責(zé)任制助產(chǎn)對提高產(chǎn)科質(zhì)量的臨床研究

[摘要]目的 回顧性分析保障機(jī)制一對一責(zé)任制助產(chǎn)在產(chǎn)科的應(yīng)用效果。探討最佳產(chǎn)時保健服務(wù)新模式。方法 分析2001年7月-2005年12月接受一對一責(zé)任制助產(chǎn)的產(chǎn)婦的臨床資料，并與1997年1月-2001年6月傳統(tǒng)輪班制的服務(wù)模式對比。結(jié)果 一對一責(zé)任制助產(chǎn)能消除產(chǎn)婦恐懼感，促進(jìn)自然分娩;縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血;降低難產(chǎn)率及新生兒窒息率。結(jié)論 一對一責(zé)任制助產(chǎn)可提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全。

[關(guān)鍵詞] 責(zé)任制助產(chǎn);產(chǎn)時保健;產(chǎn)程;產(chǎn)后出血

[中圖分類號] R717 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-026-02

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及住院分娩的普及，住院分娩的處理越來越醫(yī)療化，產(chǎn)時護(hù)理中過多地采用不必要的干擾措施，以產(chǎn)婦為對象的醫(yī)療干預(yù)代替了對產(chǎn)婦的全面支持，以致剖宮產(chǎn)率的上升已成為世界性趨向，這不僅增加了住院時間及分娩費用，也增加了護(hù)理工作量。為提高孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命質(zhì)量，探討產(chǎn)時最佳的助產(chǎn)服務(wù)模式，保障母嬰安全，我院于2001年7月-2005年12月共施行責(zé)任制助產(chǎn)5800例，取得了滿意效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1 研究資料

回顧性分析我院產(chǎn)科2001年7月-2005年12月實施一對一責(zé)任制助產(chǎn)分娩的正常初產(chǎn)婦作為研究對象，共5800例。并以1997年1月-2001年6月傳統(tǒng)輪班制的服務(wù)模式分娩的4950例作為對照。

1.2方法

1.2.1 一對一責(zé)任制助產(chǎn)是指產(chǎn)房建立彈性上班制，實行一名助產(chǎn)士專職為一名產(chǎn)婦提供全過程、全方位的服務(wù)。實驗組施行責(zé)任制助產(chǎn)，當(dāng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮口開大2cm后，給產(chǎn)婦配備一位專職助產(chǎn)士，提供一對一的全程專職責(zé)任制助產(chǎn)服務(wù)至產(chǎn)后2h，讓助產(chǎn)士給予產(chǎn)婦生理、心理上的幫助，充分發(fā)揮產(chǎn)婦自然分娩的潛能。并根據(jù)產(chǎn)婦生理特點，進(jìn)行舒適的撫摸，熱情的支持，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，及時發(fā)現(xiàn)問題予以糾正，向產(chǎn)婦及家屬解釋每一個階段的情況。表揚產(chǎn)婦所取得的良好進(jìn)展，使整個產(chǎn)程在無焦慮、充滿熱情、溫馨關(guān)懷和鼓勵的氛圍中進(jìn)行，同時記錄每位產(chǎn)婦的恐懼情緒、分娩方式、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血和新生兒Apgar評分以及征詢產(chǎn)婦滿意度、護(hù)患糾紛等。

1.2.2 對照組按傳統(tǒng)輪班制助產(chǎn)方法模式護(hù)理，評估指標(biāo)均與實驗組相同。

1.3評估

評估兩組產(chǎn)婦的恐懼情緒、總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量、分娩方式、新生兒Apgar評分和產(chǎn)婦滿意度、護(hù)患糾紛。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用易思統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)配對進(jìn)行t檢驗分析。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦的恐懼情緒比較

實驗組5800例產(chǎn)婦，恐懼情緒580例，發(fā)生率10%，對照組4950例產(chǎn)婦，恐懼情緒4752例，發(fā)生率96%。兩組比較差異有顯著性意義。

2.2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

見表1。

從表1可看出，實驗組難產(chǎn)率明顯低于對照組。兩組比較差異有顯著性意義。

2.3兩組總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較，見表2。

從表2可看出，實驗組與對照組相比，總產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2小時出血量差異有顯著性意義(P<0.01)。

2.4兩組新生兒Apgar評分比較，見表3。

從表3可看出，實驗組新生兒窒息率明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。

2.5兩組產(chǎn)婦護(hù)患關(guān)系糾紛、產(chǎn)婦滿意度比較

實驗組5800例產(chǎn)婦，無護(hù)患關(guān)系糾紛，滿意度100%;對照組4950例產(chǎn)婦，護(hù)患糾紛8例，滿意度94.8%，兩組比較差異有顯著性意義。

3討論

3.1一對一責(zé)任制助產(chǎn)能消除產(chǎn)婦恐懼感，促進(jìn)自然分娩

當(dāng)代婦產(chǎn)科學(xué)認(rèn)為:影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，這些因素在分娩過程中相互影響，任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進(jìn)展受到阻礙，均可引起異常分娩。產(chǎn)力是分娩的動力，但胎兒、產(chǎn)道和產(chǎn)婦精神心理因素的制約，分娩是個動態(tài)變化的過程，只有有效的產(chǎn)力，才能使宮口擴(kuò)張及胎先露下降，產(chǎn)婦精神心理因素可以直接影響產(chǎn)力[1]。有調(diào)查表明，98%的產(chǎn)婦在分娩時有恐懼感，82%的產(chǎn)婦對住院有心理負(fù)擔(dān)，100%的產(chǎn)婦期望有家屬陪伴在旁[2]，家屬陪伴雖有利于感情交流，但家人缺乏對分娩知識的了解，不懂得如何機(jī)智、積極、適宜地滿足產(chǎn)婦的需要。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，他們比產(chǎn)婦更緊張、焦慮和恐懼，認(rèn)為陰道分娩有危險，要求剖宮產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。加重了產(chǎn)婦的恐懼感，失去了自然分娩的信心，使產(chǎn)程受到影響。責(zé)任制助產(chǎn)通過一對一的全程專職責(zé)任制助產(chǎn)服務(wù)，持續(xù)給予產(chǎn)婦心理上的安慰、行動上的支持，鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食、飲水，保證充足體能。進(jìn)行舒適的撫觸及按摩，密切觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，解釋產(chǎn)程中的情況，能消除產(chǎn)婦的恐懼感和各種焦慮緊張情緒，加上助產(chǎn)士和藹可親的服務(wù)態(tài)度和扎實的專業(yè)知識，使產(chǎn)婦對責(zé)任制助產(chǎn)人員產(chǎn)生信任感，不論在生理還是心理上都處于放松樂觀狀態(tài)，由被動變主動，增強(qiáng)了分娩信心，促進(jìn)有效宮縮，促進(jìn)自然分娩。兩組比較差異有極顯性意義。

3.2一對一責(zé)任制助產(chǎn)可縮短產(chǎn)程和減少產(chǎn)后出血

產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，普遍存在精神、神經(jīng)因素，對分娩恐懼，過度緊張，大腦皮層受抑制[3]，因而影響正常宮縮，導(dǎo)致子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長，由于產(chǎn)程延長，產(chǎn)婦睡眠減少，進(jìn)食不足，繼而內(nèi)分泌失調(diào)，體內(nèi)雌孕激素、縮宮素、前列腺素、乙酰膽堿等分泌減少，雌孕激素比例失調(diào)，肌細(xì)胞間隙連接蛋白減少等，子宮平滑肌細(xì)胞收縮，肌動蛋白，磷酸化肌漿蛋白及能量供應(yīng)不足，子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度降低，肌漿蛋白輕鏈激酶及ATP不足;其次過多體力消耗，易出現(xiàn)疲乏無力[4];再次是過多使用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑及麻醉藥，致使產(chǎn)程延長、難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭等;這些均可導(dǎo)致子宮收縮乏力、產(chǎn)后出血。責(zé)任制助產(chǎn)通過一對一對產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)性指導(dǎo)，使產(chǎn)程的觀察由多人分階段變?yōu)橐蝗巳?。可消除產(chǎn)婦恐懼心理，使產(chǎn)婦了解分娩是一種生理過程，及時給產(chǎn)婦提供心理護(hù)理和生理幫助，增強(qiáng)自產(chǎn)信心。分娩前鼓勵進(jìn)食，指導(dǎo)產(chǎn)婦如何配合分娩，做到合理用力，避免體力過早消耗。指導(dǎo)產(chǎn)婦及時排空膀胱。保持良好的精神狀態(tài)，體力充沛，增強(qiáng)子宮收縮力，縮短產(chǎn)程和減少產(chǎn)后出血。本文臨床資料具有可比性，結(jié)果顯示:實驗組的產(chǎn)婦潛伏期、活躍期和總產(chǎn)程時間顯著縮短;產(chǎn)后2小時出血量明顯減少;兩組比較差異有顯著性意義(P<0.01)。

3.3一對一責(zé)任制助產(chǎn)可降低新生兒窒息率以及有效增進(jìn)護(hù)患情感，減少護(hù)患糾紛

一對一責(zé)任制助產(chǎn)通過對產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)性指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任感與崗位職責(zé)的透明度，充分激發(fā)了助產(chǎn)士的責(zé)任心和緊迫感，對待產(chǎn)婦做到認(rèn)真負(fù)責(zé)，時時刻刻以高度的責(zé)任心對待每一位產(chǎn)婦，在陪產(chǎn)過程中做到一絲不茍，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，使產(chǎn)程的觀察由多人分階段變?yōu)橐蝗巳蹋ＷC了產(chǎn)程觀察的連續(xù)性和完整性，有利于及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常及時處理。有效地預(yù)防和控制胎兒宮內(nèi)窘迫，降低新生兒窒息發(fā)生，新生兒窒息率顯著下降，兩組比較差異有顯著性。

分娩是一種自然的生理過程，近20年來，隨著住院分娩的普及，產(chǎn)時服務(wù)模式逐漸發(fā)生變化，以產(chǎn)婦為主體的自然分娩過程變?yōu)橐葬t(yī)生、護(hù)士為主體、以產(chǎn)婦為對象的醫(yī)療處理過程。醫(yī)療干預(yù)代替了對產(chǎn)婦的全面支持，其結(jié)果造成產(chǎn)婦的恐懼、憂慮。醫(yī)護(hù)人員表情冷淡，缺乏同情心，未做到細(xì)心呵護(hù)，用情服務(wù)。對技術(shù)的依賴超過了對產(chǎn)婦能力的信任。在這種情況下，助產(chǎn)士對產(chǎn)婦的照顧——支持作用消失了，而常規(guī)的醫(yī)療干預(yù)代替了對產(chǎn)婦心理生理上的支持，一些不恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理還會引起并發(fā)癥，影響母嬰安全。一對一責(zé)任制助產(chǎn)重點注重整體醫(yī)學(xué)觀，充分體現(xiàn)以人為本的人文關(guān)懷，重視產(chǎn)婦自主權(quán)的選擇，順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的愛母分娩行動。通過一對一的全程專職責(zé)任制助產(chǎn)服務(wù)，能及時滿足產(chǎn)婦需求，增進(jìn)護(hù)患的溝通，減少護(hù)患關(guān)系的糾紛，提高產(chǎn)婦滿意度，兩組比較差異有顯著性。

4小結(jié)

本文通過對5800例責(zé)任制助產(chǎn)的臨床研究，結(jié)果表明:一對一責(zé)任制助產(chǎn)可提高產(chǎn)科質(zhì)量;消除產(chǎn)婦的恐懼感;縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血;降低難產(chǎn)率和新生兒窒息率;保障母嬰安全;減少護(hù)患關(guān)系的糾紛。這是一項促進(jìn)自然分娩的適宜技術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn):

[1] 王若楷，李法升，劉長青，等.現(xiàn)代分娩學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:23-29.

[2] 王淑貞.實用產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，1990:70-79.

[3] 張佩琦.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).光明日報出版社，1990:122-124.

[4] 樂杰，謝杏，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:194-197.

(收稿日期2009-05-07)