初診2型糖尿病患者早期胰島素泵強(qiáng)化治療的護(hù)理體會(huì)

田麗金

[摘要] 目的 2型糖尿病是慢性疾病的一種，患者若不能接受及時(shí)有效的治療，則患者極易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，2型糖尿病患者接受早期胰島素泵強(qiáng)化治療，其血糖可以較好的被控制，在此過(guò)程中給予2型糖尿病患者有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患者早期胰島素泵強(qiáng)化治療的效果十分有益。

[關(guān)鍵詞] 初診；2型糖尿病；胰島素；泵強(qiáng)化治療；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）03（a）-0138-03

導(dǎo)致2型糖尿病患者出現(xiàn)血脂、血糖紊亂的主要原因是患者的胰島素抵抗、胰島素分泌缺乏、胰島功能細(xì)胞損傷等。2型糖尿病初診患者的發(fā)病時(shí)間比較短，其尚未出現(xiàn)由糖尿病引起的血管、腎、腦、心等并發(fā)癥[1]，此時(shí)給予2型糖尿病患者早期胰島素泵強(qiáng)化治療，不僅可以對(duì)患者的血糖水平進(jìn)行快速控制，同時(shí)還可以改善患者的胰島素抵抗以及β細(xì)胞功能。

1 2型糖尿病定義

2型糖尿病又名成人發(fā)病型糖尿病，主要發(fā)病于35～40歲，約為糖尿病患者總數(shù)的90%以上。2型糖尿病患者的胰島素功能并不是完全喪失，部分患者甚至胰島素分泌過(guò)多，但是其胰島素的作用效果比較差，因此2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素水平是處于一種相對(duì)缺乏的狀態(tài)，此類患者可經(jīng)過(guò)藥物刺激使得胰島素的分泌量增加[2]。

2 2型糖尿病發(fā)病因素

導(dǎo)致患者出現(xiàn)2型糖尿病的主要原因包括遺傳因素、環(huán)境因素、年齡因素、種族因素以及生活方式[3]，其中生活方式是導(dǎo)致患者出現(xiàn)2型糖尿病的主要原因?；颊邤z入過(guò)量的低碳水化合物、高蛋白、高脂肪的食物，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肥胖的情況，此時(shí)患者缺乏適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，其胰島素的抵抗性就會(huì)增加，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)胰島素分泌缺陷，使得患者出現(xiàn)2型糖尿病。

2型糖尿病患者發(fā)病的誘因主要包括應(yīng)激、體力活動(dòng)過(guò)少、肥胖等[4]，其中應(yīng)激主要包括分娩、手術(shù)、外傷、精神刺激、勞累、緊張以及其他疾病。以上原因?qū)е禄颊邔?duì)胰島素的敏感性逐漸降低，其血糖水平逐漸升高，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病。2型糖尿病患者多數(shù)伴有肥胖的狀態(tài)，患者的早期癥狀并不具有明顯的特異性，僅僅為輕度的口渴、乏力等，多數(shù)患者在確診前會(huì)出現(xiàn)微血管或大血管并發(fā)癥，部分患者經(jīng)口服降糖藥以及飲食治療可取得一定的效果，但是多數(shù)患者需要進(jìn)行胰島素補(bǔ)充治療。

3 胰島素泵強(qiáng)化治療

胰島素泵強(qiáng)化治療是對(duì)胰島素輸入治療人工控制的裝置，為2型糖尿病患者實(shí)施持續(xù)皮下輸注胰島素治療，主要是對(duì)患者的胰島素生理性分泌進(jìn)行模擬，從而對(duì)2型糖尿病患者的血糖進(jìn)行控制。有研究認(rèn)為[5]，2型糖尿病患者經(jīng)胰島素泵強(qiáng)化治療與皮下注射胰島素治療相比，其可以更好的控制患者的糖化血紅蛋白的水平，使得患者的血糖水平迅速達(dá)標(biāo)，從而降低高血糖對(duì)2型糖尿病患者產(chǎn)生的毒性，對(duì)預(yù)防以及減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥有著積極的意義。

4 胰島素泵強(qiáng)化治療的方法

將胰島素從冰箱內(nèi)取出，使其恢復(fù)至室溫，這樣可以減少氣泡的產(chǎn)生，胰島素放置在泵儲(chǔ)藥器中。為患者實(shí)施泵強(qiáng)化治療時(shí)，可以選擇2型糖尿病患者的臀部、腹部外上象限、上臂外側(cè)、大腿外側(cè)上部等部位[6]，常規(guī)選擇患者的腹部，在2型糖尿病患者的腹部實(shí)施皮下置管時(shí)，應(yīng)避開患者臍周圍的5 cm區(qū)域，若患者的注射部位存在傷疤，應(yīng)避開傷疤至少3 cm，同時(shí)避開患者的妊娠紋以及腹白線，并且避開患者經(jīng)常受到摩擦的部位、腰帶周圍皮下脂肪不夠豐富的部位。2型糖尿病患者取仰臥位，使用酒精對(duì)患者的注射部位進(jìn)行常規(guī)的消毒，之后采用助針器將注射的針頭垂直刺入患者的皮下組織進(jìn)行固定。在為2型糖尿病患者實(shí)施泵強(qiáng)化治療前，應(yīng)詳細(xì)為患者以及患者家屬講解胰島素泵強(qiáng)化治療的具體細(xì)節(jié)、操作方法以及注意事項(xiàng)，若2型糖尿病患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)不良事件，則應(yīng)采取及時(shí)有效的措施為患者實(shí)施治療。

5 護(hù)理

2型糖尿病初診患者接受早期胰島素泵強(qiáng)化治療的過(guò)程中，給予患者有效的護(hù)理可以提高患者治療的依從性，從而提高患者治療的效果，改善2型糖尿病患者的生活質(zhì)量。

5.1 心理護(hù)理

多數(shù)2型糖尿病患者對(duì)早期胰島素泵強(qiáng)化治療的相關(guān)知識(shí)比較缺乏，同時(shí)胰島素泵強(qiáng)化治療的費(fèi)用較大，會(huì)增加患者的焦慮、恐懼心理以及心理負(fù)擔(dān)。為2型糖尿病患者實(shí)施泵強(qiáng)化治療的整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)向2型糖尿病患者以及患者家屬詳細(xì)講解早期胰島素泵強(qiáng)化治療的具體目的、治療效果以及相關(guān)的費(fèi)用，以此消除患者的心理壓力，使得患者積極的接受治療[7]。2型糖尿病初診患者會(huì)出現(xiàn)過(guò)分擔(dān)心病情的情況，護(hù)理人員應(yīng)積極為2型糖尿病初診患者講解糖尿病的知識(shí)，并多向患者列舉治療成功的案例，從而提高患者治療的信心。

5.2 知識(shí)宣教

為2型糖尿病初診患者實(shí)施早期胰島素泵強(qiáng)化治療，護(hù)理人員為2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)講解的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)2型糖尿病患者的具體情況，為患者制定健康宣傳計(jì)劃，促進(jìn)護(hù)理人員與2型糖尿病患者以及患者家屬的交流，可根據(jù)看圖說(shuō)話的方式使得2型糖尿病患者可以發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題，此時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患者的具體問(wèn)題，給予2型糖尿病更加正確、科學(xué)的指導(dǎo)[8]。

5.3 科學(xué)飲食

2型糖尿病患者在接受早期胰島素泵強(qiáng)化治療的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予2型糖尿病科學(xué)的飲食指導(dǎo)，告知2型糖尿病患者控制飲食的重要性，并根據(jù)2型糖尿病患者的具體病情，為2型糖尿病患者建立科學(xué)的飲食計(jì)劃。同時(shí)，2型糖尿病患者在接受控制血脂、血糖的同時(shí)，還要保證營(yíng)養(yǎng)的均衡，以此滿足其自身機(jī)體的需求[9]。

5.4 適量運(yùn)動(dòng)

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)行對(duì)2型糖尿病患者有著十分積極的意義，其可以讓2型糖尿病患者減少脂肪的含量、保持健康的體重以及精力的充沛，同時(shí)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)還可以改善2型糖尿病初診患者的葡萄糖代謝功能、心肺功能，促進(jìn)2型糖尿病患者血液的循環(huán)、增加肌肉力量、減少胰島素的抵抗，降低患者的血糖[10]。護(hù)理人員可指導(dǎo)2型糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，告知2型糖尿病患者最佳的運(yùn)動(dòng)時(shí)間是在用餐之后的1 h，此時(shí)2型糖尿病患者的血糖水平較高，患者此時(shí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可以避免出現(xiàn)低血糖的情況，2型糖尿病患者每周進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的次數(shù)應(yīng)保持在3～5次之間，平均進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為30 min左右。2型糖尿病患者在進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的最佳狀態(tài)應(yīng)為微微出汗、周身發(fā)熱等情況，2型糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大心率應(yīng)為200減去患者的年齡數(shù)[11]。

5.5 血糖監(jiān)測(cè)

2型糖尿病患每天接受血糖監(jiān)測(cè)的數(shù)量應(yīng)保持在7次，即用餐前三次血糖、餐后2 h三次血糖以及睡前血糖，若2型糖尿病患者可能隨時(shí)出現(xiàn)低血糖的情況，則應(yīng)隨時(shí)對(duì)2型糖尿病患者的血糖情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。若2型糖尿病患者出現(xiàn)夜間低血糖以及高空腹血糖的情況，則應(yīng)對(duì)2型糖尿病患者的夜間血糖進(jìn)行檢測(cè)[12]。在為2型糖尿病患者實(shí)施血糖監(jiān)測(cè)之前，護(hù)理人員指導(dǎo)2型糖尿病患者采用溫水進(jìn)行洗手，之后輕輕將雙手甩動(dòng)，這樣可以使得患者的末梢血壓充盈。

5.6 皮膚護(hù)理

2型糖尿病患者在接受早期胰島素泵強(qiáng)化治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)2型糖尿病患者置管部分皮膚的觀察，若2型糖尿病患者置管部分皮膚出現(xiàn)管路脫出、硬結(jié)、疼痛、出血、紅腫以及其他不良情況，則應(yīng)及時(shí)更換胰島素泵強(qiáng)化治療的部位。部分發(fā)達(dá)國(guó)家建議每隔2～3 d則應(yīng)更換一次胰島素泵強(qiáng)化治療的針頭以及輸注軟管。我國(guó)常規(guī)更換胰島素泵強(qiáng)化治療針頭以及輸注軟管為每隔3～5 d更換一次，每次為2型糖尿病患者實(shí)施胰島素泵強(qiáng)化治療的輸注部位應(yīng)間隔2～3 cm以上[13]。

5.7 泵的管理

2型糖尿病患者若帶泵，則護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者泵的巡視，觀察2型糖尿病患者泵強(qiáng)化治療的剩余液體量，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)觀察2型糖尿病患者治療的管路是否存在打折、脫出以及軟管堵塞的情況，護(hù)理人員還要告知2型糖尿病患者以及患者家屬在接受胰島素泵強(qiáng)化治療的過(guò)程中，患者應(yīng)遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)以及放射線，如X射線、CT、磁共振成像等，同時(shí)2型糖尿病患者在泵強(qiáng)化治療的過(guò)程中應(yīng)避免極端的溫度，即40攝氏度以上以及0攝氏度以下[14]。護(hù)理人員告知2型糖尿病胰島素泵強(qiáng)化患者不可將泵放置在水中浸泡，以此避免胰島素出現(xiàn)失效的情況。若2型糖尿病患者經(jīng)胰島素泵強(qiáng)化治療過(guò)程中出現(xiàn)異常的情況，則應(yīng)給予其有效措施進(jìn)行治療。

5.8 胰島素泵報(bào)警處理

胰島素泵處于低剩余液量、低電量、無(wú)輸注時(shí)會(huì)出現(xiàn)報(bào)警的情況，發(fā)生低電量報(bào)警時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)更換胰島素泵的電池，若發(fā)生無(wú)輸注情況，則治療的管路可能出現(xiàn)折管或者堵管的情況，若為皮下軟管堵管，則應(yīng)給予2型糖尿病患者重新置管軟管[15]。

6 結(jié)語(yǔ)

目前治療2型糖尿病最先進(jìn)的胰島素給藥方式為泵強(qiáng)化治療，其可以對(duì)胰島素的正常分泌進(jìn)行最大程度的模擬，從而減輕高血糖對(duì)2型糖尿病患者的毒性，以此糾正2型糖尿病患者的代謝紊亂情況，使得2型糖尿病患者的高血糖狀態(tài)可以迅速的被扭轉(zhuǎn)[16]。2型糖尿病患者接受早期胰島素泵強(qiáng)化治療，其微血管、大血管并發(fā)癥可以有效的被延緩，如心血管系統(tǒng)病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、腎臟系統(tǒng)病變、視網(wǎng)膜病變等。有研究表明，2型糖尿病患者經(jīng)早期胰島素泵強(qiáng)化治療，其壽命較常規(guī)治療的2型糖尿病患者延長(zhǎng)在5年以上。部分2型糖尿病患者經(jīng)注射胰島素治療后，若達(dá)不到治療的效果，給予其胰島素泵強(qiáng)化治療則可以取得較好的效果。

為2型糖尿病初診患者實(shí)施泵強(qiáng)化治療對(duì)提高患者治療的效果十分有益，在2型糖尿病患者接受胰島素泵強(qiáng)化治療的過(guò)程中，給予2型糖尿病患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者的生活質(zhì)量有著積極的意義。心理護(hù)理以及健康宣教可以增加患者對(duì)糖尿病以及胰島素泵強(qiáng)化治療知識(shí)的了解程度，緩解患者的不良心理，使得2型糖尿病患者可以積極的接受治療。科學(xué)飲食以及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可以幫助2型糖尿病患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，利于患者血糖水平的控制。血糖監(jiān)測(cè)、皮膚護(hù)理可以有效預(yù)防2型糖尿病患者經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療過(guò)程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，且患者若出現(xiàn)不良情況，可及時(shí)給予2型糖尿病患者治療。泵的管理以及胰島素報(bào)警處理可以使得2型糖尿病患者順利的接受治療，提高2型糖尿病患者治療的效果。

綜上所述，在初診2型糖尿病患者接受胰島素泵強(qiáng)化治療過(guò)程中給予患者有效的護(hù)理，可以有效緩解2型糖尿病患者的不良癥狀，使得患者可以較好的接受治療，從而提高初診2型糖尿病患者經(jīng)胰島素泵強(qiáng)化治療的效果。

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（收稿日期：2015-11-16）