長(zhǎng)久臥床，謹(jǐn)防褥瘡

癱瘓患者長(zhǎng)期躺在床上不動(dòng)，身體局部組織持續(xù)受壓，其血液運(yùn)輸受阻，容易因持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛壞死，從而形成褥瘡。褥瘡好發(fā)于骨突出對(duì)皮膚及皮下組織壓力過(guò)大的部位(如長(zhǎng)期仰臥時(shí)褥瘡多發(fā)于骶尾部等)，可導(dǎo)致多種功能障礙。在生理方面，可導(dǎo)致患者局部皮膚缺損，嚴(yán)重者伴有局部或全身感染癥狀;遷延不愈的巨大褥瘡消耗患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)并限制患者的運(yùn)動(dòng)功能，加重關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限及肌肉萎縮;肢體部位長(zhǎng)期存在褥瘡可導(dǎo)致肢體畸形。長(zhǎng)期臥床還會(huì)給患者帶來(lái)心理功能障礙，嚴(yán)重以及遷延不愈的褥瘡可使患者產(chǎn)生憂郁、沮喪甚者絕望等心理改變，進(jìn)而影響患者原發(fā)病損的康復(fù)進(jìn)程。

褥瘡的預(yù)防主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行:1.減輕局部壓力。保持床墊(含床單)的平整，通過(guò)經(jīng)常翻身(一般每2小時(shí)1次)等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)有效解除局部壓力。2.保持皮膚干燥和清潔。勤換衣，避免皮膚過(guò)度接觸尿液與糞便。3.減輕皮膚摩擦。對(duì)皮膚的摩擦等外力是發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)因素，因此，在搬動(dòng)患者時(shí)要注意患者身體各部分的位置，直接將患者搬離床面。4.加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。攝入豐富的蛋白質(zhì)可以預(yù)防褥瘡性損傷，并可以保證患者獲得足夠的熱量。某些維生素(如維生素C、E等)和礦物質(zhì)(如鈣等)有利于構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合，應(yīng)盡可能在食物中補(bǔ)充。

預(yù)防做得好，將在很大程度上避免褥瘡的出現(xiàn)。如果這道防線失守，就應(yīng)圍繞解除壓迫、創(chuàng)面處理和全身管理3方面展開(kāi)治療，以促進(jìn)組織愈合，提高生活質(zhì)量及最大限度地促進(jìn)患者回歸社會(huì)為目標(biāo)。

為患者解除壓迫時(shí)，應(yīng)避免壓迫其已有褥瘡的區(qū)域，防止新的褥瘡出現(xiàn)?？捎蒙睇}水或雙氧水清洗創(chuàng)面，清除壞死組織，必要時(shí)可根據(jù)全身癥狀應(yīng)用敏感的抗生素控制感染。二、三度褥瘡如采用保守療法無(wú)效，原則上應(yīng)采取手術(shù)治療。另外，高負(fù)壓間斷吸引療法也是非常有效的治療方法。微波療法、紫外線療法、激光療法、紅光照射療法、紅外線療法等物理治療方法也具有改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)局部組織的新陳代謝，改善局部營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防和控制感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。全身治療則應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意給予高蛋白、高熱量飲食。

褥瘡不僅是一種軀體的應(yīng)激，同時(shí)可造成心理創(chuàng)傷，并由此引起一系列的心理行為改變。平時(shí)應(yīng)對(duì)患者多加肯定和鼓勵(lì)，提高患者大腦皮層的興奮性，使患者精神振作、充滿信心，這樣更有利于患者的康復(fù)。

編輯/李宇杰 liyujie@jtyy.com

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褥瘡的分度

一度:急性炎癥反應(yīng)，局部皮膚紅、腫，有浸潤(rùn)，伴有麻木觸痛感，病變局限在表皮及真皮層;

二度:出現(xiàn)皮膚缺損，病變浸入皮下脂肪層;

三度:病變穿透深筋膜，侵犯肌肉層;

四度:病變累及骨或關(guān)節(jié)，可并發(fā)骨髓炎及化膿性關(guān)節(jié)炎。