新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化與創(chuàng)新舉措

鄭彥杰

摘要：全面深化改革是新時(shí)代“四個(gè)全面”的重要組成部分，而在全面深化改革當(dāng)中，以來體制改革是其中的重要組成成分。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，新醫(yī)療體制對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作帶來了較大的影響。本文從新醫(yī)療體制對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來的影響分析入手，研究了當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的相關(guān)問題，并針對(duì)性提出了新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化與創(chuàng)新舉措。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療體制;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;優(yōu)化;創(chuàng)新舉措

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2019）012-0234-02

引言

在新醫(yī)改條件下，“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制取消，醫(yī)院內(nèi)部形成了管辦分開、政事分開及醫(yī)藥分開，形成了現(xiàn)代化醫(yī)院管理體制，在具體的管理工作中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成為了醫(yī)院發(fā)展與收益情況的“晴雨表”，全面強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作科學(xué)化水平，對(duì)于醫(yī)院更好適應(yīng)新醫(yī)療體制非常重要。

一、新醫(yī)療體制對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來的影響

1.醫(yī)?；颊叱蔀獒t(yī)院就診的主體

當(dāng)前，國(guó)內(nèi)對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合參保人員的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)提高了280元，同時(shí)，通過采用“大病醫(yī)?！钡姆绞?，兩者的報(bào)銷比例分別提升到70%與75%以上。特別是隨著新醫(yī)保體系的不斷完善，在醫(yī)院的就醫(yī)群體中，醫(yī)?；颊叱蔀榱酥黧w，這就導(dǎo)致醫(yī)院的主要收入來源成為了醫(yī)保資金。這就相對(duì)于先前的使用現(xiàn)金直接結(jié)算的模式已經(jīng)逐步的被這種預(yù)支付的方式所取代，隨著這兩種模式的切換，資金結(jié)算、醫(yī)?；颊邎?bào)銷等工作量出現(xiàn)了陡增，這也就必然要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)保管理部門應(yīng)當(dāng)構(gòu)建順暢的協(xié)作關(guān)系，這樣才能實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保資金的有效管理與使用。

2.公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作帶來了較大影響

隨著“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的取消及醫(yī)保體制的構(gòu)建，形成一整套科學(xué)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制成為了新醫(yī)療體制的下經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制構(gòu)建的關(guān)鍵。當(dāng)前，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院補(bǔ)償方式已經(jīng)從醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入及財(cái)務(wù)補(bǔ)助三個(gè)方面調(diào)整為醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)方面，這就導(dǎo)致在新醫(yī)療體制下，公共財(cái)政補(bǔ)貼成為了公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹匾糠?，這對(duì)于保證公立醫(yī)院的公益性較為關(guān)鍵。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，應(yīng)當(dāng)滿足這種市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

二、當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的相關(guān)問題

1.財(cái)政管理機(jī)制不夠完善

（1）管理目標(biāo)定位不科學(xué)。公益性與收益性是公立醫(yī)院的雙重性質(zhì)，這就導(dǎo)致醫(yī)院在履行自身救死扶傷義務(wù)的同時(shí)，還需要確保醫(yī)院的總體效益。但是從新醫(yī)療體制下很多醫(yī)院的運(yùn)行情況來看，出現(xiàn)了明顯的“顧此失彼”，很多醫(yī)院為了自身的利益，本應(yīng)當(dāng)具備的公益性喪失，因此，隨著醫(yī)改的不斷深化，將“公益性”回歸必然成為重要的改革方向之一。由于公立醫(yī)院“公益性”的喪失，這就必然導(dǎo)致其財(cái)政管理目標(biāo)定位不科學(xué)，在定位的過程中，過分的看重其“收益性”。

（2）財(cái)政管理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為薄弱。在新醫(yī)改背景下，很多非公立醫(yī)院應(yīng)育而生，也成為了政府的“寵兒”，隨著非公立醫(yī)院的大量出現(xiàn)，在一定程度上增加了整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)的財(cái)務(wù)風(fēng)向與不確定性。再加上當(dāng)前公立醫(yī)院補(bǔ)償制度并不完善，在醫(yī)療服務(wù)設(shè)備購(gòu)置、衛(wèi)生材料購(gòu)置及資金使用環(huán)節(jié)等應(yīng)付款的周期的變動(dòng)與調(diào)整，也是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)資金鏈不穩(wěn)定的主要因素之一。再加上當(dāng)前普遍存在的醫(yī)患關(guān)系較為緊張的局面，在一定程度上也增加了醫(yī)療服務(wù)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）醫(yī)院全面預(yù)算執(zhí)行力度較弱。從當(dāng)前醫(yī)院各個(gè)科室預(yù)算的執(zhí)行情況來看，預(yù)算編制多數(shù)情況下僅限于財(cái)務(wù)部門自身要求，并沒有升級(jí)到醫(yī)院整體的發(fā)展情況。具體的財(cái)務(wù)預(yù)算編制的程序與方法也存在較大的提升空間，相對(duì)于現(xiàn)代企業(yè)會(huì)計(jì)制度有著非常大的差距。在具體實(shí)行的過程中，定期分析檢查制度也沒有得到較好的落實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院實(shí)際執(zhí)行情況與最初的預(yù)算編制情況有著較大的出入。同時(shí)，由于對(duì)醫(yī)療運(yùn)行收支考慮較多，對(duì)于其他方面，例如科教方面的收支來源的具體規(guī)模較為忽略。再加上，很多醫(yī)院并沒有將具體的預(yù)算編制細(xì)化到具體的科室內(nèi)，這就導(dǎo)致必要的獎(jiǎng)懲激勵(lì)制度也沒有起到應(yīng)有的開源節(jié)流的作用。

2.財(cái)務(wù)管理工作對(duì)于“四成本”管理不夠全面

所謂的“四成本”主要指的是醫(yī)院的成本控制、成本分析評(píng)價(jià)、成本核算及成本計(jì)劃等方面，這四種成本是確保醫(yī)院作為一種公益性的機(jī)構(gòu)進(jìn)入到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中，不斷提升自身競(jìng)爭(zhēng)能力的關(guān)鍵。但是從當(dāng)前很多醫(yī)院開展“四成本”管理的情況來看，其中存在的問題較為突出。首先，很多醫(yī)院并不重視成本管理，甚至出現(xiàn)了僅僅重視醫(yī)院收入的情況。部分醫(yī)院并沒有開展醫(yī)療成本分析預(yù)測(cè)工作，這就導(dǎo)致其在一定程度上出現(xiàn)了盲目投資，增加醫(yī)院的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行成本核算時(shí)，多數(shù)情況下僅以科室為單位，其目的主要是為了“分獎(jiǎng)金”。在具體工作開展時(shí)，對(duì)于全體員工的成本控制宣傳工作也不夠到位。

三、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化與創(chuàng)新舉措

1.實(shí)行財(cái)務(wù)管理統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與集中管理制度化

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置總會(huì)計(jì)師，醫(yī)院的院長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)為醫(yī)院的總負(fù)責(zé)人，進(jìn)一步明確醫(yī)院法人管理機(jī)制，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的相關(guān)責(zé)任進(jìn)行進(jìn)一步的明確，形成決策、監(jiān)督、管理及執(zhí)行相互約束、相互促進(jìn)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系，整個(gè)過程中需將醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)方面的責(zé)任進(jìn)行強(qiáng)化，也就是說在新醫(yī)療體制下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作需要在醫(yī)院的總負(fù)責(zé)人與醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的全面領(lǐng)導(dǎo)下完成。

2.增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)規(guī)劃管理工作

構(gòu)建財(cái)務(wù)規(guī)劃管理工作機(jī)制，對(duì)于提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的效能較為關(guān)鍵。在具體管理的工作中，應(yīng)當(dāng)從醫(yī)院歷史資料和財(cái)務(wù)狀況的進(jìn)行全面分析，預(yù)測(cè)下醫(yī)院在未來一段時(shí)間內(nèi)財(cái)務(wù)發(fā)展趨勢(shì)，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提供出合理決策，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)劃制定的全面指導(dǎo)。同時(shí)，整個(gè)過程中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注意對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)提升工作，確保新醫(yī)療體制中與財(cái)務(wù)管理相關(guān)的知識(shí)能夠第一時(shí)間傳遞到財(cái)務(wù)管理工作中，從而確保各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作能夠以最新的醫(yī)療體制要求開展，提升財(cái)務(wù)規(guī)劃的準(zhǔn)確性與預(yù)見性。

3.全面實(shí)行預(yù)算管理工作

全面的預(yù)算管理，通常是以醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)為預(yù)算目標(biāo)，根據(jù)醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的實(shí)際情況和醫(yī)療市場(chǎng)的情況編制的業(yè)務(wù)收支計(jì)劃、投資計(jì)劃等預(yù)算。實(shí)行全面預(yù)算，規(guī)范支出分類，細(xì)化預(yù)算編制，遵循預(yù)算的編制口徑，提高預(yù)算編制的質(zhì)量和效益，當(dāng)然，實(shí)施全面預(yù)算管理也應(yīng)當(dāng)有配套的管理制度作為保障。因此，醫(yī)院要成立預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)，建立并逐漸完善預(yù)算管理制度。醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)的現(xiàn)金流量預(yù)算，根據(jù)現(xiàn)金的流入量來安排現(xiàn)金的流出量，同時(shí)應(yīng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況建立嚴(yán)格的考核制度，定期對(duì)各部門預(yù)算執(zhí)行情況實(shí)行考核，如果預(yù)算制定的依據(jù)發(fā)生重大變化，則應(yīng)對(duì)預(yù)算進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在新醫(yī)療體制條件下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作相對(duì)于先前出現(xiàn)了較大的變化，同時(shí)，在具體實(shí)施的過程中，其中仍舊存在較大的問題，影響到醫(yī)院的整體效益。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作必須全面創(chuàng)新，構(gòu)建符合新醫(yī)療體制的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，醫(yī)院才能更好適應(yīng)新醫(yī)改工作的需要。