我看“誤診”

[編者按]調查顯示，88％的受訪醫(yī)生坦陳自己曾經(jīng)誤診過病人，52％的受訪醫(yī)生認為，臨床誤診率在2成以上；在誤診的原因(多選)方面，81％的受訪醫(yī)生認為原因是醫(yī)學的局限性和疾病的多樣性及個別醫(yī)生責任心不強。對此，您的看法如何?有何相關經(jīng)歷?作為曾經(jīng)的病人，從自身角度審視、考慮，您覺得還有哪些原因?

黃智生：醫(yī)患同德力避誤診

客觀世界是復雜多變的，人對世界的認識是有局限性的。因此。出現(xiàn)誤診也是不足為怪的。但這并不是說，錯誤人人有份，可以對所有的誤診都開“綠燈”。

筆者認為，具體問題要具體分析。對于常見病、多發(fā)病，不應該出現(xiàn)誤診：而對于復雜的、新產(chǎn)生的疾病或確實難以診斷的疑難病，允許出現(xiàn)誤診。如“非典”剛出現(xiàn)時，幾乎所有的醫(yī)生都誤診了，因為以前誰都沒有見過：可是，到了現(xiàn)在，“非典”不再是新生的疑難病了，遇到“非典”病人，就不應該再出現(xiàn)誤診了。

要避免誤診，對醫(yī)生來說，關鍵是提高醫(yī)德。一位醫(yī)德高尚的醫(yī)生，必有強烈的責任心，會對技術精益求精，被毛澤東同志高度贊揚的白求恩醫(yī)生就是這樣的醫(yī)生。假如所有的醫(yī)生都像白求恩那樣，就會避免誤診或把誤診降到最低限度。

對于誤診，除了醫(yī)生的原因之外，也有病人的原因。

我父親是患胰腺癌去世的。最初在西昌被醫(yī)生診斷為胃病。被折騰了3個月才到成都華西醫(yī)科大學去就診，被診斷出來時已到晚期。我對西昌的醫(yī)生非常氣憤，認為他們是庸醫(yī)，誤送了我父親的生命。但后來我在2007年第8期《祝您健康》上看到一篇題為《令人撲朔迷離的胰腺癌》的文章，才知道胰腺癌雖然是常見病，但其早期是一種難以診斷的疾病。對于這種疾病，作為專門從事癌癥診治的醫(yī)生來說，是不應該出現(xiàn)誤診的。但是，我們都沒有想到父親會得胰腺癌，也就沒有讓他到腫瘤醫(yī)院或腫瘤科去就診。如果早些到腫瘤醫(yī)院去就診，可能就會及早發(fā)現(xiàn)癌癥，從而避免悲劇。

另外，患者也應該盡可能地多學一些醫(yī)學知識，并且盡可能地準確敘述自己的病情。這樣有利于醫(yī)生準確地診斷。例如，胃痛不要說成心口痛：再如，中醫(yī)診斷病癥的重要依據(jù)之一是“舌診”，如果在看中醫(yī)前吃葡萄，就會使舌苔變黑，容易造成誤診。如果我們不懂得這一點，沒有主動地向醫(yī)生說明，就可能形成誤診。當然。醫(yī)生看到病人舌苔變黑，也會問一問來看病前是否吃過葡萄。

我認為，醫(yī)患并非對誤診的形成負有相同的責任。其主要責任還在醫(yī)生。因為醫(yī)生的職責是治病救人，因此，提高醫(yī)德醫(yī)術，全心全意地為患者服務是避免誤診的第一要務。

李益：疑似誤診

我的身體一向不錯，甚少和醫(yī)院打交道?？墒牵淮卫械漠a(chǎn)前檢查，卻差點讓我碰上了“誤診”，驚嚇不已。

懷孕3個月的時候，我去醫(yī)院做第一次產(chǎn)檢。為了安全、權威起見，特意舍近求遠，去了一家著名的省級婦幼醫(yī)院。進了醫(yī)院，才明白“省級著名”的另一層含義就是：人多!掛號、等候就花了1個多小時!而比我晚來的孕婦，竟然已經(jīng)沒號可掛了!終于輪到我了，正當自己慶幸掛了主任醫(yī)師的號，希望醫(yī)生能給我仔細檢查的時候，意外的驚嚇開始了。

一位中年女醫(yī)生滿臉嚴肅地讓我自己站到秤上稱了體重，之后，讓我躺在檢查臺上。簡單地問了一些我的身體情況，便用儀器往我肚子上放，不足1分鐘，她突然拿開儀器，高聲說：“我聽不到胎心音，你下去做個B超!”還沒有體會到將為人母的幸福，我突然問被嚇呆了，我驚惶地問：“是不是出了問題?”在我意識中，沒有了胎心音就等同于胎兒已沒有了生命?！安恢烙袥]有問題，做了B超才知道。做完了再上來找我，快點下去吧?！贬t(yī)生邊開單子邊說，看也不看我一眼。

帶著幾近絕望的心情，我再一次排隊，交錢，然后等候做B超。號稱有10幾間B超室的省級大醫(yī)院。沒想到原來只有兩間有醫(yī)生在工作。走廊里坐滿了等候的病人。2個小時過去了，已經(jīng)是晚飯時間了，還沒有輪到我，旁邊有挺著8個多月大肚子的孕婦，還有抱著肚子在叫痛的病人，可是，就是沒有人來過問或是安慰幾句。晚上6點多了，在一群病人家屬的吵鬧聲中，B超室終于又開始工作了。而我已在痛苦中煎熬了3個多小時!我不知道萬一胎兒有事，該怎么辦?下午，主任醫(yī)生都放棄為我檢查，并說，聽不到胎心音了。輪到我的時候，短短的幾分鐘檢查，我緊張得差點休克，隱約聽到醫(yī)生說，胎兒還好。我竟不敢相信，反復地問醫(yī)生：“有沒有胎心音?”醫(yī)生有點愕然：“啊?誰說沒有胎心音?挺好嘛?！?/p>

走出B超室，我像是中了大獎般的開心。別人對我的反應不以為然，都說我沒經(jīng)驗，凡是來產(chǎn)檢的都要做B超的，緊張什么?是的!我不能說主任醫(yī)師“誤診”了，但如果她能給我一句安慰的話，我就不會如此緊張了。有位和我差不多時候懷孕的婦女，也用了一個下午的時候，花了1000多塊錢，做了一系列的檢查，結果也是一切正常!而她僅僅是因為初孕沒有太大的反應。

老百姓和醫(yī)院打交道的時間并不多，也不希望多。傳統(tǒng)的教育讓我們對“醫(yī)者父母心”這句話銘刻在心，可是，去了一趟省級大醫(yī)院，我不知該說什么好。主任醫(yī)師除了給我開了一張做B超的單子外，沒說別的話，這就是我花錢所享受的服務嗎?從此，我不再光顧這家醫(yī)院了，我怕再遇上“誤診”。

陳曉峰：誤診——病人揮之不去的陰影

說起誤診，我的心就會隱隱作痛，因為我就是誤診的受害者。4年多前的一次耳病誤診，是我心中永遠揮之不去的陰影。

2004年9月，我覺得左耳嗡嗡作響，還兼有頭暈耳塞等癥狀，于是，我到一個社區(qū)醫(yī)院看病，接診醫(yī)生草草詢問了病情并做了聽力檢查，便診斷為中耳炎，開了大量的抗生素和其他消炎藥。10多天以后，由于癥狀并未減輕，我又去了市中心醫(yī)院，醫(yī)生同樣詢問病情和做了聽力檢查，但診斷結果截然不同，為突發(fā)性耳聾。社區(qū)醫(yī)院誤診的直接后果是使我喪失了寶貴的救治時間，左耳40分貝聽力損失無法再行恢復，給我造成了終生遺憾。

對于這次誤診，我想了很多：誤診直接的原因，除了那位社區(qū)醫(yī)生臨床經(jīng)驗和醫(yī)術不高外，主要是缺乏嚴謹?shù)淖黠L和認真的態(tài)度，作為專業(yè)耳科醫(yī)生，他怎么會想不到，突發(fā)性耳聾是中老年人的常見病?!其救治具有極強的時間性?!而錯過時機將給病人帶來永久性的傷害。但那位社區(qū)醫(yī)生還是草率從事，做出了錯誤的判斷。

當然，從這次誤診，想得更遠一點，其深層次的原因乃是我國醫(yī)療制度還不夠完善。由于沒有家庭醫(yī)生制度和缺乏跟蹤的手段，醫(yī)生對病人沒有責

任感。醫(yī)生只管開方，事后并不知道診斷是否正確，藥是否有用，除非有大的誤診，對一般的誤診醫(yī)生來說，是不需要負任何責任的。當然，換個角度看，醫(yī)生也有苦衷，由于我國醫(yī)療資源缺乏、掛號費低廉等，一個醫(yī)生尤其是大醫(yī)院的醫(yī)生，每天都要面對潮水般的病人，故只能疲于奔命，難于對病人進行仔細的詢問和檢查。

我和我老伴一直后悔的是，當時為什么沒有多跑幾家醫(yī)院，多找?guī)孜会t(yī)生看看，如果當時直接去了市中心醫(yī)院，結果就不會像現(xiàn)在這個樣子。病人不能改變某些醫(yī)生的作風及態(tài)度，但有權選擇醫(yī)院和醫(yī)生，在對診斷結果有懷疑時，我們的教訓是，應該去更高一級的醫(yī)院，以減少誤診。

4年過去了，也許那位社區(qū)醫(yī)生早已忘了我的那次就醫(yī)，但沒有治好的耳朵卻給我?guī)砹私K生的痛苦。作為受誤診之害的我，但愿天下所有的醫(yī)生，在下筆給病人做診斷時，要慎之又慎。因為，你的誤診，可能帶給病人更多的痛苦、花費更多的時間和金錢，甚至還會要了病人的性命。

潘征：誤診誤治防范之我見

臨床誤診是指醫(yī)生由于主觀和客觀因素的影響。造成對疾病所下的結論不符合實際病情的診斷。它包括謬誤診斷、延遲診斷和漏誤診斷。誤診與誤治是一對孿生兄弟，先有誤診后有誤治，誤診誤治在臨床工作中是客觀存在的。不僅罕見病、疑難病容易誤診，就是常見病、多發(fā)病也會被誤診；不僅經(jīng)驗少的低年資醫(yī)生有誤診，就是經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生也難免發(fā)生誤診；不僅設備簡陋、技術薄弱的基層醫(yī)院有誤診，就是設備先進、技術力量雄厚的大醫(yī)院也難以杜絕誤診。臨床誤診的原因眾多，既有醫(yī)德醫(yī)風的問題，又有醫(yī)院管理、設備條件、業(yè)務水平、?？铺攸c和疾病本身的因素。如：醫(yī)生經(jīng)驗不足。缺乏對疾病的認識；問診與檢查沒有取得共識；醫(yī)生沒有選擇最有力的檢查項目；過分依賴或重視檢查結果；疾病本身缺乏特異性癥狀；醫(yī)生的診斷思維方法有問題；疾病屬國內(nèi)罕見病、新病；并發(fā)癥掩蓋原發(fā)?。翰∪嗽V說不清楚；所訴病史不確切；病理診斷錯誤；病理切片不到位；多種痰病并存，漏掉主病；缺乏特異性診斷設備；對專家、權威盲從；病人故意隱瞞病情，等等。

根據(jù)以上列舉的誤診原因，我們可以得出這樣一個結論：對于誤診誤治的發(fā)生，醫(yī)生負有很大的責任，因此，要“對癥下藥”，要用嚴格的制度及職業(yè)操守來要求及規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，增強其責任心和專業(yè)技術水平，這是一個很重要的方面。而患者也應當積極配合醫(yī)生的工作，如，在對醫(yī)生訴說病情時，不應隱瞞，而應全面、準確地介紹自己的身體狀況和發(fā)病情況：不能給醫(yī)生太多的心理壓力等，這些都有助于減少和避免誤診誤治。

事實上，誤診誤治的發(fā)生并不單純是醫(yī)生一方的責任，它與醫(yī)院的管理體制、醫(yī)學的發(fā)展水平、患者的配合程度均有密切的關系?，F(xiàn)代醫(yī)學科學對人體的認識和對痰病的認識還是有限的，對于一些復雜的疾病，當今的醫(yī)學還無法做出正確的診斷。病情就像人的面孔一樣，沒有兩個是絕對相同的。我們的醫(yī)生在制定一個病人的治療方案時，就好像雕刻家面對一塊璞玉，必須也應該反復思量，因勢利導。謹慎從事，只有這樣，才能期望得到最好的成品。對于每一個病人，醫(yī)生只能從零做起。在治療沒有完成之前，醫(yī)生不能斷言對這個病人的治療一定會成功。病人可能在疾病發(fā)生、發(fā)展的任何階段前來就診。一般地說。就診越晚，病癥表現(xiàn)得越完整和明顯，診斷就相對容易，但治療效果卻可能很差：就診越早，可能是治療的較好時機，但對早期病例，醫(yī)生在診斷上卻會碰到較大的困難。所以，并不是診斷錯誤或治療錯誤都可稱為誤診誤治，應糾正誤診必然誤治的不準確看法，從而客觀地評價誤診誤治的原因。

萬英：我的女兒曾遭遇“誤診”

我生活在南方的一個中等城市，2002年5月的一天，我家的“天空”中，突然響起一聲霹靂：我12歲的獨生女被市里最權威的醫(yī)院診斷為白血病!

我們原本是通過熟人到這家醫(yī)院為女兒治療背上的小棘苔疹的，不想，被診斷出“白血病”。對于這個結果，醫(yī)生對我們夫婦說，是80％的可能，但卻對我們的熟人說：“你朋友的女兒，100％是得了白血病，趕快到省城大醫(yī)院治療吧?！?/p>

孩子的奶奶幾乎哭暈了過去。我們夫婦忍著悲痛帶上女兒馬不停蹄趕到省城一家有名的大醫(yī)院，按要求，做血常規(guī)、免疫力檢查直至抽骨髓……兩天的悲傷、焦慮，等來了一個天大的喜訊：女兒是被誤診了，她一切正常，只是稍微有些貧血。拿到這一結果后，我們一家人抱成一團又哭又笑!

回想當初的情形，我并不怪責誤診了我女兒的醫(yī)生，他能從為我女兒治療皮膚病的過程中，發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常(女兒在他診治后，又到我工作單位的醫(yī)院也做了血常規(guī)檢查。結果仍是異常)，說明他對工作、對病人是負責的；他與我家素不相識，卻對我女兒的病那么焦急上心，他直言對我的熟人說，他所在的醫(yī)院雖說也能治療白血病，但水平遠不及省城，讓我們趕快到省城的大醫(yī)院去。

對于我女兒兩次血常規(guī)結果的異常，省城的醫(yī)生是這樣解釋的：一是我女兒皮膚特別自凈，本身血中的白細胞就有異于常人，‘再加上我女兒那段時間正患口腔潰瘍，又逢例假，幾個因素綜合起來，血常規(guī)結果就有可能出現(xiàn)異常。聽省城的醫(yī)生這么一分析，我想，女兒被“誤診”的原因可能有兩個：一是市里的那位醫(yī)生問診不夠仔細，二是那位醫(yī)生的綜合判斷能力有待提高。

臧冰：我看誤診

我個人認為，誤診在很多情況下是由于醫(yī)生缺乏責任心或責任心不強造成的。

2007年春節(jié)前后，我父親出現(xiàn)了頸部腫塊和聲音嚴重嘶啞的情況。但一生剛強，有病能挺則挺的父親沒有認為這是什么大病，缺乏醫(yī)學常識的我們也沒有在意。3月份，父親的喉嚨實在腫痛難忍，他才在母親的陪同下到市中醫(yī)院五官科就診。醫(yī)生只是簡單看了看，給父親開了噴嗓子的藥，就讓父親回家了。父親回家后，噴了幾天藥，根本不見好轉，脖子上的腫塊逐漸增多，聲音更加嘶啞。我們家族多數(shù)人都長壽，沒有人得過惡性腫瘤。因此，一些惡性腫瘤的典型癥狀都被我們忽視了。直到7月，父親再次去醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，診斷為下咽癌，頸部腫塊由癌細胞轉移到淋巴結引起，聲音嘶啞則是腫瘤壓迫了發(fā)音神經(jīng)所致。我們馬上帶父親到北京醫(yī)治，在中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院住院治療。無奈，癌癥已經(jīng)轉移，雖百般努力，仍無力回天。2008年4月，父親還是離我們而去。

父親辛苦了一輩子，這幾年剛剛過上兒孫滿堂、吃穿不愁的好日子。他真的舍不得這美好的生活啊!

父親已去，留給我們的是無盡的傷痛。倘若那位五官科醫(yī)生，當初能夠細心一點、責任心強一點，作為有相當專業(yè)醫(yī)學知識的醫(yī)生完全可以從父親的典型癥狀中判斷出父親得的是什么病?!可是，誤診——誰都知道，這對于發(fā)展迅速的癌癥病人意味著什么!因此。醫(yī)生的責任心實乃天下第一責任啊!