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    腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)治療輸卵管阻塞的效果及對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響

    2024-07-29 00:00:00白硯耘戴紅因馬小明
    大醫(yī)生 2024年11期

    【摘要】目的 觀察腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)治療輸卵管阻塞的效果及對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響,為臨床提供參考。方法 選取2020年6月至2023年6月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例輸卵管阻塞患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù),45例)和觀察組(腹腔鏡輸卵管吻合術(shù),35例)。比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、竇卵泡數(shù)目、卵子數(shù)目、血清抗苗勒管激素(AMH)水平、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、皮質(zhì)醇(Cor)、丙二醛(MDA)水平和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比較,觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短,術(shù)中出血量更少(均P<0.05)。術(shù)后兩組患者竇卵泡數(shù)目、卵子數(shù)目和AMH水平均較術(shù)前降低,但觀察組均高于對(duì)照組(均P<0.05)。術(shù)后兩組患者炎癥指標(biāo)水平均較術(shù)前升高,但觀察組均低于對(duì)照組(均P<0.05)。術(shù)后兩組患者Cor、MDA水平均較術(shù)前上升,但觀察組均低于對(duì)照組(均P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)可有效改善輸卵管阻塞患者的臨床指標(biāo),對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響小,對(duì)機(jī)體炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)刺激小,同時(shí)能減少術(shù)后并發(fā)癥,安全性高。

    【關(guān)鍵詞】輸卵管阻塞;腹腔鏡輸卵管吻合術(shù);傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù);卵巢儲(chǔ)備功能

    輸卵管阻塞是受感染、炎癥、盆腔粘連和損傷等多種原因影響,導(dǎo)致輸卵管狹窄或完全阻塞的病癥,可能造成不孕癥或?qū)m外孕[1]。輸卵管阻塞多無特異性癥狀,部分患者出現(xiàn)下腹脹痛、陰道分泌物增多、性生活困難、下腹部包塊等表現(xiàn),嚴(yán)重影響育齡期女性的生殖健康[2]。既往多采用傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù),雖能有效疏通輸卵管,但對(duì)機(jī)體損傷較大,不利于患者恢復(fù)[3]。近年來,隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[4]。基于此,本研究從療效和卵巢儲(chǔ)備功能等方面進(jìn)一步探討腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)對(duì)該類患者的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2020年6月至2023年6月甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的80例輸卵管阻塞患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù),45例)和觀察組(腹腔鏡輸卵管吻合術(shù),35例)。對(duì)照組患者年齡25~39歲,平均年齡(32.71±4.36)歲;病程2~6年,平均病程(3.53±0.68)年;阻塞部位:近端30例,中端10例,遠(yuǎn)端5例。觀察組患者年齡26~38歲,平均年齡(32.94±4.02)歲;病程2~5年,平均病程(3.26±0.63)年;阻塞部位:近端23例,中端8例,遠(yuǎn)端4例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)甘肅醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合輸卵管阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且經(jīng)輸卵管造影證實(shí);⑵年齡<40歲,月經(jīng)正常;⑶符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并肝、腎等重要臟器功能不全者;⑵伴有嚴(yán)重輸卵管損傷者;⑶伴有其他原因?qū)е碌牟辉胁挥摺?/p>

    1.2 手術(shù)方法 所有患者均在經(jīng)期結(jié)束后的3~7 d實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù):患者取膀胱截石位,麻醉起效后,在宮腔置入一次性使用子宮通液管[如皋市恒康醫(yī)療器材有限公司,蘇械注準(zhǔn)20142180231,型號(hào):I型,3.3mm(F10)],在下腹部作長(zhǎng)5~6 cm的切口,開腹后暴露輸卵管位置,將10 mL亞甲藍(lán)注射液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827,規(guī)格:2 mL∶20 mg)加入40 mL的25%葡萄糖注射液,混勻后注入傘端通液管,確定梗阻位置,隨后切除結(jié)扎瘢痕,并作剪斷處理,于兩側(cè)斷端12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)處用5-0 Prolene縫合線(愛惜康有限責(zé)任公司,型號(hào):W8310)間斷縫合,漿膜層單獨(dú)間斷縫合進(jìn)行吻合處理,最后檢驗(yàn)輸卵管通暢度,若通暢則對(duì)側(cè)采用相同方法處理,完成手術(shù)。觀察組患者采用腹腔鏡輸卵管吻合術(shù):患者取平臥位,麻醉后建立氣腹,以3孔法進(jìn)行手術(shù)治療,分別于患者臍部作長(zhǎng)約10 mm的切口及雙側(cè)髂前上棘內(nèi)3 cm位置處作2個(gè)長(zhǎng)約5 mm的切口,置入腹腔鏡(成都市新興內(nèi)窺鏡科技有限公司,國(guó)械注準(zhǔn)20193061662,型號(hào):XX·DFQ-H-01)檢查病灶并確定梗阻位置,切除阻塞瘢痕,隨后檢驗(yàn)近端通暢度,先縫合6點(diǎn)處管腔,再間斷縫合3點(diǎn)、9點(diǎn)處管腔,最后縫合12點(diǎn)處管腔,漿膜層單獨(dú)間斷縫合。手術(shù)結(jié)束后再次推注10 mL亞甲藍(lán)溶液于宮腔內(nèi),傘端流出藍(lán)色液體表示吻合成功。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)。術(shù)中出血量:使用紗布透血稱重法,測(cè)量固定規(guī)格的干紗布質(zhì)量,再測(cè)量浸血紗布質(zhì)量,兩者差值即為術(shù)中出血量。出院判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后身體恢復(fù)情況相對(duì)較好,無明顯的腹痛、腹脹、陰道不規(guī)則出血等癥狀即可出院。⑵比較兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)。分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月檢測(cè)患者各項(xiàng)卵巢儲(chǔ)備指標(biāo),采用超聲系統(tǒng)(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20172231447,型號(hào):Resona 8)檢測(cè)患者竇卵泡數(shù)目和卵子數(shù)目;分別于手術(shù)前后抽取患者肘靜脈血3 mL,采用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min(離心半徑為15 cm),取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清抗苗勒管激素(AMH)水平。⑶比較兩組患者炎癥指標(biāo)水平。于手術(shù)前后抽取患者空腹肘靜脈血5 mL,離心操作同⑵,取上清液,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。⑷比較兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平。于手術(shù)前后分別抽取患者空腹肘靜脈血3 mL,離心操作同⑵,取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)皮質(zhì)醇(Cor)、丙二醛(MDA)。⑸比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括下腹疼痛、輸卵管粘連和切口感染。并發(fā)癥總發(fā)生率=(各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù))×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以(x)表示,采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較,觀察組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間更短,術(shù)中出血量更少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者各卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);術(shù)后兩組患者竇卵泡數(shù)目、卵子數(shù)目和AMH水平均較術(shù)前降低,但觀察組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較 術(shù)前兩組患者各炎癥指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);術(shù)后兩組患者TNF-α和IL-6水平均較術(shù)前升高,但觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者應(yīng)激指標(biāo)水平比較 術(shù)前兩組患者各項(xiàng)應(yīng)激指標(biāo)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);術(shù)后兩組患者Cor、MDA水平均較術(shù)前升高,但觀察組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表5。

    3 討論

    輸卵管阻塞是導(dǎo)致女性不孕的主要因素,導(dǎo)致輸卵管阻塞的原因復(fù)雜,如婦科炎癥會(huì)導(dǎo)致輸卵管內(nèi)部的纖毛細(xì)胞受損,使輸卵管蠕動(dòng)減弱,進(jìn)而造成輸卵管阻塞,影響女性的正常生育[6]。近年來,受環(huán)境和女性自身因素的影響,輸卵管阻塞引發(fā)的不孕患者數(shù)量越來越多[7]。因此,尋找兼具安全性和有效性的手術(shù)治療方式以提高患病女性的妊娠成功率,是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。

    本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組比較,觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均更短,術(shù)中出血量更少,提示腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)可有效改善輸卵管阻塞患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo),促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因在于傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù)適用于輸卵管任何類型的阻塞,通過手術(shù)能準(zhǔn)確判斷輸卵管阻塞的具體位置、程度和原因,并恢復(fù)輸卵管的通暢性,但手術(shù)創(chuàng)口面積較大,患者術(shù)后恢復(fù)較差,易再次出現(xiàn)阻塞,加大盆腔粘連的可能性[8]。而腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),通過腹腔鏡能夠更清晰地觀察到腹腔內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu),確定輸卵管阻塞的具體位置和原因,從而更快速和準(zhǔn)確地完成輸卵管吻合,縮短手術(shù)時(shí)間;同時(shí),由于腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)口面積小,能夠減少術(shù)中出血量,加速術(shù)后恢復(fù),縮短住院時(shí)間[9]。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),術(shù)后兩組患者竇卵泡數(shù)目、卵子數(shù)目和AMH水平均較術(shù)前降低,但觀察組高于對(duì)照組,提示腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能影響較小。分析原因?yàn)?,腹腔鏡手術(shù)利用高清攝像頭放大手術(shù)視野,使術(shù)者能夠更清晰地看到卵巢和輸卵管的結(jié)構(gòu),減少對(duì)卵巢血供和神經(jīng)的干擾,從而有助于恢復(fù)卵巢儲(chǔ)備功能[10]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn),機(jī)體受到手術(shù)創(chuàng)口和疼痛等刺激后,會(huì)導(dǎo)致代謝紊亂,產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)體內(nèi)會(huì)大量分泌炎癥因子,誘發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)[11]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后兩組患者炎癥指標(biāo)水平和應(yīng)激指標(biāo)水平均較術(shù)前升高,但觀察組均低于對(duì)照組,提示腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)對(duì)患者機(jī)體刺激更小,炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)更輕。分析原因,傳統(tǒng)開腹輸卵管吻合術(shù)切口較大、對(duì)機(jī)體的侵入性較強(qiáng),而腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)切口較小,手術(shù)對(duì)患者機(jī)體引發(fā)的刺激較少,因此對(duì)患者機(jī)體炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)的影響較小[12]。此外,本研究結(jié)果顯示,觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組,提示腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)能減少術(shù)后并發(fā)癥。究其原因在于腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)能通過微創(chuàng)和精細(xì)化的操作,減少手術(shù)對(duì)周圍組織的損傷,進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

    綜上所述,腹腔鏡輸卵管吻合術(shù)可以有效改善輸卵管阻塞患者各項(xiàng)臨床指標(biāo),加速術(shù)后恢復(fù),對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能影響小,機(jī)體炎癥反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)輕,同時(shí)能減少術(shù)后并發(fā)癥,安全性高。

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    作者簡(jiǎn)介:白硯耘,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的診療。

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