當(dāng)前醫(yī)德的主要問題及對策

摘要:隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立、社會結(jié)構(gòu)的變遷和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)德建設(shè)面臨了新的挑戰(zhàn)，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展帶來負(fù)面影響，本文深入分析了當(dāng)前我國面臨的主要醫(yī)德問題，在此基礎(chǔ)上提出構(gòu)建符合社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展要求的醫(yī)德建設(shè)對策。

關(guān)鍵詞:醫(yī)德 醫(yī)德問題 醫(yī)德建設(shè)

中圖分類號:R192.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1673-8209(2009)10-0159-01

隨著社會經(jīng)濟體制的變革、社會結(jié)構(gòu)的變遷和科技的發(fā)展，我們正面臨深刻的社會轉(zhuǎn)型，根植于人們健康利益，又受制于社會價值觀念的醫(yī)德也受到?jīng)_擊，醫(yī)務(wù)人員的思想觀念、價值取向及醫(yī)院的服務(wù)理念發(fā)生了變化，出現(xiàn)了一些醫(yī)德失范、醫(yī)德失調(diào)等不良現(xiàn)象，給醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展和社會和諧帶來許多負(fù)面影響。因此分析當(dāng)前我國面臨的主要醫(yī)德問題，提出構(gòu)建符合社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展要求的醫(yī)德運行機制具有重要的現(xiàn)實意義。

1 當(dāng)前醫(yī)德問題的主要表現(xiàn)

1.1 過度醫(yī)療現(xiàn)象

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)由過去的福利事業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)閲覍嵭幸欢ǜ＠叩纳鐣媸聵I(yè)，醫(yī)院發(fā)展已由單純靠國家投入轉(zhuǎn)向依靠自身經(jīng)營維持生存和發(fā)展。一些醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員為了獲得更多的利益，片面追求高額利潤，憑借其有利的市場地位和信息優(yōu)勢誘導(dǎo)患者接受超過其實際需求的檢查項目、治療項目和藥品品種。將不必要的檢查治療強加在患者身上，助推了醫(yī)療費的不斷攀升，造成看病難、看病貴問題日益突出，給國家、社會、家庭帶來巨大壓力，不僅浪費醫(yī)療衛(wèi)生資源，而且會使患者對醫(yī)院和醫(yī)生在醫(yī)療過程中特別是費用的可靠性和保證性產(chǎn)生疑問，對醫(yī)療系統(tǒng)的不信任感增強，必然會增加醫(yī)療糾紛;同時過度醫(yī)療導(dǎo)致的醫(yī)療費用大幅上漲，會產(chǎn)生過度醫(yī)療提供和過高醫(yī)療價格并存的局面，這一局面對于高收入群體來說，由于其價格承受力高，則日益成為醫(yī)療服務(wù)市場的消費主體，而社會低收入的弱勢群體則看不起病，失去享受公正醫(yī)療的均等機會，產(chǎn)生醫(yī)療市場中“富人驅(qū)逐窮人”的現(xiàn)象，直接導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不公。

1.2 醫(yī)療服務(wù)單純技術(shù)化，醫(yī)務(wù)人員對患者缺乏人文關(guān)懷

由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療配套設(shè)施大量增加，各種輔助檢查手段日趨先進，借助于第三媒介來診斷治療疾病已越來越多地被醫(yī)生采用。在診治疾病過程中，醫(yī)生注重各種物理、化學(xué)及生物檢測手段和方法獲取資料，并以此作為診斷依據(jù)，提出治療措施，滋生了醫(yī)學(xué)技術(shù)主義趨向，使醫(yī)務(wù)人員過分依賴先進醫(yī)療儀器，忽略了基本知識、基本技能的熟練和提高，忽略了心理社會因素對病人的影響，醫(yī)生和患者面對面交流明顯減少，導(dǎo)致醫(yī)患感情日漸淡漠，產(chǎn)生了高科技離病人越來越近、醫(yī)務(wù)人員在感情上離病人越來越遠(yuǎn)的現(xiàn)象。醫(yī)生的診療服務(wù)越來越變成單純的技術(shù)行為，他們看到的只是“人患的病而不是患病的人”。這種職業(yè)冷漠，使患者和家屬無法感受到醫(yī)務(wù)人員的溫暖和愛心，覺得醫(yī)生缺少熱情和同情心，自己沒有被尊重，在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)患關(guān)系緊張。

1.3 部分醫(yī)務(wù)人員價值取向錯位

社會轉(zhuǎn)型期人們的價值觀念趨向多元化，一方面計劃經(jīng)濟時期形成的衛(wèi)生醫(yī)療體制和文化價值受到?jīng)_擊，另一方面新的社會醫(yī)療整合機制及價值觀念未能及時有效建立起來，致使醫(yī)務(wù)人員新舊價值觀念處于劇烈撞擊的轉(zhuǎn)型期，這種撞擊突出表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員追求個體價值和經(jīng)濟價值迅速上升，部分醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)服務(wù)意識的淡化和對經(jīng)濟利益的不正當(dāng)追求，把治病救人作為謀利的手段。在法律供給不足和政府監(jiān)管缺位的情況下，過分看重經(jīng)濟回報，向病人收受、索要“紅包”等，影響了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者的形象和聲譽，加劇了患者對醫(yī)務(wù)人員的對立情緒，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的和諧。

1.4 制度倫理的缺失

醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的道德失范不僅有其自身原因，還有制度倫理方面的因素。主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①制度和法規(guī)不健全，沒有強有力的法律約束和社會監(jiān)督，對一些違規(guī)醫(yī)療行為僅采取道德和行政方面的處理。②政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入不足、補償機制不完善，醫(yī)院的生存和發(fā)展面臨強大的經(jīng)濟壓力，迫使醫(yī)院走向自我經(jīng)營和發(fā)展的道路，成為參與市場經(jīng)濟競爭、追求營利的商業(yè)機構(gòu)，以過度配置高新儀器來增加競爭優(yōu)勢;醫(yī)學(xué)具有高風(fēng)險性，而醫(yī)生的收入與其所面臨的風(fēng)險不成正比。醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員只有通過擴大用藥范圍、提高用藥檔次、增加檢查項目來填補不足。③醫(yī)院為了生存和發(fā)展，管理上只考慮經(jīng)濟導(dǎo)向、強調(diào)經(jīng)濟效益，但忽略了倫理導(dǎo)向，倫理理念及其機制在醫(yī)院管理中不到位。受經(jīng)濟利益的驅(qū)動，部分醫(yī)院制定的規(guī)章制度中，對經(jīng)濟指標(biāo)有明確規(guī)定，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)要求不具體、模糊不清，缺乏有效的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)控體系，無法對醫(yī)德規(guī)范的落實情況及醫(yī)療行為實施有效的監(jiān)督和調(diào)控;一些醫(yī)院以經(jīng)濟利益作為道德評價標(biāo)準(zhǔn)、忽視衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的社會效益、忽視道德教育和醫(yī)院道德文化建設(shè)，忽視對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)精神和責(zé)任意識的培養(yǎng)，使醫(yī)療服務(wù)行為失去了正確方向，醫(yī)務(wù)人員的價值取向產(chǎn)生了變化和扭曲，故醫(yī)德建設(shè)還有賴于制度的健全和倫理環(huán)境的塑造。制度倫理不但要求制度的合道德性，用道德來規(guī)范引導(dǎo)和制約制度建設(shè)，而且要求把制度落實到實處，建立起支持和保障道德規(guī)范得到真正落實的制度倫理環(huán)境。

1.5 醫(yī)學(xué)科研誠信缺失，科研道德失范

在科學(xué)社會化、科研職業(yè)化和科技全球化的背景中，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，科研道德問題也引起了社會普遍關(guān)注，主要是科學(xué)研究的不端行為增多，表現(xiàn)在少數(shù)醫(yī)學(xué)科研人員剽竊他人科研成果、偽造或篡改科研數(shù)據(jù)、虛報科研成果。

由于科技成果評估體制使人們產(chǎn)生急功近利的思想，科研獎勵機制的商品化和實用化，科技論文數(shù)量大增，但內(nèi)容雷同，缺乏創(chuàng)新。

在臨床研究中，一些科研人員忽視對受試者的保護，違反知情同意、保護隱私等規(guī)定。如為了研究的順利進展，不履行告知義務(wù);進行藥物臨床實驗時夸大藥物療效，采取欺騙手段促使患者參與研究;在實驗過程中為了節(jié)省經(jīng)費，不顧受試者健康和生命權(quán)益，減少對受試者健康監(jiān)護的項目。

2 現(xiàn)階段加強醫(yī)德建設(shè)的對策

針對上述對當(dāng)前醫(yī)德存在的主要問題及其原因的分析，要切實有效地加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，首先要正確認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)工作的特殊性，建立健全相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生和法規(guī)制度，充分發(fā)揮制度在道德建設(shè)中的作用，把醫(yī)德建設(shè)融于科學(xué)的管理之中，更有效地規(guī)范人員的行為。其次，強化職業(yè)道德、職業(yè)紀(jì)律、職業(yè)理想的教育，弘揚良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，加強醫(yī)務(wù)人員人文素質(zhì)教育，正確認(rèn)識和理解良好醫(yī)患溝通的重要意義。第三，建立完善的醫(yī)療責(zé)任保險制度，為醫(yī)務(wù)人員提供良好的行醫(yī)環(huán)境，以減少醫(yī)生的職業(yè)風(fēng)險和防御性醫(yī)療現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛源杰，劉奇.冠心病診治中的過度醫(yī)療.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)，2006，27(3):33-35.

[2] 鄭大喜.制度倫理與社會轉(zhuǎn)型期的醫(yī)德建設(shè).醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2008，29(9):27-28.

[3] 楊萱，孫建平等.現(xiàn)階段醫(yī)德建設(shè)面臨的主要問題及對策.中華醫(yī)院管理雜志，2005，21(3):159-160.