論醫(yī)院財務(wù)管理中的財務(wù)風(fēng)險

李艷霞

摘 要:所有醫(yī)院在面向市場化的過程中,勢必存在著各類財務(wù)風(fēng)險,只有建立和完善與之相適應(yīng)的財務(wù)管理機制,才能在經(jīng)營活動中有效地防范財務(wù)風(fēng)險。

關(guān)鍵詞:醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 財務(wù)管理

中圖分類號:F235.99 文獻標(biāo)識碼:A

文章編號:1004-4914(2009)09-171-02

當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)的風(fēng)險防范問題,表現(xiàn)為風(fēng)險意識淡薄。如今醫(yī)院作為獨立的經(jīng)營單位,與企業(yè)一樣存在著風(fēng)險。過去,醫(yī)院的各項事務(wù)基本由國家包辦,各項支出所需資金主要來源于財政,不存在市場經(jīng)營風(fēng)險,更不存在經(jīng)營危機問題。為此,造成財務(wù)管理人員風(fēng)險意識淡薄。另一方面則表現(xiàn)在缺乏相應(yīng)的風(fēng)險防范機制。對于如何識別風(fēng)險、如何防范規(guī)避風(fēng)險沒有相應(yīng)的制度與手段。

一、關(guān)于醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險

所謂醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險,是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響,使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離,從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院如何防范財務(wù)風(fēng)險,已成為提高醫(yī)院服務(wù)效益和經(jīng)濟效益的重要內(nèi)容。醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險,導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)營危機。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的原因

當(dāng)前醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險主要來自以下幾個方面:

從投資上看,目前不少醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時,缺乏投資項目的效益分析評價,可行性分析流于形式,缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法,導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差,造成資金浪費。

從資金的使用上看,目前醫(yī)院的藥品支出在全年支出中占有相當(dāng)大的比重,藥品管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫(yī)院方面也采取了一些新的措施,但是只片面地通過降低藥品的進價來降低藥品的購置成本,而忽視了藥品的儲存成本和缺貨成本,形成了部分藥品大量積壓,部分緊俏藥品庫存不足,資金運用不合理,醫(yī)療資金使用效率低下的狀況。

隨著醫(yī)保制度的推行,醫(yī)保病人費用結(jié)算方式就會引起相應(yīng)財務(wù)風(fēng)險。根據(jù)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度規(guī)定,醫(yī)保病人在住院期間的費用得由醫(yī)院墊付,在病人出院后醫(yī)院才能從醫(yī)保中心取得收入的約75%,同時往往還會因藥品超標(biāo)、平均費用超支、總費用超盤等問題被扣款。這樣既影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn),也使醫(yī)院承擔(dān)了過多的財務(wù)風(fēng)險,很容易造成不良的經(jīng)營后果。

三、健全財務(wù)管理機制,有效防范財務(wù)風(fēng)險

為此,現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理必須加強風(fēng)險防范,提高風(fēng)險意識。首先,面對醫(yī)院經(jīng)營、投資風(fēng)險,我們應(yīng)每月對醫(yī)院的經(jīng)營狀況進行財務(wù)分析,尤其要加強對營運資本、資產(chǎn)負債率、流動比率、速動比率、資產(chǎn)報酬率、資產(chǎn)保值增值率等的分析,了解醫(yī)院經(jīng)營成果、經(jīng)濟償債能力、資金運營情況。

具體來講,可以從以下幾個方面著手:

1.實行預(yù)算控制。應(yīng)當(dāng)加強預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理,明確預(yù)算項目,建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達和執(zhí)行程序,及時分析和控制預(yù)算差異,采取改進措施,確保預(yù)算的執(zhí)行,嚴(yán)格控制無預(yù)算的資金支出,以此保障資金支出有預(yù)算可依,避免盲目投資。但也要避免過繁過細。如果醫(yī)院預(yù)算對極瑣碎的支出也作細微的規(guī)定,就會使各職能部門缺乏應(yīng)有的自由,不可避免地會影響醫(yī)院經(jīng)營管理的效率。要一方面使預(yù)算更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)規(guī)劃,另一方面應(yīng)適當(dāng)掌握預(yù)算控制的度,使預(yù)算具有一定的靈活性。

2.加強成本核算。成本核算的目的是控制支出,節(jié)能降耗,降低服務(wù)運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本,對材料消耗、水電消耗、公務(wù)費消耗等實現(xiàn)事前控制,對服務(wù)質(zhì)量、單位成本費用等進行量化考核,從而實現(xiàn)成本的全過程控制。要切實發(fā)揮成本核算在獎金分配中的作用,通過建立一套權(quán)、責(zé)、效、利統(tǒng)一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案,結(jié)合醫(yī)院的實際和各科室的特點,在統(tǒng)一的成本核算實施辦法的基礎(chǔ)上,針對不同科室的特殊情況作局部的調(diào)整,某些核算因素應(yīng)做到因科而異。

3.業(yè)務(wù)收入管理。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線管理規(guī)定》,醫(yī)院要在嚴(yán)格界定各項業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上,分別將各項業(yè)務(wù)收入計入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷的各項直接費用,要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費用,要按制度的規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本。要依據(jù)有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格控制費用支出,嚴(yán)禁亂攤費用、擴大成本。各臨床科室要堅持不多收、不漏收的收費原則。收費部門要使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù),切實加強收費票據(jù)的管理,認真執(zhí)行國家《醫(yī)療財務(wù)制度》及《醫(yī)療會計制度》及醫(yī)院內(nèi)部的財經(jīng)規(guī)章制度。各類收費票據(jù)要由財務(wù)部門統(tǒng)一管理,各收費部門領(lǐng)用時要進行登記審核簽認,各收費部門使用完以后,將收據(jù)存根、收款日報表及繳款單一并上交財務(wù)部門進行二次審核并予以核銷。以此增加收費管理的透明度,杜絕不開票或不入賬的做法。

4.醫(yī)療欠費管理。建立信息共享制度和欠費預(yù)警制度?？梢栽谝粋€地區(qū)建立患者失信記錄,將患者欠、逃費情況和病情建立檔案,在區(qū)域內(nèi)實行信息共享。同時,對多次惡意欠、逃費者將其列入黑名單,下次再遇到這種情況時及時向公安機關(guān)報案,并提供證據(jù)。當(dāng)其在醫(yī)院就診時,如非緊急情況,必須交足住院押金。病人醫(yī)療費用的擔(dān)保應(yīng)堅持擔(dān)保負責(zé)原則?；颊邞?yīng)先交錢后入院,預(yù)交款不足時應(yīng)提前及時催交。若因病情危重、急救或無主等特殊情況,也應(yīng)由醫(yī)務(wù)處主任或分管業(yè)務(wù)的副院長書面通知收費處,方可限時開通欠費的綠色通道。但財務(wù)處應(yīng)負責(zé)催繳因此所形成的欠費。此外,醫(yī)療費用也應(yīng)實行“總量控制,結(jié)構(gòu)調(diào)整”,做到科學(xué)施醫(yī)、合理用藥,嚴(yán)格控制醫(yī)療總費用的增長,以降低病人的醫(yī)療費用支出以此來避免客觀醫(yī)療欠費。

5.逐步建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警監(jiān)測指標(biāo)。所謂冰凍三尺,非一日之寒。財務(wù)危機由產(chǎn)生到惡化,并非瞬間所致,通常都是經(jīng)歷了一個漸進積累轉(zhuǎn)化的過程。因此通過觀察這些財務(wù)指標(biāo)變化,便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。目前主要可以采用以下七個指標(biāo),其中指標(biāo)1至3屬于財產(chǎn)效益狀況,而4至7屬于資金運營情況。

(1)總資產(chǎn)收益率。總資產(chǎn)收益率指標(biāo)可以分析醫(yī)院盈利的穩(wěn)定性和持久性,確定醫(yī)院所面臨的風(fēng)險。對醫(yī)院來說,經(jīng)營性資產(chǎn)收益率至少不應(yīng)低于醫(yī)療市場或行業(yè)的平均值。若實際資產(chǎn)收益率達不到市場或行業(yè)平均水平,將會導(dǎo)致醫(yī)院在資本市場上融資危機的連鎖反應(yīng),所以一般認為該指標(biāo)不應(yīng)高于50%。

(2)所有者權(quán)益收益率。所有者權(quán)益收益率是從所有者角度考察醫(yī)院盈利水平高低;而總資產(chǎn)收益率則從所有者和債權(quán)人兩方來共同考察整個醫(yī)院的盈利水平。所有者權(quán)益收益率反映所有者投資的獲利能力,該比率越高,說明所有者投資收益越高。

(3)資產(chǎn)負債率。從財務(wù)角度看,舉債太多,超出債權(quán)人心理承受程度,則醫(yī)院將很難再借到錢;但舉債太少,則表明醫(yī)院比較保守,也表明經(jīng)營者利用債權(quán)人資本進行經(jīng)營活動的能力很差。因此在利用資產(chǎn)負債率制定舉債決策時,充分估計預(yù)期利潤以及舉債風(fēng)險以作出最優(yōu)決策。

(4)流動比率。從一般財務(wù)觀點看,流動資產(chǎn)高于流動負債,表示企業(yè)有償債能力,因此流動比率指標(biāo)是衡量醫(yī)院短期償債能力的一個最通用的財務(wù)指標(biāo),通常這個指標(biāo)合理的評價標(biāo)準(zhǔn)為150%左右。這個比率越高,表示短期償債能力越強,流動負債獲得清償?shù)臋C會越大,安全性越大。

(5)資金安全邊際率。資金安全率>0,而安全邊際率<0時,醫(yī)院財務(wù)狀況尚好,但營運效率欠佳;安全邊際率>0,而資金安全率<0時,醫(yī)院財務(wù)狀況已有危機,應(yīng)加大賬款回收力度;而若2個比率同時<0,醫(yī)院財務(wù)危機隨時可能爆發(fā)。

(6)速動比率。速動資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動資產(chǎn),等于流動資產(chǎn)減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價,可以以此評估醫(yī)院償還短期負債能力。

(7)應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率。應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率反映醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款的變現(xiàn)速度和管理效率。應(yīng)收款周轉(zhuǎn)快,說明醫(yī)院資產(chǎn)流動性強。

其他指標(biāo)如業(yè)務(wù)自給率、債務(wù)基金比率,存貨周轉(zhuǎn)率等,都是建立醫(yī)院財務(wù)預(yù)警制度可以選用的指標(biāo)。不僅要對醫(yī)院的財務(wù)狀況建立指標(biāo)分析,各個科室也可以建立相應(yīng)的指標(biāo)系數(shù),由此配套而形成財務(wù)指標(biāo)體系,這樣無論哪個指數(shù)出了問題而報警,就可以立刻判斷財務(wù)風(fēng)險出現(xiàn)的源泉,及時進行財務(wù)治理。應(yīng)逐步將這些財務(wù)指標(biāo)納入績效管理計劃,作為考慮標(biāo)準(zhǔn),使工作人員能意識到此類財務(wù)管理并不僅僅是財務(wù)人員的工作,醫(yī)院每個工作人員都可能對這些財務(wù)指標(biāo)的變化負有責(zé)任,從而把財務(wù)管理變成綜合考量、防范風(fēng)險于未然的手段。

總之,現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理應(yīng)當(dāng)從過去僅有收入支出管理,轉(zhuǎn)變?yōu)橘Y本運用的管理,從被動的風(fēng)險處理到主動的財務(wù)風(fēng)險防范,如此才能滿足現(xiàn)代化管理的需要。

(作者單位:鄭州市第九人民醫(yī)院財務(wù)科 河南鄭州 450052)

(責(zé)編:賈偉)