肌腱散開，鹽水紗布履蓋備用。

于腕背側治療第3、4掌骨頭之間，作“S”形切口，長約10cm，切開皮膚皮下組織深筋膜，對第三掌骨頭處作“T”形成切口切開腕橫韌帶，橈腕關節(jié)囊，在“C”形臂X線機透視下，確定月骨，用小骨刀打碎后，逐步取出月骨，用生理鹽水沖洗手術野，植入環(huán)指屈指淺肌腱團，縫于關節(jié)囊，并于舟狀骨、大多角骨鉆孔以3-0可吸收線縫合固定2針，以防屈指淺肌腱團脫出。用生理鹽水沖洗手術野，用3-0可吸收線縫合關節(jié)囊，用“7”絲線縫合腕橫韌帶，皮下組織、皮膚。

2手術后處理及結果

手術后常規(guī)石膏托固定腕關節(jié)于功能位3周，每2-3天更換切口敷料一次。22例切口愈合全部 I / 甲 ，均無切口感染，3周后拆除石膏，指導功能鍛煉。手術隨訪時間12-30個月(平均18個月)隨訪期間21例關節(jié)活動良好，無關節(jié)疼痛，均無第3、4掌骨后移。僅1例因術后疼痛拒絕功能鍛煉，關節(jié)活動略受限(4%-5%)。按中華醫(yī)學會骨科學分會無菌性骨壞死組，月骨壞死手術評定標準評價:優(yōu)21例，良1例，癥狀改善率95%。

3討論

3.1傳統(tǒng)手術治療的弊端

月骨無菌性壞死多因勞累及創(chuàng)傷后引起，因血管受損，血液供應較差，并且并節(jié)活動強度大。傳統(tǒng)手術取橈骨骨條行關節(jié)融合手術，限制了部分腕關節(jié)功能，并且須切除橈骨條，手術創(chuàng)傷大，復雜，難度大，僅用于治療緩解疼痛及慢性關節(jié)炎癥狀。

3.2人工假體植入的弊與利

現(xiàn)有用鈦合金或者硅膠月骨人工假體植入替代月骨治療，雖然其療效較好，因其價格昂貴，且屬于異物植入，術后關節(jié)活動量過大，易發(fā)生關節(jié)炎。臨床應用受一定限制。

3.3帶血管蒂橈骨莖突移植治療月骨無菌性骨壞死的弊端

帶血管蒂橈骨莖突移植治療月骨無菌性骨壞死，雖然具有移植效果好，骨易成活等優(yōu)點，但是手術精細，有時需行血管吻合，手術創(chuàng)傷大，時間長，創(chuàng)面暴露時間長，易致污染及術后感染。

3.4環(huán)指屈指淺肌腱替代月骨治療的優(yōu)點

環(huán)指屈指淺肌腱系取自患者患側肢體，手術方法簡單，術后不影響環(huán)指功能，并且屬于自體移植，無異物反應及排斥反應，并且價格便宜，對經(jīng)濟困難者也能接受治療。手術較安全，術手功能恢復好。

4結論

環(huán)指屈指淺肌腱植入替代月骨治療月骨無菌性壞死是安全而有效的治療方法，且適用于大部分月骨無菌性壞死患者，環(huán)指屈指淺肌腱在月骨無菌性壞死疾患治療中，具有創(chuàng)傷小、取材方便、功能影響小、價格便宜，較腕間關節(jié)融合關節(jié)功能好，臨床癥狀恢復可靠的優(yōu)點。

參考文獻:

[1] 邱貴興，戴尅戎，等.骨科手術學.第三版.21-2-1:1031.

[2] 衣英豪，馮承原，王汝武，等.帶血管蒂橈骨瓣移植治療腕舟骨、月骨壞死骨不連[J].中華顯微外科雜志，2000，(01):53.

[3] 李旭明，許麗霞，劉福成，等.月骨切除后游離肌腱填塞治療月骨缺血性壞死[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2007，(26).

[4] 路來金，宮旭，劉志剛，等.月骨無菌性壞死的病因?qū)W研究[J].中華手外科雜志，2002，(04).

[5] 路來金.腕月骨無菌性壞死病的臨床診斷治療和進展[J].實用手外科雜志，2004，(01).

[6] Nakamura R. The influence of age and Sex on ulnarince[J]. Hand surg(Br) .1991，161，16(1): 84-88.

[7] 陳方均，程樂牛.頭狀骨截骨延長治療月骨缺血性壞死5例[J].安徽醫(yī)學， 1999，(03).

[8] 黃寶良.月骨缺血性壞死38例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學， 2004，(06).

[9] 趙新梅，姜連午，何健飛.腕舟狀骨骨折不愈合的手術治療[J].創(chuàng)傷外科雜志， 2007，(01).

(收稿日期2009-05-16)