我院2007年第四季度奧美拉唑口服制劑門診處方調(diào)查

[摘要] 目的 通過對醫(yī)院門診處方調(diào)查，了解質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑的口服制劑在門診的應(yīng)用情況。方法 回顧性調(diào)查北京市第六醫(yī)院2007年10月1日-12月31日共三個(gè)月的門診處方，綜合分析奧美拉唑的處方頻度、藥物類別、劑量、合并用藥、患者的性別和年齡分布等情況。結(jié)果 三個(gè)月門診處方量分別為13536張、17305張和16911張，奧美拉唑口服制劑的處方頻度分別為1.7%、1.1%和1.4%，以奧美腸溶片的處方使用頻率最高。患者男:女=1.04:1，平均年齡男性(56.5±13.4)歲，女性(56.0±11.9)歲，82.1%的處方合并1種或以上的藥物，不合理處方占4%。結(jié)論 門診奧美拉唑處方應(yīng)根據(jù)患者的病情及經(jīng)濟(jì)等情況加以選擇，并加強(qiáng)合理用藥的管理工作。

[關(guān)鍵詞] 奧美拉唑;處方;調(diào)查

[中圖分類號] R975+.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-038-02

胃、十二指腸潰瘍及反流性食管炎是醫(yī)院門診常見的消化道疾病，由多種病因引起，主要病理表現(xiàn)為胃酸分泌過多。奧美拉唑(質(zhì)子泵抑制劑)能特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞，降低壁細(xì)胞中的H+-K+-ATP酶活性，從而抑制基礎(chǔ)胃酸和刺激性胃酸的分泌，并有抗幽門螺桿菌的作用，與H2受體拮抗劑法莫替丁等相比，具有抑酸作用強(qiáng)，起效快，復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)[1]?，F(xiàn)將2007年第四季度的使用情況綜合分析如下，供臨床參考:

1資料與方法

資料來源于本院2007年第四季度門診處方中所選出含奧美拉唑藥物的處方，記錄并列出患者的性別、年齡及各種口服制劑的使用頻度，消耗量，合并用藥數(shù)。我院使用的奧美拉唑口服制劑有奧美腸溶片(10mg×28，山東魯南貝特制藥有限公司)，奧克膠囊(20mg×14，常州四藥制藥有限公司)，洛賽克膠囊(20mg×14，阿斯利康制藥有限公司)。

2結(jié)果

2.1處方頻度

2007年第四季度門診處方數(shù)為47752張，其中含奧美拉唑的處方662張(1.4%)，三個(gè)月門診處方量分別為13536張、17305張和16911張，奧美拉唑口服制劑的處方量為235張、196張和231張，處方頻度為1.7%、1.1%和1.4%，以奧美腸溶片的處方使用頻率最高。各類藥物的處方頻度見表l。

2.2患者的性別與年齡

在使用奧美拉唑的處方中，男:女=1.04:1。平均年齡男性(56.5±13.4)歲，女性(56.0±11.9)歲，40歲以下者占17.3%，41-59歲者占37.3%，≥60歲者占45.3%。

2.3合并用藥情況

含奧美拉唑的處方中，單獨(dú)使用的有118張(17.8%);合并1種藥物的有171張(25.8%);合并2種藥物的有211張(31.9%);合并3種藥物的有110張(16.6%);合并4種藥物及以上有26張(3.9%);合并5種及以上藥物有26張(3.9%)。

2.4不合理處方

其中不合理處方占所調(diào)查的含奧美拉唑處方總數(shù)的4.0%。

3討論

奧美拉唑具有療效高、服用方便、安全性好的優(yōu)點(diǎn)，對抑制上消化道癥狀療效優(yōu)于H2受體拮抗劑[2]，主要用于癥狀較重的病例，且不同品牌奧美拉唑口服制劑在人體生物利用度、起效時(shí)間、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和對胃pH值的影響存在差異。其中我院奧美腸溶片的使用量的增長速度較快，其原因主要為日劑量費(fèi)用較低，且屬于醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)藥品，易于被患者接受。而洛賽克膠囊自進(jìn)入本院臨床使用以來，使用量未見上升，由于該藥的日劑量費(fèi)用高，限制了它在臨床的使用。

患者男性盡管略多于女性，但此類藥物的處方中患者的性別沒有太大差異，這說明醫(yī)生沒有強(qiáng)調(diào)患者的性別因素。而以老年患者居多數(shù)，說明醫(yī)生在處方這類藥物時(shí)考慮到老年患者并發(fā)癥較多，而質(zhì)子泵抑制劑可以短期或長期用于治療胃酸相關(guān)性疾病，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低(據(jù)報(bào)道質(zhì)子泵抑制劑的不良事件發(fā)生率和類型與安慰劑和H2受體拮抗劑出現(xiàn)的相似[3])。

通過調(diào)查顯示，單獨(dú)使用奧美拉唑或合用1種藥物使用的主要是消化道潰瘍維持治療，繼發(fā)治療者或反流性食管疾病者，合用藥物多以多潘立酮(嗎丁啉)，胃黏膜保護(hù)劑為主，3-4種藥物合用者以胃、十二指腸潰瘍者為主，合用藥物以PPI+抗生素+鉍劑或再加甲硝唑?yàn)橹鳌?種及以上藥物合用的主要為病情較重者(如胃部出血)或合并多種其他病癥者。

對處方合理用藥進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)存在不合理用藥處方占4.0%，主要有以下幾方面問題:①質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合動(dòng)力藥治療反流性食管炎療效優(yōu)于單用抑酸劑[4]，而在合用藥物處方中，將鉍劑等胃黏膜保護(hù)劑與可促進(jìn)胃排定的多潘立酮等合用，因多潘立酮的胃動(dòng)力作用而縮短鉍劑等在胃中的滯后時(shí)間，使作用減弱，故這類藥物合用時(shí)，應(yīng)間隔服用，在醫(yī)囑時(shí)應(yīng)予以強(qiáng)調(diào)。②奧美拉唑與對胃黏膜具刺激性的藥物合用(如維生素C)，可導(dǎo)致潰瘍面愈合延緩。③慢性肝病患者在使用奧美拉唑后，生物利用可增加約100%，血漿t1/2延長3h，血漿清除率比正常人明顯降低[5]，按常規(guī)劑量給藥，易引起血藥濃度過高而致副作用增加。所以慢性肝病患者使用奧美拉唑時(shí)，劑量應(yīng)作調(diào)整。④與弱酸性藥物卡托普利合用，奧美拉唑可抑制胃壁細(xì)胞H+的分泌，使胃液pH升高，可致弱酸性藥物的非離子化狀態(tài)分子減少，不易被擴(kuò)散通過細(xì)胞膜而吸收，導(dǎo)致血藥濃度降低，影響療效的發(fā)揮。⑤以質(zhì)子泵抑制劑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法被認(rèn)為是治療幽門螺桿菌(Hp)感染的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)方案。而從門診處方中發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用奧美拉唑+抗生素+鉍劑治療消化道潰瘍的方案中，使用抗生素阿莫西林或甲硝唑等時(shí)，采用了與奧美拉唑同服2周以上的方法。按照抗生素的使用原則，同一抗生素的使用時(shí)間一般不應(yīng)超過2周，同一抗生素連續(xù)應(yīng)用時(shí)間過長，可引起機(jī)體菌種的紊亂，二重感染，藥物不良反應(yīng)增加等嚴(yán)重后果。因而在消化道潰瘍的治療時(shí)，應(yīng)注意同種抗生素連續(xù)使用時(shí)間不宜超過2周，以避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn):

[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:433-436.

[2] 鄭偉華，葉云婕，黃禹等.質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑在化療中的臨床應(yīng)用比較.廣東醫(yī)學(xué)， 2004， 9(25):1092.

[3] 刁幼林，于建華.質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用及安全性評價(jià).實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004， (12)21:1131.

[4] 張南征，朱云，潘武，等.質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合多潘立酮治療反流性食管炎.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2004，(4)24:349.

[5] 李家泰.臨床藥理學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1147-1150.

(收稿日期2009-05-21)