了解病因　防治并重

邱貴興

古語云:“坐如鐘,站如松”。誰都希望腰板挺拔,卓而不群。但有些人的脊柱卻有各種畸形。如果從正面看脊柱不是一條直線,而是有彎曲,就可能存在脊柱側(cè)凸畸形。脊柱側(cè)凸是指脊柱的一個(gè)或數(shù)個(gè)節(jié)段向側(cè)方彎曲,可發(fā)生于各年齡段,只是程度輕重不同而已。若年輕時(shí)沒有脊柱側(cè)彎,進(jìn)入中老年后因腰椎老化、發(fā)生退行性改變所致的脊柱側(cè)彎,稱為退行性脊柱側(cè)凸(DS)。因此,此病多見于中老年患者。

何以發(fā)生

人體的腰椎一般有5節(jié),每節(jié)腰椎由前方的椎體和后方的椎弓根、椎板、小關(guān)節(jié)組成,椎體與椎體之間由富有彈性的椎間盤和強(qiáng)大的韌帶結(jié)構(gòu)連接。年輕人的椎間盤富含水分,就像是椎體之間的彈簧墊,起著緩沖應(yīng)力、保護(hù)脊柱的作用。

隨著年齡增長,機(jī)體組織老化,椎間盤逐漸失去水分,其高度逐漸下降,彈性減退。從而椎間隙變窄,包繞椎間盤核心部分髓核的纖維環(huán)松弛,向周邊膨出,這些都會造成脊柱不穩(wěn)。腰椎的老化,還可表現(xiàn)為骨質(zhì)增生(或稱骨刺)。椎間盤的退化還會引起小關(guān)節(jié)負(fù)荷增加和退變。

腰椎左右兩邊的退變不可能完全對稱,脊柱負(fù)荷不對稱,會慢慢變彎。隨著非對稱應(yīng)力的持續(xù)作用,進(jìn)一步加重脊柱的不對稱退變。同時(shí),中老年人群往往合并骨質(zhì)疏松,不對稱性負(fù)荷也會導(dǎo)致椎體變形,如楔形變或壓縮性骨折,從而進(jìn)一步加重脊柱畸形。

表現(xiàn)與危害

退行性脊柱側(cè)凸不僅導(dǎo)致外觀畸形、還可引起下腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行,甚至損害心肺功能。

疼痛是退行性脊柱側(cè)凸患者的最常見表現(xiàn)之一?？梢员憩F(xiàn)為持續(xù)性腰痛,也可急性發(fā)作。腰痛可向下沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射,表現(xiàn)為臀部、大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足背外側(cè)疼痛?？人?、噴嚏等動作?？墒固弁醇觿?。

合并椎管狹窄時(shí),還可出現(xiàn)神經(jīng)源性跛行,表現(xiàn)為行走一段距離后就需要休息一會兒,然后又可以繼續(xù)行走。如此反復(fù),并且行走距離越來越短。

在外觀上,退行性脊柱側(cè)凸患者腰背部往往不平,向前彎腰時(shí)腰背部一邊高,一邊低。身高會隨著病情加重而略有降低。

在X線片上,退行性側(cè)凸通常合并骨質(zhì)增生,并表現(xiàn)有短節(jié)段的腰椎側(cè)彎,有的患者存在腰椎前凸減小和腰椎后凸畸形。還可合并腰椎側(cè)方滑移、旋轉(zhuǎn)半脫位。CT或MRI檢查結(jié)果可見小關(guān)節(jié)增生肥大和椎管狹窄。

如何預(yù)防

退行性脊柱側(cè)凸是人體衰老、退變的自然過程。然而,如果在生活中注意預(yù)防,是可以延緩其發(fā)生的。

保持正確姿勢對減少腰椎間盤內(nèi)壓力非常重要。站立時(shí)應(yīng)雙膝微屈,提臀收腹,使腰椎輕度變直,以增加脊柱支撐力,預(yù)防腰椎間盤的損傷。坐姿時(shí)腰椎間盤所承受的壓力最大,坐姿正確時(shí),腰椎間盤內(nèi)的壓力是平臥時(shí)的6倍;坐姿不良時(shí),椎間盤內(nèi)壓力可達(dá)平臥時(shí)的11倍。因此,長期在辦公室工作者,應(yīng)選擇合適的座椅或靠墊,使坐位時(shí)腰部有所依靠,以減輕腰部負(fù)擔(dān)。保持坐姿超過1小時(shí)者,應(yīng)起立活動一下腰部,防止腰背肌肉勞損、小關(guān)節(jié)移位和椎間盤損傷。青少年更要注意保持正確的讀寫姿勢。

加強(qiáng)運(yùn)動運(yùn)動可以延緩骨質(zhì)的退行性變。加強(qiáng)腰背肌鍛煉對腰椎穩(wěn)定有維持和保護(hù)作用,可防止腰背部軟組織損傷,預(yù)防腰椎間盤突出的發(fā)生。游泳是鍛煉腰背肌、防止腰椎間盤突出癥的最好鍛煉方式,適合任何年齡段的人群,而且是非負(fù)重活動,對關(guān)節(jié)無損傷,能加強(qiáng)肌肉力量,增強(qiáng)心肺功能,還可以緩解精神壓力。此外,還可以晚上在床上采取“小燕飛”“五點(diǎn)式”等方式進(jìn)行腰背肌鍛煉。

注意合理用力彎腰搬重物、抱小孩、突然扭腰以及在彎腰情況下,強(qiáng)力后伸等動作都有可能損傷腰部的肌肉以及腰椎間盤。因此,搬抬重物時(shí)應(yīng)當(dāng)屈膝下蹲,身體向前靠,使重力分擔(dān)在腿部肌肉上,減輕腰部的負(fù)擔(dān);同時(shí),應(yīng)當(dāng)逐步加大用力,防止腰部突然受力。家務(wù)工作應(yīng)量力而行,避免長時(shí)間彎腰和彎腰搬運(yùn)重物。

如何治療

首先應(yīng)當(dāng)明確,退行性脊柱側(cè)凸是可以治療的。

非手術(shù)治療腰背痛癥狀不重或可耐受,無明顯神經(jīng)源性跛行、無椎管狹窄以及不能耐受手術(shù)的患者可選擇非手術(shù)治療。方法包括:加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉;佩戴支具,改善癥狀;進(jìn)行有氧鍛煉,增強(qiáng)肌肉力量,改善靈活性和關(guān)節(jié)活動;適當(dāng)采用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物;治療骨質(zhì)疏松,預(yù)防骨量進(jìn)一步丟失;采取封閉和神經(jīng)根阻滯等方法。

手術(shù)治療癥狀較重,通過嚴(yán)格保守治療效果欠佳者,可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)指征主要包括與腰椎側(cè)凸有關(guān)的下腰痛、放射痛、腰椎管狹窄及神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重、非手術(shù)治療無效者。側(cè)凸進(jìn)展合并有矢狀面和冠狀面的失平衡也是手術(shù)指征。單純側(cè)凸進(jìn)展而沒有其他癥狀往往不需手術(shù)。

手術(shù)的主要目的是獲得一個(gè)“平衡”的脊柱而不是一個(gè)“筆直”的脊柱,同時(shí)要充分解除神經(jīng)受壓,預(yù)防癥狀惡化。手術(shù)方法較多,根據(jù)病情可選擇單純椎管減壓,或在減壓的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)固定及脊柱融合,手術(shù)融合時(shí),應(yīng)盡可能保留更多的腰椎運(yùn)動節(jié)段。

隨著人口的老齡化,退行性脊柱側(cè)凸等相關(guān)疾病越來越多。全面了解疾病的病因,積極預(yù)防,合理治療,是防治退行性脊柱側(cè)凸的關(guān)鍵。

小貼士

簡易腰背肌鍛煉法

“小燕飛”

俯臥床上,去枕,雙手背后,用力挺胸抬頭,使頭胸離開床面,同時(shí)膝關(guān)節(jié)伸直,兩大腿用力向后也離開床面,持續(xù)3～5秒,然后肌肉放松休息3～5秒為一個(gè)周期。

“五點(diǎn)式”

仰臥在床上,去枕屈膝,依靠肩、雙肘和雙腳這五點(diǎn)支撐起整個(gè)身體的重量,腹部及臀部向上抬起,持續(xù)3～5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3～5秒為一個(gè)周期。