地方醫(yī)學(xué)院校機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)整合的探索與實(shí)踐

譚春艷 王益光 王鳳斌 張曉蕓 魯洪

【摘要】針對(duì)目前地方醫(yī)學(xué)院校在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的問題，進(jìn)行了探索和實(shí)踐。具體包括以實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽促教學(xué)，PBL和LBL教學(xué)法相結(jié)合，加大實(shí)驗(yàn)室開放力度以及強(qiáng)化虛擬實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，以及實(shí)施多方面的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)考核等。實(shí)踐證明：機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革有效提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，顯著提高了學(xué)生的動(dòng)手能力、自主分析問題及解決問題的能力，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生一定的科研綜合思維能力。

【關(guān)鍵詞】機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn) 教學(xué) 整合

【基金項(xiàng)目】山東省高等學(xué)校教學(xué)改革研究項(xiàng)目（重點(diǎn)項(xiàng)目）（項(xiàng)目編號(hào)：2012056）。

【中圖分類號(hào)】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）04-0253-02

醫(yī)學(xué)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的產(chǎn)物，對(duì)生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三個(gè)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行了有機(jī)融合，形成了一門獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)學(xué)課程。醫(yī)學(xué)院校開設(shè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的宗旨是有效地促進(jìn)學(xué)科間知識(shí)的相互滲透、交叉與整合，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力、動(dòng)手能力、分析和解決問題的能力以及創(chuàng)新能力，這一點(diǎn)對(duì)于地方醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才有著十分重要的意義。我校在開設(shè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程的過程中，從實(shí)際情況出發(fā)，針對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行了探索和實(shí)踐。

一、地方醫(yī)學(xué)院校機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中存在的主要問題

（一）學(xué)生對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課重視不夠、課前不預(yù)習(xí)

學(xué)生對(duì)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課不重視的原因有幾方面：一是部分學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課就是一種放松，相對(duì)理論而言，實(shí)驗(yàn)課堂形式活躍，課堂考核并不嚴(yán)格；二是有的學(xué)生認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課上的操作技能以后在臨床上也用不到，更失去了認(rèn)真做實(shí)驗(yàn)的動(dòng)力和激情。

部分學(xué)生課前不預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，他們認(rèn)為實(shí)驗(yàn)課上老師還要講授實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，預(yù)習(xí)是在浪費(fèi)時(shí)間；如果有不懂的問題，完全可以問老師來解決。這就容易造成學(xué)生在不夠明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、沒有完全搞清楚實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的情況下，課堂上稀里糊涂做實(shí)驗(yàn)的情況，大大降低了實(shí)驗(yàn)成功率。

（二）理論和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容分離，實(shí)驗(yàn)重結(jié)果輕過程

我校設(shè)置的實(shí)驗(yàn)安排上一般是在學(xué)習(xí)了相關(guān)理論后，讓學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)。有的學(xué)生理論課后沒及時(shí)復(fù)習(xí)，在實(shí)驗(yàn)課上只能機(jī)械地模仿老師的演示進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；一出現(xiàn)問題就找老師，不去主動(dòng)積極思考問題的原因，這樣非常不利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問題、分析問題及解決問題的能力。

實(shí)驗(yàn)過程中，有的學(xué)生不注重實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)、操作也不規(guī)范，他們的主要目的就是獲得實(shí)驗(yàn)結(jié)果、完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，而他們的實(shí)驗(yàn)結(jié)果僅是在實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中觀察到的實(shí)驗(yàn)圖像，不管這個(gè)結(jié)果正確與否、是否合理。比如在“家兔動(dòng)脈血壓的調(diào)節(jié)”實(shí)驗(yàn)中，要記錄多種因素對(duì)家兔動(dòng)脈血壓的影響，這些同學(xué)只是做一個(gè)影響因素、就記錄一個(gè)動(dòng)脈血壓曲線圖，根本不去仔細(xì)觀察動(dòng)脈血壓是否有變化，以及是否出現(xiàn)了與理論一致的變化。

（三）“老三段”教學(xué)設(shè)置，基礎(chǔ)和臨床脫節(jié)

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是以動(dòng)物為主要實(shí)驗(yàn)對(duì)象的實(shí)驗(yàn)課程，傳統(tǒng)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)課的設(shè)置僅是以“三理”（生理學(xué)、藥理學(xué)、病理生理學(xué)）的知識(shí)為基礎(chǔ)安排實(shí)驗(yàn)，忽略了和臨床實(shí)踐的聯(lián)系。而機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的授課對(duì)象主要是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，基礎(chǔ)和臨床脫離聯(lián)系，不利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生臨床思維和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

二、地方醫(yī)學(xué)院校機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革措施

（一）強(qiáng)化機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要性，實(shí)施多方面的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)考核

首先要讓學(xué)生轉(zhuǎn)變觀念，明確實(shí)驗(yàn)教學(xué)是非常重要的，告誡他們基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段的實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)是以后學(xué)習(xí)臨床知識(shí)技能的重要基礎(chǔ)，二者是前后聯(lián)系、不能割裂的整體。其次，應(yīng)實(shí)施多方面的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)考核、加大實(shí)驗(yàn)成績(jī)占最終學(xué)科考試成績(jī)的比例，實(shí)驗(yàn)考核的方面包括課前預(yù)習(xí)（10%）、平時(shí)實(shí)驗(yàn)操作（10%）、課堂回答問題（10%）、實(shí)驗(yàn)報(bào)告（30%）和實(shí)驗(yàn)操作考試（40%）多個(gè)部分。

（二）以競(jìng)賽促教、促學(xué)、促改為重點(diǎn)，不斷提高教學(xué)水平和人才培養(yǎng)質(zhì)量

我校自2010年開始每年舉辦一次機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽，至今已舉辦了6屆競(jìng)賽。機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽對(duì)象以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生為主，競(jìng)賽內(nèi)容以生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)的內(nèi)容為基礎(chǔ)。通過舉辦機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽，對(duì)提升教師的教學(xué)能力、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和實(shí)踐能力以及促進(jìn)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的整合等，都起到了非常重要的作用。

1.競(jìng)賽促進(jìn)教師實(shí)驗(yàn)教學(xué)能力不斷提升

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽的設(shè)計(jì)是以“三理”的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為基礎(chǔ)，不是單一學(xué)科的實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽，這就要求教師要熟悉”三理”的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和相關(guān)理論，才能合理設(shè)計(jì)競(jìng)賽內(nèi)容。在我們舉辦機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽的過程中，競(jìng)賽內(nèi)容由全體教師共同討論、多次分析可行性后決定。在分析討論中，教師們可以相互交流，彼此汲取經(jīng)驗(yàn)、找出自身實(shí)驗(yàn)授課的不足之處。多屆機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽的成功舉辦，有效提高了教師的實(shí)驗(yàn)教學(xué)能力。

2.競(jìng)賽激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)

參加競(jìng)賽學(xué)生的選拔以班級(jí)為單位，每班選拔5人組成一隊(duì)參加決賽。由于報(bào)名參加競(jìng)賽的學(xué)生較多、而決賽名額有限，學(xué)生想要進(jìn)入決賽以及在決賽中脫穎而出，就必須進(jìn)行系統(tǒng)全面地學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)，平時(shí)實(shí)驗(yàn)中苦練各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)技能操作。因此，競(jìng)賽的舉行明顯提高了醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)的積極性和主動(dòng)性。

我們?cè)诟?jìng)賽內(nèi)容的設(shè)計(jì)中，主要考慮以下各因素：競(jìng)賽內(nèi)容涉及多學(xué)科、多系統(tǒng)知識(shí)；注重考查學(xué)生自主分析問題、解決問題的能力；實(shí)驗(yàn)操作和臨床相聯(lián)系等。通過舉辦機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽，能夠讓學(xué)生有效地把學(xué)到的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)結(jié)合起來，有利于培養(yǎng)他們的臨床思維和實(shí)踐能力。

3.競(jìng)賽促進(jìn)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的整合

通過舉辦機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)競(jìng)賽，我們發(fā)現(xiàn)：學(xué)生在處理跨學(xué)科、跨系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)問題時(shí)比較困難，究其原因，就教師的教學(xué)方面而言，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中的“三理”內(nèi)容沒有實(shí)現(xiàn)充分地整合是一個(gè)非常重要的原因。鑒于此，我們?cè)跈C(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)改革中進(jìn)一步地在“三理”知識(shí)的學(xué)科內(nèi)、學(xué)科間進(jìn)行了充分地整合。將機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)分成了三大階段授課：①基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)階段（包括儀器使用、基本手術(shù)操作及驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)）；②綜合性實(shí)驗(yàn)階段（按實(shí)驗(yàn)方法學(xué)進(jìn)行的跨學(xué)科、跨系統(tǒng)的綜合性實(shí)驗(yàn)）；③設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)階段（學(xué)生自主設(shè)計(jì)、完成實(shí)驗(yàn)，寫出研究論文）。

（三）以學(xué)生為本，PBL和LBL教學(xué)法滲透融合

PBL（Problem-Based Learning）是以問題為導(dǎo)向、以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，而LBL（Lecture-Based Learing）是以授課為基礎(chǔ)、教師為主體的教學(xué)模式。?！癙BL+LBL”教學(xué)模式同時(shí)進(jìn)行教師知識(shí)傳授和學(xué)生的能力培養(yǎng)，以學(xué)生為教學(xué)活動(dòng)主體，避免了傳統(tǒng)LBL法單一的以教師為主體的知識(shí)傳授[1]。在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可以把PBL教學(xué)法和LBL教學(xué)法有效地結(jié)合起來。

教師在設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)結(jié)合學(xué)生已學(xué)過的知識(shí)以及不同專業(yè)層次學(xué)生的知識(shí)水平，選擇合適的問題。比如在“尿生成的調(diào)節(jié)”這個(gè)實(shí)驗(yàn)中，上課前可以先提出問題：“為什么臨床上糖尿病人會(huì)有多尿和尿糖的現(xiàn)象呢？實(shí)驗(yàn)過程中給家兔通過耳緣靜脈點(diǎn)滴生理鹽水，家兔尿量增加的機(jī)制是什么？”然后大致講授實(shí)驗(yàn)操作過程后，讓學(xué)生帶著問題開始實(shí)驗(yàn)。在學(xué)生完成實(shí)驗(yàn)操作后，先小組討論每個(gè)觀察項(xiàng)目中尿量的變化和機(jī)制是什么，實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否和理論結(jié)果一致，以及如果不一致、其原因是什么。最后以小組為單位代表發(fā)言，全面分析實(shí)驗(yàn)。如果小組內(nèi)的問題討論沒有解決的話，可以提出來大家一起討論。教師在這個(gè)過程中起著重要的引導(dǎo)作用，可以從側(cè)面提示、引導(dǎo)，讓學(xué)生們?nèi)ニ伎挤治鰡栴}，而不是直接告訴他們答案。PBL和LBL教學(xué)法相結(jié)合，在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)了學(xué)生獨(dú)立觀察問題、分析問題及解決問題的能力。

（四）加大實(shí)驗(yàn)室開放力度，強(qiáng)化虛擬實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

1.開放實(shí)驗(yàn)室，給學(xué)生提供更多自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì) 傳統(tǒng)的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主要實(shí)驗(yàn)類型，這就使學(xué)生在課堂上僅是按照老師講授的內(nèi)容、按部就班地完成實(shí)驗(yàn)，在一定程度上限制了學(xué)生主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。鑒于這種情況，我們?cè)趯W(xué)生課余時(shí)間，將機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室面向廣大學(xué)生開放，讓學(xué)生進(jìn)行自主實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)主題一般以設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、探索性實(shí)驗(yàn)為主，在學(xué)生提前查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自主實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)束后可以撰寫科研論文。在開放實(shí)驗(yàn)室過程中，學(xué)生如果有問題，可以小組內(nèi)討論或者和實(shí)驗(yàn)室老師探討。通過開放實(shí)驗(yàn)室，明顯提高了學(xué)生對(duì)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，也培養(yǎng)了他們的科研綜合思維能力和創(chuàng)新能力。

2.強(qiáng)化虛擬實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，增加虛擬仿真實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目 我校經(jīng)過多年的努力建設(shè)，目前已建成了完善的醫(yī)學(xué)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心。學(xué)生們課堂上可以在機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)室的虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中進(jìn)行虛擬實(shí)驗(yàn)，課下還可以登錄學(xué)校主頁進(jìn)入虛擬實(shí)驗(yàn)在線課程云資源庫學(xué)習(xí)。通過虛擬實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以回顧以前做過的全部機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)，重新模擬實(shí)驗(yàn)操作，在課堂上實(shí)驗(yàn)失敗、沒有觀察到結(jié)果的實(shí)驗(yàn)在虛擬系統(tǒng)中可以再次觀察實(shí)驗(yàn)結(jié)果、分析實(shí)驗(yàn)；并且可以通過虛擬實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)了解科研動(dòng)物的選擇以及常用科研儀器的使用方法，為以后的科研工作打好基礎(chǔ)。

經(jīng)過實(shí)踐，機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得了一定的成效。學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性提高了，動(dòng)手能力、自主分析問題及解決問題也得到了不同程度地提高，同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生一定的科研綜合思維能力。在今后的機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們將根據(jù)不同專業(yè)、不同層次學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃，來制定不同的實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求，這是我們繼續(xù)探索和研究的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳輝，孫翔，石如玲，等. PBL+LBL教學(xué)法在全科醫(yī)學(xué)概論課程中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（10）：1177-1180.

作者簡(jiǎn)介：

譚春艷（1980-），女（漢族），山東濰坊人，碩士，講師，研究方向：機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

通訊作者：王益光，教授。