中性粒細(xì)胞體積分布寬度在急性細(xì)菌感染中的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)中性粒細(xì)胞體積分布寬度在急性細(xì)菌感染中的診斷價(jià)值。方法 采用VCS技術(shù)檢測(cè)240例急性細(xì)菌感染實(shí)驗(yàn)組患者和120例對(duì)照組外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)、中性粒細(xì)胞百分比(DC)和中性粒細(xì)胞體積分布寬度(NDW)，比較三者對(duì)急性細(xì)菌感染的診斷價(jià)值。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者外周血CBC、DC、NDW均較對(duì)照組明顯升高，兩者差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); NDW對(duì)急性細(xì)菌感染診斷效率高于CBC和DC。結(jié)論 與傳統(tǒng)檢測(cè)方法相比，VCS技術(shù)檢測(cè)NDW可作為一項(xiàng)快速和準(zhǔn)確的檢測(cè)方法，對(duì)急性細(xì)菌感染具有較好臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 急性細(xì)菌感染;中性粒細(xì)胞體積分布寬度;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R446.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-8650(2009)08-030-03

急性細(xì)菌性感染嚴(yán)重危害著患者的身體健康及病情的恢復(fù)，細(xì)菌感染時(shí)，大量新生多形核中性粒細(xì)胞從骨髓及外周血?jiǎng)訂T至感染部位，所以全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(DC)及細(xì)胞形態(tài)學(xué)分析在臨床上被廣泛運(yùn)應(yīng)于輔助診斷急性感染。

傳統(tǒng)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)分析需手工推片復(fù)檢，具有耗時(shí)長(zhǎng)、步驟繁瑣，且容易出現(xiàn)誤差的缺點(diǎn)[1]。本研究旨在通過采用新型Beckman Coulter LH750血液分析儀，分析急性細(xì)菌感染患者外周血中性粒細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)變化，評(píng)價(jià)中性粒細(xì)胞體積分布寬度(NDW)對(duì)急性細(xì)菌感染的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1研究對(duì)象

1.1實(shí)驗(yàn)組

收集2009年1-6月在我院住院經(jīng)血培養(yǎng)及其他輔助檢查確診為細(xì)菌感染患者240例，排除合并白血病等血液系統(tǒng)疾病。男120例，女120例，年齡(38.5±3.8)歲。

1.2對(duì)照組

收集同期健康體檢者120例(已排除感染性和血液系統(tǒng)性疾病)，男60例，女60例，年齡(35.2±4.1)歲。

2材料與方法

2.1儀器與試劑

Beckman Coulter LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及原裝配套試劑，Olympus生物顯微鏡，上海Baso瑞氏染液。

2.2方法

采集研究對(duì)象外周靜脈血2ml，立即送往檢驗(yàn)科并于2h內(nèi)完成各項(xiàng)檢查，由同位檢驗(yàn)醫(yī)師對(duì)標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡下細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察與分析。

2.3統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)值均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用one-way ANOVA或?字2檢驗(yàn)，采用SPSS軟件繪制ROC曲線，評(píng)估CBC、DC、NDW值在急性細(xì)菌感染中診斷價(jià)值，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1實(shí)驗(yàn)組患者臨床資料

由圖可見急性細(xì)菌感染患者主要為呼吸、泌尿以及消化三大系統(tǒng)患者，G+菌仍是主要致病菌。回顧分析發(fā)現(xiàn)，240例急性感染患者中，有64例為院內(nèi)感染患者，主要為呼吸系統(tǒng)感染(48例)，且64例院內(nèi)感染主要致病菌為G-菌(44例)，其中有40例患者因診斷延誤而影響病情。

3.2全血細(xì)胞分析

實(shí)驗(yàn)組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分率和NDW值均明顯高于正常值范圍，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組數(shù)值差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。回顧性分析發(fā)現(xiàn)，240例患者中，僅有195例白細(xì)胞總數(shù)>10×109/L ，201例中性粒細(xì)胞>80%，Baso瑞氏染色顯微鏡下觀察，該240例實(shí)驗(yàn)組患者外周血中性粒細(xì)胞大小差異增加，NDW值均>18，且可見較多細(xì)胞核左移或胞漿內(nèi)有中毒顆粒。見表1。

3.3CBC、DC、NDW值在急性細(xì)菌感染中診斷效率

采用SPSS軟件繪制ROC曲線。NDW值曲線下面積較CBC和DC大，結(jié)合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知NDW有較高的診斷準(zhǔn)確率[2]，由表2可知采用NDW作為急性細(xì)菌感染診斷時(shí)其靈敏度為87.4%，而CBC和DC分別為71.4%和80.3%，說(shuō)明NDW值在急性細(xì)菌感染診斷上具有較高的價(jià)值。由表2可見，CBC、DC和NDW值在急性細(xì)菌感染上的診斷界值分別為9.8×109/L、78.3%和17.8。

4討論

快速和準(zhǔn)確診斷急性細(xì)菌感染對(duì)臨床治療及患者預(yù)后具有重要的意義。既往臨床工作多依據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、中性粒細(xì)胞百分率升高及多形核細(xì)胞比例增加等作為診斷細(xì)菌感染的指標(biāo)[3-5]。但由于臨床疾病的復(fù)雜性以及傳統(tǒng)手工檢測(cè)方法的缺陷性(如誤差大、耗時(shí)長(zhǎng)等)，容易造成臨床上對(duì)急性細(xì)菌感染出現(xiàn)漏診、誤診及診斷延遲。血培養(yǎng)雖然是目前診斷細(xì)菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于細(xì)菌培養(yǎng)至少需要數(shù)天，影響了對(duì)病情的分析及判斷，因此快速、有效的檢測(cè)方法在診斷急性細(xì)菌感染上具有較廣闊的應(yīng)用前景。

Beckman Coulter LH750全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀是一種具有特殊結(jié)構(gòu)的流式細(xì)胞儀，VCS是該項(xiàng)儀器的關(guān)鍵檢測(cè)技術(shù)，它可以將細(xì)胞流動(dòng)池內(nèi)的白細(xì)胞體積(volume)、傳導(dǎo)性(conductivity)和光散射(scatter)等參數(shù)結(jié)合起來(lái)，所以VCS技術(shù)可直接檢測(cè)出中性粒細(xì)胞體積、傳導(dǎo)性、光散射等參數(shù)，進(jìn)而可反映中性粒細(xì)胞核的形態(tài)改變以及中性粒細(xì)胞對(duì)細(xì)菌感染的反應(yīng)性改變[6， 7]。中性粒細(xì)胞體積分布寬度(NDW)是反映急性細(xì)菌感染時(shí)中性粒細(xì)胞內(nèi)結(jié)構(gòu)或生物物理性質(zhì)變化的一項(xiàng)指標(biāo)。故本研究采用VCS技術(shù)檢測(cè)急性細(xì)菌感染時(shí)NDW變化，并與CBC、DC等兩項(xiàng)傳統(tǒng)指標(biāo)相比較，評(píng)價(jià)NDW對(duì)急性細(xì)菌感染的診斷價(jià)值。

本研究240例患者中，有45例患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×109/L，39例中性粒細(xì)胞百分率<80%，結(jié)合ROC曲線及表2可知，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分率對(duì)急性細(xì)菌感染的診斷界值分別為9.8×109/L和78.3%，所以我們認(rèn)為，如果采取CBC或DC作為急性細(xì)菌感染診斷界值，將有可能造成18.7%(45/240)和16.2%(39/240)的患者漏診，而以NDW>18作為診斷界值時(shí)，所有患者均為陽(yáng)性結(jié)果。回顧分析發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)感染的64例患者中，分別有36例和28例患者采用傳統(tǒng)方法檢測(cè)時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×109/L和中性粒細(xì)胞百分率<80%，且均為致病性較強(qiáng)的G-菌，影響了患者病情的判斷，故我們認(rèn)為NDW可作為診斷急性細(xì)菌感染的早期有效指標(biāo)，且與傳統(tǒng)指標(biāo)相比，具有快速、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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(收稿日期2009-05-10)