實驗診斷學實驗課教學現(xiàn)狀與思考

佟鳳芝　劉明開　于景云　劉希龍　劉日旭

【摘 要】本文從理論課教學、實驗課教學和教學模式三個方面,對實驗診斷學教學的現(xiàn)狀進行了分析,針對這些現(xiàn)狀進行了思索,并在實驗診斷學的實踐教學和教改過程進行了一些嘗試性的改革。認為,實驗診斷學是從檢驗醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的一門學科;并提出實驗診斷學的教學重點是使學生掌握臨床的思維方式。

【關鍵詞】實驗診斷學 教學模式 現(xiàn)狀與思考

實驗診斷學(laboratory diagnosis)是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預防、診斷、治療和預后評價所用的醫(yī)學臨床活動。因此,實驗診斷學是從檢驗醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的一門學科,也是臨床醫(yī)學診斷學教學的主要內容之一。在實驗診斷學的實踐教學和教改過程,對其部分現(xiàn)狀進行了總結,并進行了進一步的思考和嘗試性改革。

一、實驗診斷學教學的現(xiàn)狀

1.理論課教學:內容多,課時少,存在著分科教學的通病

實驗診斷學教學仍沿用舊的教學內容,過分偏重傳統(tǒng)的“三大常規(guī)”檢查,嚴重滯后于實驗診斷學和臨床醫(yī)學的發(fā)展;授課教材在篇幅上約占診斷學的1/2,在內容上涵蓋了醫(yī)學檢驗專業(yè)5門專業(yè)課中的主要內容,而課時約占30學時左右(口腔、中醫(yī)等專業(yè)的課時更少的可憐),僅為診斷學的1/6,更無法與醫(yī)學檢驗專業(yè)相比較;教材內容的編寫以醫(yī)學檢驗教材為參照,以學科本身特點為主線展開,以血液、體液與排泄物、臨床生物化學、免疫學、微生物學檢查為序列講授,不是以常見疾病為主線排列,而是以單項實驗檢查為序進行講授。

2.實驗課教學:實驗課的內容、手段和目的雷同于醫(yī)學檢驗專業(yè)。

目前,實驗課的主要內容仍以血液檢查(白細胞計數(shù)及白細胞分類計數(shù))、尿液檢查(尿糖及尿蛋白檢測)和臨床生化(血糖測定)為主,其他實驗(形態(tài)學檢查等實驗)安排示教。教材主要以介紹原理及基礎的內容為主,實驗方法以手工操作為主,一些臨床上已不常用或已近淘汰的檢驗項目或檢測方法列入了實驗課內容。再比如:血液檢查中,包括了學生親自動手采集末梢血的環(huán)節(jié),由于臨床專業(yè)的學生之前缺乏相關的練習,造成了無法順利地采集抗凝血標本或采血量不足等問題,致使大量的寶貴時間浪費在這一環(huán)節(jié),導致部分實驗無法完成或者沒有時間完成。

3.教學模式:單項講授,學生的臨床思維能力不足

實驗診斷學在教學手段上,已基本實現(xiàn)了傳統(tǒng)教學與多媒體教學的統(tǒng)一。但在教學實踐中發(fā)現(xiàn):實驗診斷課內容豐富、非特異性試驗眾多;每個實驗分為原理、參考值、臨床意義三個方面,逐一講解,教學單調、枯燥;學生記憶不佳,缺乏綜合分析問題的能力,逐漸喪失學習興趣,出現(xiàn)一定的畏難情緒和不重視的想法。

二、對于實驗診斷學教學現(xiàn)狀的思考與改革

1.理論教學內容的合理刪減和增補、編排和整合

弱化臨床不常用或已近淘汰的檢驗項目,更新新的檢測方法并介紹其優(yōu)點和影響因素,增加新項目的臨床應用介紹,比如:教材中只介紹了維生素C可使尿糖班氏定性試驗出現(xiàn)假陽性反應,而實際工作中尿糖的測定以葡萄糖氧化酶法為主,維生素C可使其出現(xiàn)假陰性反應,因此,在忠實于大綱的前提下,我們可以根據(jù)實際工作的需要合理的刪減和增補教學內容,提高學生今后的實際工作能力;以各系統(tǒng)疾病的特點合理設置各種檢驗項目,比如,消化系統(tǒng)疾病:以常用的肝炎病毒、肝膽系統(tǒng)指標、便常規(guī)等項目為主線。呼吸系統(tǒng)疾病:以常用的微生物學檢查、血氣分析等項目為主線。課程內容體現(xiàn)三基(基礎理論、基本知識、基本技能)、五性(思想性、科學性、啟發(fā)性、先進性、適用性)的原則,同時要體現(xiàn)實驗診斷學的“新”、“深”、“精”,在教學內容上既要反映臨床實驗診斷中的基本內容,又要介紹新成果、反映新進展、展示新趨向,注重培養(yǎng)創(chuàng)新思維、自學能力。

2.實驗課以增強動手能力為主,實地參觀為輔

實驗課是實驗診斷教學的一部份,其目的是通過實踐技能操作,讓臨床專業(yè)學生知道這些檢查指標從項目選擇到報告結果的全過程,以及這一過程所經過的每一環(huán)節(jié)對結果產生的影響。我們教研室以此為出發(fā)點,在實踐中淡化臨床學生的弱點,加強了他們綜合分析問題的能力,比如:我們取消學生在課堂上親自采集末梢血標本這一環(huán)節(jié),改用事先準備好的血常規(guī)標本做實驗,取得了很好的教學效果。安排學生到檢驗科進行實地參觀學習,學生分組分批由檢驗科帶教老師指導,選取典型病例的檢測標本,用現(xiàn)代化檢驗儀器來完成各項測定,通過傳統(tǒng)的手工實驗操作與先進的自動化分析相比較,加深了學生的印象,并提高了學生的學習興趣。

3.教學模式以診斷為目的,以疾病為主線,培養(yǎng)學生的臨床思維能力。

實驗診斷學的教學思路必須明確,即以診斷為目的,以疾病為主線,培養(yǎng)學生的臨床思維,使其達到“三會”:會根據(jù)病情提出合理的檢驗申請,會看檢驗報告單,會根據(jù)檢驗結果指導診斷和治療。我們教研室在教改課題中,將嘗試以疾病為主線的模式,根據(jù)各系統(tǒng)疾病的特點收集典型病例,在課堂上以臨床病例討論的形式提出問題,然后,講授相關的檢查項目,讓學生帶著問題去學習,培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力。

實驗診斷學是以檢驗的臨床應用為目的,教學的重點是使學生掌握臨床的思維方式,即正確地選擇實驗項目,結合臨床資料綜合分析實驗結果,并將其運用于臨床的診斷、治療及預后;檢驗醫(yī)學則以方法的研究和改進為目的,側重于儀器、試劑和檢測方法。教學過程中應區(qū)分兩個專業(yè)間的側重點,否則就會出現(xiàn)舍本逐末的問題,因此,必須了解實驗診斷學的現(xiàn)狀,明確實驗診斷學的教學目的;教好、學好和用好實驗診斷學十分重要。

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