醫(yī)學(xué)生內(nèi)科見習(xí)帶教新方法的探討

[摘要] 目的 比較\"床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授\"與傳統(tǒng)的單一\"床邊帶教\"在醫(yī)學(xué)生內(nèi)科臨床見習(xí)中的教學(xué)效果，以篩選一種更適合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的見習(xí)帶教方法。方法 2004級本科生63人，共見習(xí)兩次，實際見習(xí)總?cè)舜螢?26人。兩次見習(xí)均由一位老師帶教同一病例，第一次帶教方法為傳統(tǒng)的\"床邊帶教\";第二次采取\"床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授\"的新方法，每次課后每位學(xué)生填寫教學(xué)質(zhì)量評估表，并對其掌握的見習(xí)疾病主要知識點進行考核;最后由不涉及帶教的統(tǒng)計人員對兩組教學(xué)質(zhì)量評估表和考核成績進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 兩組學(xué)生見習(xí)疾病主要知識點考核成績無明顯差異;教學(xué)質(zhì)量評估在教學(xué)手段先進，新穎，有多媒體示教，內(nèi)容生動等方面，兩種教學(xué)方法有顯著性差異，P<0.01，\"床邊帶教\"評估總分均值為94.31分，\"床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 \"評估總分均值為95.87分，兩組比較P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 \"床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授\"比傳統(tǒng)的\"床邊帶教\" 在理論聯(lián)系臨床實際方面優(yōu)勢明顯，教學(xué)效果更好。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)科教學(xué);床邊帶教;理論示教

[中圖分類號] R192 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-8650(2009)08-06-04

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)本科生教學(xué)工作的重要部分，是他們將學(xué)過的理論知識與臨床實踐相結(jié)合的開端，見習(xí)帶教的效果如何對他們?nèi)蘸蟮呐R床實習(xí)乃至臨床工作有著不容忽略的影響。多年來，醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)模式以傳統(tǒng)的床邊教學(xué)為主。床邊教學(xué)與患者直接接觸，具有形象直觀的特點，但是由于過于具體和深入而很難將所學(xué)理論知識進行系統(tǒng)的提煉和牢固地掌握，正所謂\"不識廬山真面目，只緣身在此山中\(zhòng)"，有些學(xué)生見習(xí)結(jié)束后對某種疾病仍缺乏完整而正確的認識。針對這種情況，我院從2008年開始開展了\"床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授\"的臨床見習(xí)新的教學(xué)模式探討，通過多媒體工具將理論授課和床邊帶教相結(jié)合，并與傳統(tǒng)的\"床邊帶教\"比較，以探討更為有效的見習(xí)帶教方法。

1對象與方法

1.1對象

我院2004級臨床醫(yī)學(xué)本科生共63名，所有學(xué)生使用的教材和參考資料均相同。每名學(xué)生在每次見習(xí)時被隨機分配到6個不同的疾病組，分別為:特發(fā)性肺纖維化組、結(jié)節(jié)病組、肺癌1組、肺癌2組、肺結(jié)核1組、肺結(jié)核2組，每個疾病組的人數(shù)分別為10、10、10、10、10、13。每個病種由一名老師先后分別采用 “床邊帶教”方法和“床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 ”兩種方法帶教。分組情況見表1。

1.2方法

1.2.1 “床邊帶教”方法:所謂床邊帶教，就是教師結(jié)合病例在病床旁邊的示范教學(xué)，包括詳細詢問病史、全面體格檢查、結(jié)合既往診療過程，實驗室和特殊檢查資料，綜合分析診斷和鑒別診斷，并提出治療方案等臨床診治的全過程。整個過程在床邊進行，以老師的示教為主，教會學(xué)生如何詢問病史、如何進行體格檢查，如何進行綜合分析，對照所學(xué)的理論知識，體會疾病的發(fā)展和演變過程，如何做出初步診斷并提出治療措施等， 指出學(xué)生的不足之處，最后進行總結(jié)歸納。

1.2.2 “床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授”方法:亦即 “床邊帶教+理論示教”，在床邊帶教之后，將學(xué)生集中在教室，結(jié)合見習(xí)病例特點由教師進行該疾病的系統(tǒng)理論講解[1]，將相關(guān)疾病進行系統(tǒng)而高度提煉的分析和總結(jié)，主要內(nèi)容進行強化，加深學(xué)生印象，做到理論與實踐緊密結(jié)合，培養(yǎng)他們綜合分析問題的能力。

1.2.3 見習(xí)疾病主要知識點掌握情況的考核: 每一次帶教結(jié)束后，由教師統(tǒng)一命題，圍繞見習(xí)疾病的主要知識點對學(xué)生進行相關(guān)基礎(chǔ)理論知識的考核，100分為滿分。由帶教老師對學(xué)生的試卷進行集體評閱。將兩種教學(xué)方法的考試成績分別進行統(tǒng)計，比較兩組成績的差異。

1.2.4 教學(xué)效果評估:每個學(xué)生除完成見習(xí)疾病主要知識點的考核外，還需填寫教學(xué)效果評估表，見表2。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS13.0進行分析，將6種疾病兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識考核成績和評估表分值進行統(tǒng)計，并采用t檢驗進行組間差異性檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1見習(xí)疾病主要知識點的掌握情況考核成績

“床邊帶教”組學(xué)生的基礎(chǔ)理論知識考核平均成績?yōu)?85.14±15.31)分， \"床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授\"組學(xué)生的平均成績?yōu)?85.44±12.23)分， 兩組學(xué)生的考核成績無明顯差異(t=0.12，P=0.905)，表明兩種教學(xué)方法對學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識、疾病的重點和難點都有很好的效果。

2.2教學(xué)質(zhì)量評估結(jié)果

教學(xué)質(zhì)量評估表包括10項評估指標，參加填寫“床邊帶教”和“床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 ”評估表的學(xué)生各63人次。結(jié)果顯示，評估指標8(教學(xué)手段先進，新穎，有多媒體示教，內(nèi)容生動)在兩種教學(xué)方法中有顯著性差異，P<0.01，1、2、5、6、7項得分“床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 ”優(yōu)于“床邊帶教”但差別不明顯，其余3、4兩項“床邊帶教”略優(yōu)于“床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 ”?！按策厧Ы獭痹u估總分均值為94.31分， “床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 ”評估總分均值為95.87分，兩組比較P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。詳細數(shù)據(jù)見表3。

3討論

傳統(tǒng)的床邊教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)生的見習(xí)教學(xué)中沿用已久，在臨床實習(xí)前期的教學(xué)中發(fā)揮了重要的作用。隨著技術(shù)的進步和教學(xué)手段的不斷完善，多媒體理論授課已經(jīng)為大家所普遍接受。但將此種教學(xué)手段與見習(xí)帶教相融合尚未引起足夠的關(guān)注。從理論上講，床邊帶教結(jié)合多媒體理論講授，可以幫助學(xué)生將實踐與理論更有機地結(jié)合起來，融會貫通，加深理解，更加扎實的掌握所學(xué)知識。本課題組探索了“床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授”的臨床見習(xí)教學(xué)模式，并與傳統(tǒng)的“床邊帶教”比較，發(fā)現(xiàn)這種新的教學(xué)模式主要有以下幾點優(yōu)勢:

3.1“床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 ”方法受到學(xué)生的歡迎，主要有以下理由:

3.1.1結(jié)合多媒體教學(xué)形式活潑，容易吸引學(xué)生的注意力:多媒體授課可以把文字、圖片、動畫合理地應(yīng)用于教學(xué)中，具有形象直觀和適時互動等特點，容易激發(fā)學(xué)生的興趣和互動性，有利于提高學(xué)習(xí)效率[2]。

3.1.2結(jié)合多媒體教學(xué)內(nèi)容豐富、信息量大:多媒體教學(xué)取材廣泛，教師可充分利用當(dāng)代現(xiàn)代化技術(shù)，突破教材的局限，將當(dāng)前最新的知識和最現(xiàn)代化的技術(shù)和研究成果結(jié)合見習(xí)病例的特點介紹給學(xué)生，大大加快了知識的更新和融會貫通，有利于學(xué)生對新生事物的認識和激發(fā)學(xué)生的求知欲望，提高了學(xué)習(xí)的主動性和積極性。

3.1.3“床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 ”更有利于實踐與理論的結(jié)合。本研究結(jié)果顯示，盡管兩種教學(xué)法在對見習(xí)疾病主要知識點的考核方面沒有統(tǒng)計學(xué)差異，但“床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 ”教學(xué)組在傳統(tǒng)“床邊帶教”的基礎(chǔ)上，引入教學(xué)手段先進、新穎、內(nèi)容生動的理論示教，重點明確，系統(tǒng)性和邏輯性強，學(xué)生對授課內(nèi)容印象深刻、理解透徹，更有利于臨床知識的積累，有利于良好臨床思維習(xí)慣的形成，有利于學(xué)生對該種疾病更深入的理解。

3.1.4結(jié)合多媒體教學(xué)有利于師生互動:本課題進行的“床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 ”增加了討論環(huán)節(jié)，學(xué)生在接受知識的同時有機會與教師和同學(xué)切磋想法，養(yǎng)成獨立思辯的能力。

3.2“床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 ”方法受到帶教老師的歡迎。因為他們需要在帶教前認真準備病例、結(jié)合病例廣泛查閱資料、熟悉見習(xí)疾病的相關(guān)理論，并結(jié)合最新的國際國內(nèi)進展對該疾病進行系統(tǒng)而有重點的講解、還有多媒體課件的準備等一系列工作。因此從帶教的準備到實際帶教的全過程對教師本身也是一次全面的培訓(xùn)和鍛煉，對他們教學(xué)能力的提升有明顯的促進作用。

當(dāng)然，和其他的新方法一樣，“床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 ”在應(yīng)用中也存在一定的問題。主要是時間緊張，因為將帶教一個病例分成“床邊帶教”和“多媒體系統(tǒng)理論講授” 兩個部分，可能會影響學(xué)生接觸患者的時間;另外理論講解如果抓不住重點會影響教學(xué)效果。但這些問題可以通過盡早有計劃地安排學(xué)生接觸臨床，增加見習(xí)時間和機會[3]，減少每次見習(xí)的病例數(shù)，選擇典型病例重點講解，在有限的時間內(nèi)講解主要知識點等方面來彌補。

總之，“床邊帶教結(jié)合多媒體系統(tǒng)理論講授 ”比傳統(tǒng)的“床邊帶教”在理論結(jié)合臨床方面有明顯優(yōu)勢，教學(xué)效果好，受到學(xué)生和教師的歡迎，值得探討。

參考文獻:

[1] 張龍祿，焦效蘭，章鎖江.臨床教學(xué)新模式的研究與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，(3):26-27.

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[3] 許勇芝，唐德桀.內(nèi)科臨床見習(xí)的方法和體會[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003， 21(6):597-598.

(收稿日期2009-05-29)