淺析骨密度的測量方法和影響因素

摘要: 本文綜述了骨密度常用測量方法和影響因素，指出了其影響因素主要取決于遺傳、性別、年齡、體重、環(huán)境、運(yùn)動等七方面。

關(guān)鍵詞: 骨密度測量方法影響因素

骨代謝的最終結(jié)果直接導(dǎo)致骨密度的變化，骨密度逐漸下降到一定程度即出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥。我國人口基數(shù)最大，老齡人群增加速度最快，發(fā)生骨質(zhì)疏松機(jī)率高，這說明骨質(zhì)疏松在我國已成為一個嚴(yán)重的公眾健康問題。因此，了解骨密度的測試方法和影響因素顯得尤為重要。

1.骨密度常用測量方法

骨密度的測定方法很多，但在臨床上如何更合理地應(yīng)用還沒有統(tǒng)一，評價其優(yōu)劣應(yīng)首先明確該測量方法的原理、準(zhǔn)確性、精確性和敏感性。

1.1單光子吸收法。優(yōu)點是可測四肢骨密度，操作方便，價格低廉，適于群眾性篩查;缺點是不能測脊柱，難以在短期內(nèi)反映出骨密度的變化。

1.2雙能X線吸收法。優(yōu)點是可測全身各部位骨鹽量，以及對骨、軟組織分別進(jìn)行測量，輻射少;缺點是不能區(qū)分皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨，儀器價格較貴，難以普查。

1.3定量計算機(jī)斷層掃描法。主要有軀干QCT和肢體性QCT，優(yōu)點是能區(qū)分皮質(zhì)骨和小梁骨，主要測腰椎，精度好;缺點是輻射量高，測量不同部位要用不同的儀器。

1.4 X線檢查。可見椎體和四肢長骨遠(yuǎn)端骨松質(zhì)出現(xiàn)骨小梁減少、變細(xì)、密度變低和皮質(zhì)變薄，椎體透亮或多個椎體不同程度的壓縮性骨折或呈凹型變化。此方法敏感性差，只有當(dāng)骨量減少20%—30%時，才可診斷骨質(zhì)疏松癥。

1.5核磁共振(MRI)顯像技術(shù)。臨床常用于對軟組織傷病的診斷，不能清晰分辨骨組織鈣化程度，而且儀器價格昂貴。

1.6定量超聲。常用超聲聲速(SOS)及超聲振幅衰減(BUA)評價骨狀態(tài)和骨強(qiáng)度。目前此儀器主要用于跟骨、脛骨和膜骨的測量，優(yōu)點是無放射輻射，價格低廉，操作簡單，并可預(yù)測骨折危險性。

2.骨密度影響因素

骨密度代謝非常復(fù)雜，但主要受以下因素影響:遺傳、性別、年齡、體重、月經(jīng)狀況、環(huán)境運(yùn)動等。骨質(zhì)疏松由峰值骨量(PBM)和年齡增長相關(guān)的骨丟失兩方面決定的，國外學(xué)者Garn[1]等人研究指出，一個人的PBM與20年以后骨密度高度相關(guān)(r=0.93)，因此預(yù)防骨質(zhì)疏松的根本措施是在峰值年齡期盡可能增加較多骨量，并保持較長時間，同時在骨量丟失迅速時期進(jìn)行體育鍛煉，減緩其丟失速率。

2.1遺傳。PBM的差異60%—80%是由遺傳因素決定的，且存在顯著的種族差異。黑人的PBM最高，其次是白色人種，黃色人種最低，且黃色人種青少年達(dá)到PBM平臺時間早于其他種族。影響骨代謝的激素或細(xì)胞因子的基因如維生素D受體基因、雌激素受體基因、I型膠原α1基因、生長因子基因是決定PBM的重要候選基因。

2.2性別。女性PBM明顯低于男性，在青春前期女孩的骨密度成長速度高于男孩，超聲波在前兩期骨組織中的速度和寬波段超聲衰減的組合參數(shù)急劇增加，而青春期其組合參數(shù)幾乎就不變化，青春期后期其組合參數(shù)發(fā)展緩慢。一般認(rèn)為，此時合參數(shù)的發(fā)展趨向停止，即20歲左右人的身高就不再發(fā)生太大的變化。

2.3年齡。人類骨密度隨年齡的增長大體主要有6個時期:①骨密度增長期:出生-20歲;②骨密度緩慢增長期:20—30歲，以年增長率為0.5—1%速度緩慢增加;③峰值骨密度相對穩(wěn)定期:30—40歲，處于相對平衡狀態(tài)，骨密度處于峰值期，約維持5-10年;④骨密度丟失前期:女40-49歲，男40-64歲，骨量輕微丟失;⑤骨密度快速丟失期:主要見于絕經(jīng)后女性，男性不存在此期;⑥骨密度緩慢丟失期:65歲以后[2]。

2.4體重。骨密度與體重呈顯著性正相關(guān)，低體重是發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險因素之一，其作用的確切機(jī)理尚不清楚，可能與leptin(脂肪細(xì)胞分泌的一種激素)的作用有關(guān)。因此，維持一定的體重是必要的，盲目減肥后中老年時期骨質(zhì)疏松的風(fēng)險較高。

2.5環(huán)境。PBM的差異20%—40%是由環(huán)境因素決定的，主要有營養(yǎng)、生活習(xí)慣、內(nèi)分泌等。其中激素水平的改變對骨密度影響較大，骨鈣素維持骨正常礦化速率與骨密度增加呈正相關(guān);甲狀旁腺激素使骨代謝活躍，促進(jìn)骨吸收;降鈣素可降低骨轉(zhuǎn)換，抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成。環(huán)境因素相互作用并非獨(dú)立因素，是成年期PBM的決定因素，青春期環(huán)境因素對PBM的形成與遺傳因素同等重要。

2.6運(yùn)動。不同的運(yùn)動由于對骨的刺激作用不同，因此骨密度亦呈現(xiàn)不同的變化特點，一般認(rèn)為負(fù)重運(yùn)動促進(jìn)骨形成，強(qiáng)度大、時間短、多種多樣的活動方式有利于刺激骨形成，尤其以力量和沖擊性練習(xí)對提高骨密度最有幫助;在一定范圍內(nèi)運(yùn)動量愈大，骨骼肌的直接刺激引發(fā)骨的間接應(yīng)力越大，成骨細(xì)胞的活性也就越高，運(yùn)動處方的強(qiáng)度負(fù)荷應(yīng)為練習(xí)者臨界運(yùn)動強(qiáng)度條件下的適宜于自身個體的較大運(yùn)動強(qiáng)度;運(yùn)動提高骨密度具有部位相關(guān)性，主要增加用力部位的骨密度。

骨密度測定的醫(yī)學(xué)意義在于協(xié)助骨質(zhì)疏松癥的診斷，判斷各種藥物療法的治療效果，探測骨密度減少的程度，預(yù)知骨折的危險系數(shù)?；谶@個事實，盡早發(fā)現(xiàn)骨密度先天性少的人和絕經(jīng)后其骨密度迅速降低的女性，及時對患者從影響骨密度的主要因素進(jìn)行干預(yù)、治療，以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和惡化，這是骨密度測定的真正意義。

參考文獻(xiàn):

[1]Garn Stanley M，Sullivan Timothy V，Decker Sally etal.Continuing Bone Expansion and Increasing Bone Loss Over a two-decade period in Men and Women from a total community sample[J].American Journal of Human Biology，1992，4:57-67.

[2]薛延主編.骨質(zhì)疏松癥診斷與治療指南.北京.科學(xué)出版社，1999:10-11.