某山區(qū)衛(wèi)生人力資源配置的調(diào)查研究

【摘要】如果區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源發(fā)展水平不平衡、配置不合理，將極大影響衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和資源使用效率。而衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最重要的組成部分，是醫(yī)療活動的主體，是提高醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵。本文結(jié)合實際探討某山區(qū)衛(wèi)生人力的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量，分析其配置的差異，希望對山區(qū)的衛(wèi)生人力資源合理發(fā)展，提供切實可行的方法。

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生人力資源 配置 合理 發(fā)展

【中圖分類號】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1673-8209(2009)12-00-02

A mountain of human resources for health research

【Abstract】 If the regional imbalance in the level of development of health resources， configuration unreasonable， will greatly affect the quality of health services and resource efficiency. The health human resources are the most important health resources， an integral part of the medical activities of the main body， is the key to improving quality of care. In this paper， practical exploration of a number of mountainous areas of the health workforce， structure and quality， and analyze the differences in configuration， in the hope mountain rational development of human resources for health and provide practical ways.

【Key words】Health human resources;Configuration;Reasonable;Development

合理的配置衛(wèi)生資源能取得最大的社會和經(jīng)濟(jì)效益，而衛(wèi)生人力資源是衛(wèi)生資源中最重要的組成部分。作為一個山區(qū)，在區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源發(fā)展水平不平衡、農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展比較落后的情況下，合理配置衛(wèi)生人力資源，將能極大提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和資源使用效率，解決目前農(nóng)村衛(wèi)生人力資源缺乏及農(nóng)民“看病難、看病貴” 等實際問題。本文將該山區(qū)縣級市醫(yī)療衛(wèi)生單位分成市級和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，運(yùn)用x2檢驗，進(jìn)行統(tǒng)計描述與分析，研究市級與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生單位的人力資源配置的情況。以立足山區(qū)的實際，尋找可行的解決辦法。

1 衛(wèi)生人力資源配置的現(xiàn)狀

1.1 基本情況

該山區(qū)地處粵北、屬縣級市，總?cè)丝跒?6.3萬，2009年共有衛(wèi)生事業(yè)單位25個，其中19個衛(wèi)生院、一所綜合醫(yī)院、一所?？漆t(yī)院、三個防保業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)、一個執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)， 因有一個衛(wèi)生院位于市內(nèi)，實際分析時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為18個，余歸為市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6個?，F(xiàn)全市衛(wèi)生系統(tǒng)2009年10月止在編人員1058人，其中:衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員915人，非衛(wèi)生專業(yè)管理人員48人，工勤人員95人。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員915人的年齡結(jié)構(gòu):35歲以下491人，36至40歲164人，41歲至45歲108人，46歲至50歲60人，51歲至54歲50人，55歲以上42人。另有臨時工326人，其中衛(wèi)生技術(shù)性臨時工190人，非技術(shù)性臨時工136人。

1.2 市級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人力資源情況

6所醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工770人，其中:副高職稱27人，占3.5%;中級職稱184人，占23.9%;初級職稱458人，占59.5%;其余101人，占13.1%。在職職工的學(xué)歷結(jié)構(gòu):本科學(xué)歷101人、占13.1%，?？茖W(xué)歷206人、占26.8%，中專學(xué)歷362人、占47%，中專以下學(xué)歷101人、占13.1%。

1.3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生衛(wèi)生院的人力資源情況

18所鎮(zhèn)衛(wèi)生院在職職工288人，無人擁有副高職稱;中級職稱51人，占17.7%;初級職稱195人，占67.7%;其余42人，占14.6%。在職職工的學(xué)歷結(jié)構(gòu)均以中專及中專以下學(xué)歷為主，共224人、占77.8%，專科學(xué)歷63人、占21.9%，本科學(xué)歷只有1人。

1.4 市鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生資源配置的差異性

詳見表1:經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，x2=20.83，p<0.01，市鎮(zhèn)兩級在職職工的學(xué)歷有極顯著的差異。見表2:該山區(qū)衛(wèi)生人員1058人中無正高級職稱，副高級職稱級27人，全部在市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中;中級職稱235人，市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占78.3%、鎮(zhèn)衛(wèi)生院只占21.7%人， 有極顯著的差異，x2=19.7，p<0.01。2009年平均每千人口擁有衛(wèi)生人員6.5人，其中:執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.12人，注冊護(hù)士2.21人;鄉(xiāng)鎮(zhèn)每千人口擁有衛(wèi)生人員0.84人(同期全國農(nóng)村每千人口擁有衛(wèi)生人員的平均水平為l.19人)，其中:執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師0.13人，注冊護(hù)士0.31人。(見表3)。

2 衛(wèi)生人力資源配置的分析

2.1 市鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生人力資源素質(zhì)

衛(wèi)生人力是衛(wèi)生機(jī)構(gòu)最重要的資源，有了高素質(zhì)的人才，才可能提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和資源使用效率。盡管近年來新參加工作人員絕大部分接受過專業(yè)教育，但就目前來講，該山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員整體素質(zhì)仍然較低，衛(wèi)生人員主要以中專及以下學(xué)歷人員為主，占總?cè)藬?shù)的77.78%，大學(xué)本科學(xué)歷人員僅1人。由于缺乏人才，至今19間衛(wèi)生院能開展外科或產(chǎn)科手術(shù)的只有9間，未能開展放射、心電圖、檢驗等輔助項目的衛(wèi)生院仍有10間。與當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生改革形勢和農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生保健的需求很不相適應(yīng)。在全市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，本科學(xué)歷市級醫(yī)療單位中占99%、副高及以上職稱占100%。擁有相對穩(wěn)定的高素質(zhì)人才，才能發(fā)展業(yè)務(wù)，開展新項目。以市人民醫(yī)院為例:全院職工368人，內(nèi)設(shè)有內(nèi)科外科骨科ICU重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等11個臨床住院科室和檢驗功能放射CT等4個醫(yī)技科室。其中內(nèi)科開展的微創(chuàng)顱內(nèi)穿刺針治療高血壓性腦出血，外科的腹腔鏡、前列腺氣化電切、顱腦、腫瘤手術(shù)，骨科的關(guān)節(jié)鏡、全髖、全膝關(guān)節(jié)置換、胸腰椎手術(shù)，婦產(chǎn)科的婦科腹腔鏡、宮腔鏡、婦科腫瘤手術(shù)，兒科的新生兒缺血缺氧性腦病早期干預(yù)治療等新項目，都取得較好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

2.2 市鎮(zhèn)兩級衛(wèi)生人力資源的配置

從區(qū)域來看:2009年平均每100名衛(wèi)生技術(shù)人員中:市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擁有副高職稱的有3.5人，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無一人;平均每100名衛(wèi)生技術(shù)人員中有本科及以上學(xué)歷的市級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有13.1人，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅有0.35人。2009年該山區(qū)市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占32.7%，注冊護(hù)士占34.2%，醫(yī)護(hù)比為1:1.04，高于全國平均水平;鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生人員中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占16%，注冊護(hù)士占37.5%，醫(yī)護(hù)比為1:2.35，與衛(wèi)生部建議農(nóng)村地區(qū)醫(yī)護(hù)比為1:1相差甚遠(yuǎn)。市鎮(zhèn)兩級相比較:衛(wèi)生人力區(qū)域分布呈現(xiàn)市區(qū)強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)弱勢態(tài)，市區(qū)的衛(wèi)生人力資源配置優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)，城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力資源分布差異顯著，近四分之一的市區(qū)人口擁有73%的全市衛(wèi)生人力資源，存在區(qū)域間衛(wèi)生資源配置不合理，發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。

3 應(yīng)對措施

據(jù)第3次國家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查數(shù)據(jù)顯示:2003年我國農(nóng)村地區(qū)患者有25.8%選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，與1993、1998年數(shù)據(jù)持平;有28.8%患者選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，盡管較以前的調(diào)查有所減少，但仍占到住院人數(shù)四分之一以上。以上數(shù)據(jù)說明，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在我國農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務(wù)中仍然占有舉足輕重的作用.此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還承擔(dān)著農(nóng)村地區(qū)大量繁重的公共衛(wèi)生任務(wù)。我國“十一五”規(guī)劃中明確提出，到2008年將建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，屆時，農(nóng)民看病“小病不出村，大病不出縣”。 2006年衛(wèi)生部出臺了《關(guān)于加強(qiáng)“十一五”期間衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的意見》，提出了全面提高衛(wèi)生人才隊伍的整體素質(zhì)、調(diào)整衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才的建設(shè)。作為一個山區(qū)縣級市，區(qū)域內(nèi)的衛(wèi)生資源發(fā)展水平不平衡，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍然比較落后。因此，可以說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)關(guān)系著農(nóng)村居民的健康，是解決看病難、看病貴的組織保證，同時也關(guān)系著農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度開展的成敗。要達(dá)到這一目的，盡快解決衛(wèi)生人力資源諸多問題，合理發(fā)展愈顯重要。

3.1 著力提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力素質(zhì)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要發(fā)展，科技是關(guān)鍵，人才是根本。衛(wèi)生院要以人才為中心，下大力氣培養(yǎng)管理人才和衛(wèi)生技術(shù)人員，按照人才成長規(guī)律，以引進(jìn)本科生、學(xué)科帶頭，擇優(yōu)錄取用緊缺專業(yè)大專生，招考中專生，在職培訓(xùn)提高為目的，通過“請進(jìn)來，走出去，崗位培訓(xùn)’等多種方式培養(yǎng)和提高衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人才的素質(zhì)，強(qiáng)化整體服務(wù)功能。

3.2 開展對口支援，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合診療能力

落實市醫(yī)療單位下鄉(xiāng)開展義診服務(wù)、培訓(xùn)衛(wèi)生技術(shù)人員，促使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理、業(yè)務(wù)技術(shù)和綜合診療水平的提高。實施《廣東省二級以上醫(yī)院對口支援農(nóng)村衛(wèi)生院工作方案》，建立二級以上醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)的長效工作機(jī)制。改善被扶持單位醫(yī)療環(huán)境，對口幫扶工作，采取接受援贈醫(yī)療設(shè)備、人員培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、巡回醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診等多種方式。

3.3 妥善解決現(xiàn)有衛(wèi)技臨時工問題

該山區(qū)平均一個衛(wèi)生院擁有2.6名執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師，執(zhí)行正常的24小時醫(yī)生值班制度也遇到很大的困難，許多臨床醫(yī)生每月8天休假沒有保證，每年的公休假就更談不上，導(dǎo)致了衛(wèi)生院請技術(shù)性臨時工的無奈局面。目前全市衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)性臨時工有88人，有相當(dāng)部分是單位的業(yè)務(wù)骨干，是目前緩解衛(wèi)生院技術(shù)人員不足的有生力量，為山區(qū)的農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做了較大貢獻(xiàn)。由于歷史原因，他們的學(xué)歷沒有得到認(rèn)可，沒有資格參加招考，清退他們讓其流入社會，勢必會給醫(yī)療市場管理增加更大困難。以臨時工的形式留他們有很大部分人又不安心。建議以后招考衛(wèi)技人員降低門檻。只以資格證為條件。這樣既與《醫(yī)師法》接軌，又更能體現(xiàn)公平、競爭、擇優(yōu)原則，也解決了他的身份、待遇問題。使他們安心基層、服務(wù)基層。

參與文獻(xiàn)

[1] 周然，郭湛英，柴志凱.山西省農(nóng)村衛(wèi)生資源配置及其公平性分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2005，1(25):17-25.

[2] 薛成兵，劉曉強(qiáng).江蘇省不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人力現(xiàn)狀分析[J] .中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，3(26):28-30.

[3] 湯雷.城鄉(xiāng)差異巨大:衛(wèi)生人力資源配置亟待平衡[DB/OL].搜狐健康網(wǎng)，[http://health.sohu.com]. 2006-04-10.

[4] 周婷玉.我國衛(wèi)生人力資源總量不少整體素質(zhì)不高[DB/OL].央視國際網(wǎng)， [http://www.cctv.com].2006-04-07.

[5] 衛(wèi)生部人事司.衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心著.2006中國衛(wèi)生人力報告[R].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社.2007.