糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)探討

張紅梅　張學(xué)蘭

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.68

摘 要 目的：探討糖尿病合并肺結(jié)核病的影像學(xué)特征。方法：收治糖尿病合并肺結(jié)核病患者36例，回顧性分析其臨床資料。同時(shí)選擇年齡、病變范圍相當(dāng)?shù)膯渭兎谓Y(jié)核患者進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：36例糖尿病合并肺結(jié)核患者病灶以雙上野分布的30例，病灶形態(tài)呈大片融合或斑塊的有32例，發(fā)現(xiàn)空洞的有33例，單一病灶內(nèi)多發(fā)蟲(chóng)蝕樣空洞有31例，支氣管播散多見(jiàn)。結(jié)論：糖尿病合并肺結(jié)核具有一定的影像學(xué)特征，如以炎性滲出、干酪變質(zhì)為主，空洞發(fā)生率高，糖尿病合并肺結(jié)核于結(jié)核非好發(fā)部位的發(fā)病率高。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核；糖尿病；影像學(xué)；X線；CT

Investigation of the imaging features of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis

Zhang Hongmei1，Zhang Xuelan2

Internal Medicine of Tuberculosis，Tuberculosis Prevention and Cure Station of Xuchang City，Henan 4610001

The First Department of Respiration，the Sixth People's Hospital of Zhengzhou City，Henan 4500032

Abstract Objective：To explore the imaging features of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis.Methods：36 cases with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis were selected.We retrospectively analyzed the clinical data.At the same time，pulmonary tuberculosis patients with the same age and extent of disease were selected，and the clinical data were compared between the two groups.Results：In 36 cases of diabetes complicated with pulmonary tuberculosis，30 cases of lesions was double Ueno distribution；the lesions of 32 cases were large fusion or plaques；33 cases had single lesion cavity；31 cases were multiple eroded hole in single lesions；bronchial dissemination was common.Conclusion：Diabetes complicated with pulmonary tuberculosis has certain imaging characteristics，such as inflammatory exudation and cheese metamorphism are the main，and empty rate is high.In patients with diabetes complicated with pulmonary tuberculosis，the incidence rate at non predilection sites of tuberculosis is high.

Key words Pulmonary tuberculosis；Diabetes mellitus；Iconography；X-ray；CT

目前，糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率正在逐年升高，兩者之間可相互影響。由于兩種疾病的合并發(fā)作，使得其具有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)，并且其治療和預(yù)后與單純的肺結(jié)核患者也存在較大的差異。在臨床工作中，部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核的認(rèn)識(shí)不足，為了改善這種狀況，本研究就1組糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2007年1月-2012年1月收治2型糖尿病合并Ⅲ型肺結(jié)核患者36例，痰檢陽(yáng)性30例，痰檢陰性6例。糖尿病史1～15年，男24例，女12例，年齡18～60歲，中位年齡50歲。全部病例均攝有胸正側(cè)位片，32例同時(shí)做CT檢查，28例同時(shí)做病灶或支氣管斷層。

糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有多飲、多食、多尿、體重減輕“三多一少”的癥狀；隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）或空腹血糖≥7.0 mmol/L（126 mg/dL），餐后2小時(shí)血糖（OGTT試驗(yàn)）≥11.1 mmol/dL（200 mg/dL）即可確診。

結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①具有咳嗽、咳痰、咯血、發(fā)熱、潮熱、盜汗、胸痛等癥狀，痰液檢查，涂片或培養(yǎng)查見(jiàn)抗酸桿菌，X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶；②痰液涂片或培養(yǎng)：未查見(jiàn)抗酸桿菌，但X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部病灶符合肺結(jié)核的特征或排除其他原因所致；③肺部病理組織檢查發(fā)現(xiàn)典型的結(jié)核小結(jié)。符合1條即可診斷。

方法：所有病例聯(lián)合運(yùn)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺常規(guī)抗癆及胰島素控制血糖，并嚴(yán)格控制飲食。動(dòng)態(tài)觀察血糖改變，并動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)肺結(jié)核病灶的演變情況。另選一組連續(xù)隨機(jī)抽取在年齡、病灶程度與研究組相似的病例36例。對(duì)所有病例的病灶進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)病灶位于肺部各葉、段的位置分布特點(diǎn)，病灶的形態(tài)特點(diǎn)。endprint

結(jié) 果

病灶的位置分布：①研究組：36例患者中，病灶位于雙肺上葉尖后段和（或）下葉背段25例（69.4%）；位于右肺中葉和（或）左肺上葉舌段10例（27.8%）；位于一側(cè)和（或）雙下肺葉基底段4例（11.1%）。②對(duì)照組：36例患者中，病灶位于雙肺上葉尖后段和（或）下葉背段24例（66.8%）；位于右肺中葉和（或）左肺上葉舌段7例（22.2%）；位于一側(cè)和（或）雙下肺葉基底段5例（14.8%）。

病灶的影像學(xué)特點(diǎn)：①研究組：位于雙肺上葉尖后段和（或）下葉背段的病灶，大片狀和塊狀影26例，其他形態(tài)10例，發(fā)現(xiàn)空洞31例，其中17例表現(xiàn)厚壁空洞，14例薄壁空洞，10例蟲(chóng)噬狀無(wú)壁空洞，空洞直徑最大2.5 cm，28例伴有支氣管播散灶。位于右肺中葉和（或）左肺上葉舌段者大片狀和塊狀影15例，其他形態(tài)28例，發(fā)現(xiàn)空洞18例。②對(duì)照組：位于雙肺上葉尖后段和/或下葉背段的病灶，大片狀和塊狀影25例，其他形態(tài)21例，發(fā)現(xiàn)空洞17例，其中10例表現(xiàn)厚壁空洞，5例薄壁空洞，2例蟲(chóng)噬狀無(wú)壁空洞，空洞直徑最大2.0 cm，15例伴有支氣管播散灶。位于右肺中葉和（或）左肺上葉舌段者大片狀和塊狀影10例，其他形態(tài)26例，發(fā)現(xiàn)空洞者12例。位于一側(cè)或雙下肺葉基底段者大片狀和塊狀影12例，其他形態(tài)24例，發(fā)現(xiàn)空洞10例。

討 論

糖尿病為代謝紊亂、免疫功能損害性疾病。結(jié)核病是一種機(jī)體對(duì)結(jié)核分枝桿菌感染，免疫應(yīng)答紊亂的免疫性疾病[1]。二者并存，相互影響，以糖尿病對(duì)結(jié)核病的影響為主，糖尿病可促進(jìn)結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展，而結(jié)核病又可加重糖尿病的代謝紊亂。糖尿病易并發(fā)結(jié)核病機(jī)制包括直接與高血糖和細(xì)胞內(nèi)胰島素不足有關(guān)，也間接影響巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞功能有關(guān)。抑制結(jié)核分枝桿菌的最重要的效應(yīng)細(xì)胞是肺泡內(nèi)吞噬細(xì)胞、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。糖尿病影響吞噬細(xì)胞趨化性、吞噬作用、活化及其分枝桿菌的抗原遞呈作用。糖尿病可能對(duì)T細(xì)胞產(chǎn)生γ-干擾素，T細(xì)胞生長(zhǎng)、增值以及T細(xì)胞功能帶來(lái)不利影響。

根據(jù)本組病例的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，我們可以看出糖尿病合并肺結(jié)核具有一定的影像學(xué)特征：表現(xiàn)為浸潤(rùn)、滲出、干酪樣病變?yōu)橹?，病灶可廣泛分布，主要位于雙上葉及下葉背段，病灶形態(tài)以大片狀和斑塊狀為主，干酪性肺炎、干酪性滲出灶多見(jiàn)。好發(fā)于中下肺野，與單純肺結(jié)核病灶好發(fā)于兩肺上葉尖、后段，以增殖性病變?yōu)橹餍纬闪缩r明對(duì)比[2]。且病灶內(nèi)空洞發(fā)生率較之單純肺結(jié)核患者普遍高，空洞較小，以多發(fā)常見(jiàn)，尤以蟲(chóng)蝕樣的無(wú)壁空洞最為典型。于結(jié)核非好發(fā)部位的發(fā)病率高，或臨床未出現(xiàn)典型癥狀[3]。因此對(duì)診斷工作造成一定困難，對(duì)于糖尿病患者，出現(xiàn)肺部新發(fā)現(xiàn)的陰影，積極抗炎1周無(wú)效的情況下，無(wú)論痰菌結(jié)果，需要優(yōu)先考慮肺結(jié)核的可能性，在排除其他疾病，積極控制血糖的同時(shí)，可抗結(jié)核治療[4]。臨床上應(yīng)提高對(duì)肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的認(rèn)識(shí)，加深對(duì)其發(fā)病特點(diǎn)、臨床及影像特征的了解，同時(shí)，對(duì)肺部病灶廣泛、滲出以干酪物為主、空洞形成者，或經(jīng)規(guī)律化療經(jīng)久不愈、反復(fù)惡化的肺結(jié)核患者，應(yīng)做糖尿病檢查，對(duì)糖尿病高危人群，及時(shí)篩查。

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