胃癌術(shù)后留置腹腔引流管進(jìn)行腹腔化療的價(jià)值

[摘要] 目的 探討胃癌術(shù)后留置腹腔引流管進(jìn)行腹腔化療的價(jià)值。方法 回顧分析自2004年7月-2009年4月34例留置引流管的方法，術(shù)后引流管通暢情況和灌注液的分散程度。結(jié)果34例中，術(shù)后8周時(shí)，液體灌注順利，B超檢查見22例可見液體在胰周分布，并可擴(kuò)散至全腹腔，6例可見液體局限于右上腹。 結(jié)論 胃癌術(shù)后腹腔引流管可用于腹腔化療，應(yīng)用硅膠管、術(shù)中術(shù)野涂布防范粘連藥物可延長引流管通暢時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 腹腔引流管;腹腔化療

[中圖分類號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-035-01

由于對(duì)農(nóng)村人群健康檢查仍有不足，以及對(duì)胃鏡的普遍恐懼，目前國內(nèi)二甲醫(yī)院接診的胃腫瘤病人較多已處于進(jìn)展期，手術(shù)后腹腔種植轉(zhuǎn)移較常見。

腹腔化療使腹腔內(nèi)化療藥物達(dá)到較高濃度，提高化療效果，同時(shí)可減少藥物的副作用，是針對(duì)腹膜播散的重要方法，在手術(shù)中較常用，另外也常用于腫瘤性腹水的治療。在無腹水情況下，進(jìn)行腹腔穿刺化療因安全性問題較少應(yīng)用。對(duì)于疑有腹腔種植轉(zhuǎn)移的病例，術(shù)后再次腹腔化療能否提高療效是值得探討的問題，要進(jìn)行此方面的臨床研究，首先需解決術(shù)后腹腔化療的入路問題。

我們自2004年7月起，對(duì)疑有腹腔轉(zhuǎn)移的病人，術(shù)中留置硅膠引流管用于滲出液引流，在無明顯引流后仍留置原位，作為術(shù)后腹腔化療的通路，現(xiàn)已有34例，現(xiàn)對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行初步評(píng)估。

1病例資料

本組共34例，其中男20例，女14例。年齡47-63歲，平均51歲。均為完全切除肉眼可見胃腫瘤病灶，術(shù)中留置腹腔引流管經(jīng)右側(cè)腋中線引出，頭端經(jīng)肝下間隙、肝十二指腸后方，達(dá)腹腔動(dòng)脈旁，無引流液后繼續(xù)保留原位。必要時(shí)左側(cè)腹另置管，無引流液時(shí)拔除。

術(shù)后病理檢查:腫瘤浸及漿膜層19例，突破漿膜層15例;胃腺癌高分化6例，中分化8例，印戒細(xì)胞癌20例。

無術(shù)后吻合口瘺發(fā)生。2例淋巴瘺，分別于術(shù)后第14天及21天時(shí)引流液消失。其余32例均在術(shù)后10天內(nèi)引流液消失。

術(shù)后兩周均恢復(fù)半流質(zhì)飲食。

術(shù)后兩周起應(yīng)用5-Fu加生理鹽水1000ml經(jīng)腹腔引流管緩慢注入，轉(zhuǎn)動(dòng)體位并應(yīng)用B超觀察液體分布。

2結(jié)果

14例應(yīng)用橡膠引流管，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后2周時(shí)1例液體灌注困難，術(shù)后4周時(shí)共計(jì)4例液體經(jīng)引流管周返流，灌注100ml后患者覺腹痛。后將引流管改為硅膠管，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用幾丁糖涂布腹膜腔。經(jīng)此處理后的20例中，術(shù)后8周時(shí)18例灌注順利，2例灌注200ml左右時(shí)出現(xiàn)腹部脹痛。

34例中，術(shù)后8周時(shí)，液體灌注順利，B超檢查見22例可見液體在胰周分布，并可擴(kuò)散至全腹腔，6例可見液體局限于右上腹。

3討論

腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移是胃癌常見轉(zhuǎn)移方式之一，是胃癌手術(shù)切除之后局部復(fù)發(fā)形成腫塊、腹水的原因。腹腔灌注化療已被證實(shí)可降低術(shù)后腹腔局部復(fù)發(fā)，消除腫瘤腹水。術(shù)中溫?zé)峁嘧⒒煹男Ч训玫絼?dòng)物實(shí)驗(yàn)支持并在臨床得到應(yīng)用。除術(shù)中應(yīng)用外，腹腔化療在臨床應(yīng)用常用于大量腹水的姑息性治療。

鑒于腹腔化療的確切療效，我們嘗試將其加入胃癌術(shù)后的輔助化療方案中并初步研究了胃癌手術(shù)后腹腔引流管保留在原位作為化療通路的價(jià)值。

我們發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用硅膠材質(zhì)的引流管，術(shù)后引流管通暢時(shí)間維持更長，可能與硅膠材質(zhì)組織相容性更強(qiáng)，不易誘導(dǎo)網(wǎng)膜包裹有關(guān)。

另外，通過B超檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)中應(yīng)用防粘連藥物后，灌注液在腹腔的分布更廣泛。術(shù)中將引流管經(jīng)肝十二指腸韌帶后方安置于腹腔動(dòng)脈旁，術(shù)后兩周時(shí)經(jīng)引流管注入液體，經(jīng)B超觀察，22例可見液體在胰周分布，使最常見的局部復(fù)發(fā)部位接觸到灌注液，隨著灌注量的增加，液體可擴(kuò)散至全腹腔。

腹腔灌注液的分散程度與手術(shù)后時(shí)間相關(guān)，但無明顯線性關(guān)系。34例中，2例術(shù)后3周時(shí)引流管堵塞;6例灌注液體后經(jīng)引流管瘺口外溢，且腹腔內(nèi)無明顯液體分散。22例均可在患者多次體位翻轉(zhuǎn)后可見全腹腔分布，其中16例在術(shù)后16周仍可灌注液體并達(dá)到全腹液體分布。

目前胃癌的腹腔化療方案尚未明確，文獻(xiàn)報(bào)道各家不一，較常用的藥物有鉑劑、5-Fu、絲裂霉素等。用于腹水治療或術(shù)中化療的療效觀察已有較肯定的報(bào)道，但術(shù)后輔助化療中的價(jià)值尚待進(jìn)一步研究。

(收稿日期2009-05-03)