關(guān)于醫(yī)院績效考核辦法的探討

楊　婷

一、醫(yī)院概況

實施績效考核前,我院薪酬發(fā)放還沿襲老國企“吃大鍋飯”的平均分配方法,許多員工都抱著是“能少干決不多干,能休息決不加班”的工作態(tài)度,使醫(yī)院經(jīng)常出現(xiàn)服務(wù)投訴、推諉病人、醫(yī)療糾紛現(xiàn)象,醫(yī)院僅靠集團公司的內(nèi)部職工醫(yī)療保險、集團公司補貼來維持生計,每年集團公司內(nèi)部職工醫(yī)療費占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的80%,而全費收入只占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的20%。并且在業(yè)務(wù)收入中藥品收入就高達60%。隨著醫(yī)院與集團公司主輔分離工作的進行,醫(yī)院發(fā)展前景不容樂觀。醫(yī)院績效考核工作的開展迫在眉睫。

為解決醫(yī)院現(xiàn)階段存在的無考核、無激勵、職工無干勁的狀況,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層決定大力開展績效考核工作,為此,我院專門成立了由主管院長直接領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任定期參與、專業(yè)經(jīng)濟人員直接負責的經(jīng)濟核算辦公室,專門負責醫(yī)院的績效考核工作。

二、績效考核工作

我院績效考核涉及到醫(yī)院各個科室的各個崗位,主要包括臨床科室、醫(yī)技科室、輔助科室、機關(guān)科室。

(一)臨床科室

臨床科室指直接從事診療服務(wù)并能為醫(yī)院帶來直接收入的科室,包括門診科室、病區(qū)科室。主要從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作量、病人滿意度調(diào)查、醫(yī)藥收入比例、成本控制、收益情況、新項目開展、手術(shù)臺次等8個方面進行。每月1日由經(jīng)濟核算員將上月科室收入和成本統(tǒng)計出來,計算出各科收益情況。

1.收益為正數(shù)的科室?？冃ЧべY=科室總收益×(1-(醫(yī)院管理支出+醫(yī)院留存基金)÷醫(yī)院總收益)×科室質(zhì)量系數(shù)×科室工作量系數(shù)×科室服務(wù)系數(shù)+(科室收入增長率-科室成本增長率)×科室基本工資總額+藥品比例降低率×科室基本工資總額+開展新項目獎勵額。

其中:醫(yī)院管理支出指為維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)所支付的無法分攤到各科室的費用,比如:醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)使用費、保安服務(wù)費、宣傳費、公務(wù)費、管理人員支出等。醫(yī)院留存基金是指醫(yī)院按財務(wù)制度規(guī)定計提的修購基金、職工福利基金、職工獎勵基金、職工教育經(jīng)費、工會經(jīng)費及事業(yè)基金。

醫(yī)院總收益指醫(yī)院當月的總收入減去總支出。科室質(zhì)量系數(shù)分別由診斷符合率、治愈率、病歷合格率、護理差錯率組成。工作量系數(shù)分別由收治病人數(shù)、管床日數(shù)和手術(shù)臺次組成。

服務(wù)系數(shù)由院工會根據(jù)病人滿意度調(diào)查確定。科室基本工資總額指醫(yī)院為保障員工的基本生活水平而發(fā)放的工資。新項目獎是根據(jù)新項目開展進度從職工獎勵基金中列支的數(shù)額。

個人績效工資=本月科室績效工資×個人質(zhì)量系數(shù)×個人工作量系數(shù)×個人服務(wù)系數(shù)。在個人績效工資的計算公式中,個人質(zhì)量系數(shù)指個人的診斷符合率、治愈率、病歷合格率、護理差錯率。個人工作量系數(shù)指個人的收治病人數(shù)、管床日數(shù)和手術(shù)臺次。個人服務(wù)系數(shù)由院工會根據(jù)病人滿意度調(diào)查確定。

2.收益為負數(shù)的科室。本月績效工資=(科室收入增長率-科室成本增長率)×科室基本工資總額×科室質(zhì)量系數(shù)×工作量系數(shù)×服務(wù)系數(shù)+藥品比例降低率×科室基本工資總額+開展新項目獎勵額。個人績效工資=本月科室績效工資×個人質(zhì)量系數(shù)×個人工作量系數(shù)×個人服務(wù)系數(shù),公式中各項目內(nèi)容同收益為正數(shù)的科室。

對臨床科室的考核,綜合考慮了醫(yī)院現(xiàn)存的各種情況,即考慮醫(yī)院收益情況,又考慮醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、成本控制和藥品比例,同時又大大激發(fā)了職工開展新項目的熱情和動力。

(二)醫(yī)技科室

醫(yī)技科室主要包括各種檢查科室,比如醫(yī)院影像科、化驗室、心電圖室、腦電圖室等。

針對醫(yī)技科室的特點,制定了一系列的考核辦法,主要從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作量、病人滿意度調(diào)查、成本控制、收益情況、固定資產(chǎn)利用率、固定資產(chǎn)創(chuàng)益率、設(shè)備修復(fù)率等8個方面進行。由于我院大部分專業(yè)設(shè)備都集中在醫(yī)技科室,對醫(yī)技科室進行成本考核時不考慮固定資產(chǎn)折舊因素。收入=門診檢查收入+病區(qū)檢查收入×80%。成本=人員經(jīng)費+設(shè)備維護費+辦公費+門診檢查業(yè)務(wù)成本+病區(qū)檢查業(yè)務(wù)成本×80%?？冃ЧべY=科室總收益×(1-(醫(yī)院管理支出+醫(yī)院留存基金)÷醫(yī)院總收益)×科室質(zhì)量系數(shù)×科室工作量系數(shù)×科室服務(wù)系數(shù)×設(shè)備修復(fù)率×固定資產(chǎn)創(chuàng)益率+(科室收入增長率-科室成本增長率)×科室基本工資總額+科室基本工資總額×固定資產(chǎn)利用率。個人績效工資=本月科室績效工資×個人質(zhì)量系數(shù)×個人工作量系數(shù)×個人服務(wù)系數(shù)。

其中:醫(yī)院管理支出、醫(yī)院留存基金、科室基本工資總額等指標所包含的內(nèi)容與臨床科室相同;科室質(zhì)量系數(shù)由醫(yī)務(wù)部根據(jù)醫(yī)技檢查質(zhì)量確定;科室工作量系數(shù)由信息科根據(jù)當月檢查人次占三年平均檢查人次的比例確定;服務(wù)系數(shù)由院工會根據(jù)病人滿意度調(diào)查和臨床科室滿意度調(diào)查確定。設(shè)備修復(fù)率=本月設(shè)備維修支出÷設(shè)備凈值,將該指標作為科室績效工資考核指標之一,主要為了讓醫(yī)技科室做好設(shè)備的日常保管和維護工作。

固定資產(chǎn)利用率=科室收入總額÷科室固定資產(chǎn)總額。將該指標作為科室績效工資考核指標之一,主要為了促進醫(yī)技科室提高固定資產(chǎn)利用水平。

固定資產(chǎn)創(chuàng)益率=科室收益總額÷科室固定資產(chǎn)總額。該指標反映科室固定資產(chǎn)在一定時期的創(chuàng)益水平,同時也反映固定資產(chǎn)的利用效果。

在個人績效工資的計算公式中,個人質(zhì)量系數(shù)是指由醫(yī)務(wù)部確定的個人進行醫(yī)技檢查工作的質(zhì)量系數(shù)。個人工作量系數(shù)指個人檢查人次除以科室檢查總?cè)舜?。個人服務(wù)系數(shù)是由院工會根據(jù)病人滿意度調(diào)查確定和臨床科室滿意度調(diào)查確定。

醫(yī)技科室實施該考核辦法以后,無論是收入,還是固定資產(chǎn)利用效果都比以前大大提高,績效考核使醫(yī)技科室的概貌煥然一新。

(三)輔助科室

醫(yī)院輔助科室指為臨床科室和醫(yī)技科室服務(wù)的科室,如:藥械科、供應(yīng)室、后勤服務(wù)部。

1.供應(yīng)室、后勤服務(wù)部。由于該部分輔助科室不直接產(chǎn)生收入,但卻是醫(yī)院成本支出的主要科室,為此,我院采取內(nèi)部服務(wù)價格法對輔助科室提供的服務(wù)進行考核。首先,經(jīng)濟核算員與物價員針對輔助科室提供的各類服務(wù)進行分類、市場調(diào)查,根據(jù)社會上同類服務(wù)的市場價格制定內(nèi)部服務(wù)價格。其次,經(jīng)濟核算員根據(jù)輔助科室當月所提供服務(wù)的數(shù)量與內(nèi)部服務(wù)價格計算當月收入。接著統(tǒng)計輔助科室當月所消耗的成本。最后計算輔助科室績效工資。

輔助科室績效工資=(科室收入-科室成本)×科室質(zhì)量系數(shù)×工作量系數(shù)×服務(wù)系數(shù)。

其中:科室質(zhì)量系數(shù)主要由醫(yī)務(wù)部根據(jù)輔助科室所提供服務(wù)的質(zhì)量確定;工作量系數(shù)由信息科根據(jù)當月內(nèi)部服務(wù)量占三年平均內(nèi)部服務(wù)量的比例確定;服務(wù)系數(shù)由院工會根據(jù)接受服務(wù)的科室滿意度調(diào)查確定。

個人績效工資=本月科室績效工資×個人質(zhì)量系數(shù)×個人工作量系數(shù)×個人服務(wù)系數(shù)。其中:個人質(zhì)量系數(shù)是指由醫(yī)務(wù)部確定的個人提供內(nèi)部報務(wù)的質(zhì)量系數(shù);個人工作量系數(shù)指個人提供人服務(wù)量除以科室總的服務(wù)量。個人服務(wù)系數(shù)是由院工會根據(jù)接受服務(wù)的科室滿意度調(diào)查確定。

通過內(nèi)部服務(wù)價格法對輔助科室進行績效考核,解決了以往服務(wù)科室對醫(yī)院的依賴性,使他們認識到通過自己優(yōu)質(zhì)的服務(wù),即可為醫(yī)院創(chuàng)造效益,又可以為本科室爭取經(jīng)濟話語權(quán)。

2.藥械科。醫(yī)院藥械科主要負責醫(yī)院藥品、材料的采購、保管、發(fā)出、盤存等工作。對該科室績效考核重點放在采購、保管、發(fā)出、盤存等過程的管理和控制。以強化醫(yī)院內(nèi)部控制制度,確保流動資產(chǎn)的安全完整。在制定藥械科績效考核方案時主要考慮以下因素。

(1)藥品采購費用考核。藥品采購費用指藥品從采購業(yè)務(wù)開始至驗收入庫前發(fā)生的運費、保險費、裝卸費等,加強藥品采購費用控制能夠促使藥品集中采購業(yè)務(wù)的實施,采購員在采購前要深入了解醫(yī)院各科室藥品、衛(wèi)生材料的本月消耗數(shù),通過藥品集中招標的形式進行藥品采購工作。因計劃不符合實際造成藥品、材料的浪費,要與藥械科的績效工資掛購。

(2)藥品盈虧考核。庫管員每月月未將當月藥庫藥品和藥房藥品的盤點表上報經(jīng)濟核算科,核算員根據(jù)藥品、材料的盤虧原因,屬于保管責任的,與藥械科的績效工資掛購。

(3)績效工資計算。藥械科績效工資=(當月門診藥品收入×15%-(醫(yī)院管理支出+醫(yī)院留存基金)×15%)×科室質(zhì)量系數(shù)×科室工作量系數(shù)×科室服務(wù)系數(shù)-采購費用-超計劃藥品積壓金額×同期銀行一年期存款定期利率-(藥品盤虧金額-藥品盤盈金額)×屬于藥械科責任的藥品盤虧金額÷當月藥品盤虧總金額

通過上述方法對藥械科存貨管理進行考核,在一定程度上促使醫(yī)院存貨管理的計劃性、規(guī)范性、科學(xué)性。

(四)機關(guān)管理人員

由于機關(guān)管理人員不能直接為醫(yī)院帶來收入,并且在行使管理職能時要消耗一定的成本,因此機關(guān)管理人員績效考核一直是醫(yī)院績效考核的難點,我院通過近幾年的摸索與實踐,針對機關(guān)考核的特殊性,制定了一套適合自己的考核辦法。該考核辦法稱為360°考核。

我院實行的360°考核辦法是根據(jù)機關(guān)管理人員的工作日志,按百分制考核,先由本科室人員互相打分,然后由合作科室打分,接下來由臨床科室打分,最后由院領(lǐng)導(dǎo)打分,院工會和經(jīng)濟考核辦公室將根據(jù)打分結(jié)果進行折算,折算公式為:機關(guān)管理人員得分折算系數(shù)=(本科室人員打分×20%+合作科室打分×20%+臨床科室打分×30%+院領(lǐng)導(dǎo)打分×30%)÷100

機關(guān)管理人員績效工資=(臨床科室績效工資+醫(yī)技科室績效工資+輔助科室績效)÷(臨床科室考核人數(shù)+醫(yī)技科室考核人數(shù)+輔助科室考核人數(shù))×機關(guān)管理人員得分折算系數(shù)

我院通過采用360°考核加強了機關(guān)工作的管理,解決了醫(yī)院機關(guān)考核工作的難題,完善了醫(yī)院績效考核體系。

三、績效考核效果

醫(yī)院在全院范圍內(nèi)實施績效考核以后,員工的工作積極性顯著提高,由于各科室都把增收節(jié)支工作當成了本科室一項重點工作來抓,因此,醫(yī)院收入比去年同期增長25%,變動成本比去年同降低10%。醫(yī)院收入長期依賴洛銅集團職工醫(yī)療保險的局面也大有改觀,各科室通過與鄉(xiāng)村醫(yī)院合作、義診等種種措施擴大影響力、宣傳科室優(yōu)勢項目,使市區(qū)各郊縣的全費病人、新農(nóng)合病人都慕名而來,大大改了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu),使本年度全費收入、新農(nóng)合收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例達到50%。醫(yī)院績效考核體系綜合考慮了藥品比例、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、存貨管理等因素,因此,通過該考核體系的實施,改變了藥品比例居高不下的現(xiàn)象,本年度藥品比例比去年同期下降5%,服務(wù)投訴、推諉病人、醫(yī)療糾紛現(xiàn)象也很少發(fā)生。

總之,通過實施績效考核前后醫(yī)院概況的鮮明對比,有力的證實了醫(yī)院開展績效考核工作的必要性和有用性,同時也證實了績效考核工作是醫(yī)院發(fā)展的動力,是醫(yī)院邁向現(xiàn)代化發(fā)展目標不可缺失的步伐之一。

(作者單位:洛陽市洛銅醫(yī)院)