控制血壓 遠離中風

高血壓是腦卒中(中風)的首要危險因素。在各種引起腦卒中的常見原因中，由高血壓引起的腦卒中，占一半以上。目前，卒中已成為世界第二大死因，僅次于缺血性心臟病。在6月24日世界卒中日到來之際，本刊請中國卒中培訓中心主任趙性泉教授談談——

采訪開始，趙教授首先給記者看了一組數(shù)字:

5倍——高血壓患者發(fā)生腦血管病的機會是血壓正常人群的5倍以上;

1.6億——我國有1.6億高血壓患者，成為卒中發(fā)生的巨大“后備軍”。

40%——成功治療高血壓能減少40%的卒中危險。

趙教授說，高血壓一般沒有癥狀，它是身體健康真正的無聲“殺手”。不主動測量血壓，人們往往感覺不到它的存在，直到有一天發(fā)生卒中。據(jù)統(tǒng)計，中國高血壓知曉率為30%，治療率為25%，控制率為6%，即全國有70%高血壓患者不知道自己患高血壓，在高血壓患者中約75%未進行正規(guī)的降壓治療，94%的高血壓患者的血壓未控制到目標水平，即血壓仍大于140/90mmHg(毫米汞柱)。我國高血壓知曉率、治療率和控制率太低，發(fā)生腦卒中的潛在危險非常之大。

防卒中，必須控血壓

高血壓為何能誘導卒中的發(fā)生?趙教授解釋道，高血壓患者動脈壁硬化，彈性降低。為保證血管內(nèi)有足夠的血流，心臟就必須加倍工作。而小動脈壓力增高，阻止血液順暢通過。這樣，進入小動脈的血液減少，就可能發(fā)生卒中。另外，血壓過高時，一般都會有降血壓的措施，若降壓過猛或血壓降至正常水平但沒控制好而反彈，即血壓忽高忽低，容易使動脈粥樣硬化的斑塊破裂、脫落導致腦血管栓塞。

趙教授說，目前卒中的治療手段有限，適宜的血壓調(diào)控尤為重要。收縮壓每下降5～10mmHg或舒張壓每下降2～5mmHg，卒中發(fā)生的危險就減少30%～40%。

控制血壓不僅可以有效預防卒中的發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生卒中的患者，降壓治療對卒中二級預防(預防卒中的再發(fā)生)也有好處。趙教授解釋說，因為持續(xù)嚴重的血壓升高，可導致出血時間延長或再出血，可讓卒中患者腦血腫面積擴大，加重病情。研究表明，平均動脈壓大于140mmHg，降顱壓后收縮壓仍大于180mmHg，舒張壓大于120mmHg，死亡率明顯升高。因此，血壓急劇升高者降壓至關(guān)重要。若適當降低血壓水平，卒中再發(fā)危險就可下降。

降血壓，找好平衡點

對于卒中患者，降壓治療又是一把雙刃劍。降壓固然可以減輕腦水腫、減少出血轉(zhuǎn)換、預防血管進一步損傷、卒中復發(fā);但降壓不當，又可導致腦灌注減少而發(fā)生缺血，擴大梗死面積，加重病情。曾經(jīng)有位卒中患者，在送到醫(yī)院前，吃的降壓藥量比較大，血壓在短時間內(nèi)降得太低，以致病情惡化，搶救無效而死亡。

因此，發(fā)生卒中時，降壓要尋求平衡點，切忌盲目降壓，也不能聽之任之。那么這個平衡點應怎樣尋找?趙教授說，對于普通患者來說，只要掌握以下幾個方面即可:

◇降壓開始時間由于反應性血壓增高常在卒中1周后恢復正常，故多主張在卒中1周后才考慮加用抗高血壓藥物，除非患者血壓急驟升高而對癥處理無效。

◇緩慢進行急速大幅度的降壓往往產(chǎn)生腦缺血損害的后果。

◇個體化每個高血壓患者的基礎(chǔ)血壓水平不盡相同，合并癥亦有不同，需依據(jù)具體情況選用藥物和控制降壓程度。

◇維持平衡使血壓在24小時內(nèi)維持穩(wěn)定，盡量避免血壓波動，對于緩解卒中癥狀及防止卒中復發(fā)均有意義。

◇靶器官保護治療中，靶器官的保護尤其重要，重點是心、腦、腎等器官。

趙教授指出，降壓平衡點因許多因素影響而沒有一個統(tǒng)一的數(shù)字，但總的來說，降壓治療要兼顧基礎(chǔ)血壓水平。目前公認，維持血壓在161～200/91～110mmHg能明顯改善卒中患者神經(jīng)功能的缺損;低于正常血壓，或高于181～200/101～110mmHg的患者，其預后都不好。

急性缺血性卒中如何降壓

如果是急性缺血性卒中，尤其是發(fā)病1周以內(nèi)，血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺水平明顯升高，患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦缺氧、疼痛及精神緊張等，并由此引起反射性血壓升高。此時機體本身會對這一系列的變化作出生理反應進行調(diào)整。如果在這一階段過多降低血壓，有可能加重腦組織缺血、缺氧，不利于病情的控制，甚至引起更為嚴重的后果。

急性腦梗死后，血壓往往升高，若>180/110mmHg，應給予降壓治療。但要注意，降壓宜緩慢，待發(fā)病1周后病情平穩(wěn)時，方可將血壓維持在160/89mmHg以下。

急性出血性卒中如何降壓

與缺血性腦卒中相比，出血性腦卒中的降壓治療更為復雜:血壓過高會導致再次出血或活動性出血，血壓過低又會加重腦缺血。趙教授說，對這類患者，將血壓維持在腦出血前水平或略高更為穩(wěn)妥。血壓過高(超過180/105mmHg)時，可在降低顱內(nèi)壓的前提下慎重選用一些作用較為平和的降壓藥物，使血壓平穩(wěn)、緩慢降低。一般2小時內(nèi)血壓降低不多于20%。血壓降低過快、過多均可能會對病情造成不利影響。

急性腦出血卒中時，血壓維持在150～160/90～100mmHg為宜。

卒中患者主要分為兩種情況，一是急性期，二是康復期。在康復時期，患者有可能發(fā)生血壓升高的情況，一般不需要緊急治療，除非有其他內(nèi)科疾患(心肌梗死、心力衰竭、主動脈夾層)。短暫的血壓高，血壓小于180/95mmHg，可以不干預血壓，只進行對癥處理。血壓持續(xù)超過180/95mmHg者，尤其是原有高血壓腦病者，應嚴密監(jiān)測血壓，進行抗高血壓藥治療。

年齡不同，血壓管理也不同

趙教授說，卒中患者大部分是老年人，他們應特別警惕降壓不當造成腦組織缺少氧氣和養(yǎng)料，血壓控制應較其他年齡組保守。

◇<55歲，卒中發(fā)病時血壓容易升高，若>180/110mmHg，應予降壓治療。

◇55～64歲，若早期血壓>200/110mmHg，可緩慢降壓，1周后若病情平穩(wěn)，可維持在160/89mmHg以下。

◇65～81歲，當血壓>210/110mmHg時，應非常慎重地緩慢降壓，否則容易引起患者血管狹窄，加重卒中病情。

◇<160/90mmHg的急性卒中，盡量不急于降壓治療。應先行抬高床頭、吸痰、導尿、鎮(zhèn)靜處理后，再緩慢降壓。當然，若患者在家，身邊的人應馬上撥打120急救，送往醫(yī)院治療。

控制血壓，還得從日常生活入手

介紹了控制血壓的知識后，趙教授笑道，說了這么多，是不是有些復雜?不過，控制血壓說簡單也簡單，從日常生活小事做起，改變不科學的生活方式，低鹽低脂飲食，避免工作壓力過大，不要過勞，注意穩(wěn)定情緒，適當休息，戒煙戒酒，并堅持有規(guī)律地進行體育鍛煉等。做到這些，不但能增強體質(zhì)，還能輔助控制血壓，避免陷入卒中這個危險的泥潭中。對于卒中患者，在恢復期更應如此。

最后，趙教授寄語《家庭醫(yī)藥》廣大讀者，一定要對血壓給予高度重視。

趙性泉 主任醫(yī)師、教授、神經(jīng)病學博士?，F(xiàn)任北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任、卒中單元主任、首都醫(yī)科大學神經(jīng)病學專業(yè)碩士研究生導師。長期從事神經(jīng)病學基礎(chǔ)和臨床研究，尤其是腦血管病方面有較為突出的專長。近年主要致力于卒中重癥監(jiān)護和腦出血的基礎(chǔ)和臨床研究。參與中國第一個國際標準卒中單元的建設(shè)，并負責卒中單元的管理和日常運作，同時主管中國卒中培訓中心培訓工作 。