新時(shí)期加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的有效途徑

攸青遠(yuǎn)

摘要：財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)政策性、法規(guī)性和業(yè)務(wù)性很強(qiáng)的系統(tǒng)工作，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位。醫(yī)院要樹(shù)立起財(cái)務(wù)管理的觀念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理職能，充分調(diào)動(dòng)財(cái)務(wù)人員的主動(dòng)性，為醫(yī)院決策提供財(cái)務(wù)信息支持，推動(dòng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；加強(qiáng)措施

財(cái)務(wù)管理是對(duì)醫(yī)院有關(guān)資金的籌集、分配、使用等財(cái)務(wù)活動(dòng)所進(jìn)行的計(jì)劃、組織、控制、協(xié)調(diào)、考核等工作的總稱，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)中占有重要地位，醫(yī)院所有的經(jīng)營(yíng)決策都以醫(yī)院財(cái)務(wù)核算為依據(jù)，在經(jīng)營(yíng)決策實(shí)施過(guò)程中財(cái)務(wù)部門(mén)合理的財(cái)務(wù)控制也是不可或缺的。隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷深化改革，醫(yī)療市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，對(duì)保證醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的健康發(fā)展，提高醫(yī)院整體效益有著重要的意義。

一、強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)

部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)并不強(qiáng)，在對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理的時(shí)候，只重視醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，忽視了醫(yī)院的價(jià)值管理，這樣容易造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，使醫(yī)院的運(yùn)行成本過(guò)高。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性極強(qiáng)，工作量大，因此，需要素質(zhì)較高的財(cái)務(wù)人才，但醫(yī)院普遍注重對(duì)醫(yī)療人員的培養(yǎng)，并不重視對(duì)管理人員的培養(yǎng)，這就使部分醫(yī)院缺乏高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，以至于不能發(fā)現(xiàn)管理中更深層次的問(wèn)題，不利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)水平的提高。

強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，有利于財(cái)務(wù)管理人員做好財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)有較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，重視財(cái)務(wù)管理，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作才會(huì)做的更好。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主體是財(cái)務(wù)管理人員，現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)要求也越來(lái)越高。為適應(yīng)新形勢(shì)的要求，醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)財(cái)務(wù)管理人員的培養(yǎng)，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)管理人員努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)，組織開(kāi)展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)活動(dòng)。財(cái)務(wù)人員自己也應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)，提高自身素質(zhì)及業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)新形勢(shì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)樹(shù)立起新的理財(cái)觀念，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的積極主動(dòng)參與意識(shí)，財(cái)務(wù)管理人員不僅要做好核算工作，還應(yīng)充分利用財(cái)會(huì)信息參與經(jīng)營(yíng)活動(dòng)決策和管理，從能否獲得最佳經(jīng)濟(jì)效益的角度分析判斷和評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的預(yù)測(cè)和決策是否可行，并能夠提出建設(shè)性的意見(jiàn)和措施，提高經(jīng)營(yíng)效益。

二、加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算和內(nèi)控制度，做好基礎(chǔ)工作

成本核算是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)工作，核算工作的深度和層次直接影響醫(yī)院成本管理的成效，醫(yī)療成本核算主要是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算。醫(yī)院是福利性的公益事業(yè)單位，不能單純追求經(jīng)濟(jì)效益，但可以用制造成本法制定目標(biāo)成本，編制預(yù)算。如果將來(lái)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行按病種支付，那么醫(yī)院就應(yīng)當(dāng)測(cè)算病種平均變動(dòng)成本和固定成本，預(yù)測(cè)保本工作量，加強(qiáng)成本控制。而對(duì)于醫(yī)院的長(zhǎng)期投資，如引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備，就需要用完全成本法進(jìn)行核算。

三、加強(qiáng)預(yù)算管理，提高資金使用效率

加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理有利于合理配置醫(yī)院資源、實(shí)現(xiàn)收支平衡并協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室的工作。在編制醫(yī)院預(yù)算時(shí)，要靈活運(yùn)用各種預(yù)算編制方法，編制出科學(xué)、合理的預(yù)算。首先，在編制收入預(yù)算時(shí)，要參考以前年度的執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算年度收入的增減因素測(cè)算時(shí)，要參考以前年度預(yù)算的執(zhí)行情況，根據(jù)預(yù)算年度收入的增減因素測(cè)算、編制收入預(yù)算。應(yīng)該特別注意的是，不得將上年的非正常收入作為編制預(yù)算收入的依據(jù)。其次，編制支出預(yù)算時(shí)，支出要考慮周全，重點(diǎn)保證三類支出，即人員費(fèi)用、基本公用費(fèi)用(如水、電，燃料、藥品、材料等的費(fèi)用)、醫(yī)院發(fā)展費(fèi)用(如設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用、修繕費(fèi)用等，這是醫(yī)院支出的重點(diǎn))。在預(yù)算編制時(shí)要保證重點(diǎn)，兼顧一般，合理安排。預(yù)算有很大的主觀成分，所以其準(zhǔn)確性難以有效保證，要保證預(yù)算具有一定的彈性。

財(cái)務(wù)部門(mén)要定期或不定期地根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料和最新信息對(duì)收支情況進(jìn)行預(yù)測(cè)，以便計(jì)劃下一階段將要發(fā)生的費(fèi)用支出，控制不合理的開(kāi)支范圍，這樣就可以預(yù)防收支嚴(yán)重不平衡，防止出現(xiàn)巨額虧損，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。

四、強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的管理

一些醫(yī)院一方面有很多多年不用的材料與設(shè)備占用大量資金，另一方面又面臨資金不足的問(wèn)題，資金運(yùn)用狀況難以優(yōu)化。為解決這些問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，在財(cái)務(wù)部門(mén)與相關(guān)部門(mén)相互配合的情況下，制定合理有效的固定資產(chǎn)管理制度和資產(chǎn)報(bào)廢制度，定期由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)和物資設(shè)備部門(mén)共同進(jìn)行資產(chǎn)清查，提出積壓清單，對(duì)積壓物資進(jìn)行及時(shí)處理，防止物資的浪費(fèi)和積壓。建立盤(pán)點(diǎn)清查制度，保證賬賬相符、賬實(shí)相符。建立資產(chǎn)檔案管理，使各部門(mén)所承擔(dān)的責(zé)任得到進(jìn)一步的明確，對(duì)相關(guān)人員加強(qiáng)職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其進(jìn)行資產(chǎn)管理的責(zé)任感和管理能力，使資產(chǎn)的安全完整得到保證。為優(yōu)化資源配置，醫(yī)院不僅要健全固定資產(chǎn)管理體系，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的研究。醫(yī)院是科技密集型行業(yè)，其無(wú)形資產(chǎn)包括醫(yī)療信譽(yù)、專利權(quán)、專家聲譽(yù)及知名度、科技研究論文以及病案等。對(duì)醫(yī)院的無(wú)形資產(chǎn)進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)，有利于提高醫(yī)院的聲譽(yù)，促進(jìn)醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展?，F(xiàn)在對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的管理在財(cái)務(wù)管理中所占比例越來(lái)越大，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，必然不能忽視對(duì)醫(yī)院無(wú)形資產(chǎn)的管理。

五、加強(qiáng)投資管理，降低投資風(fēng)險(xiǎn)

1加強(qiáng)購(gòu)進(jìn)藥品材料和設(shè)備的價(jià)格管理

醫(yī)院正常購(gòu)進(jìn)藥品材料與設(shè)備，其支出約占每年總支出的50％，藥品材料和設(shè)備價(jià)格的高低，直接影響著醫(yī)院的藥品采購(gòu)成本和設(shè)備的使用效益。因此合理采用采購(gòu)資金，降低采購(gòu)費(fèi)用是提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)鍵所在。首先，建議設(shè)立采購(gòu)小組專司藥品材料和設(shè)備采購(gòu)的具體業(yè)務(wù)，明確采購(gòu)成員的采購(gòu)權(quán)限和采購(gòu)程序，在保證質(zhì)量的前提下貨比三家，小組要對(duì)采購(gòu)的藥品公開(kāi)向供應(yīng)商詢價(jià)，列表比較、篩選后選擇供應(yīng)商，把確定的供應(yīng)商及其報(bào)價(jià)填在申請(qǐng)表上，證明詢價(jià)工作已經(jīng)完畢，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院價(jià)格管理辦公室審批。醫(yī)院價(jià)格管理辦公室全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的價(jià)格管理工作，對(duì)所呈報(bào)采購(gòu)價(jià)格應(yīng)進(jìn)行充分的市場(chǎng)調(diào)查，核實(shí)無(wú)誤后下批價(jià)格審批單，將比價(jià)工作落到實(shí)處。對(duì)大型設(shè)備要采用競(jìng)價(jià)招標(biāo)方式進(jìn)行，這種采購(gòu)方式往往能通過(guò)供應(yīng)商之間的激烈競(jìng)爭(zhēng)，最終得到最為合理的供應(yīng)價(jià)格，以降低醫(yī)院采購(gòu)成本，節(jié)約資金，提高經(jīng)濟(jì)效益。

2重視投資項(xiàng)目的可行性分析

醫(yī)院項(xiàng)目投資大小不等，但無(wú)論大小都要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，這樣可以避免投資的盲目性，降低投資風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)以及并購(gòu)其他醫(yī)院等?，F(xiàn)在醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)一般由領(lǐng)導(dǎo)或使用部門(mén)提出。在決策過(guò)程中出具的可行性研究報(bào)告大多由使用設(shè)備的業(yè)務(wù)部門(mén)完成，很少有財(cái)務(wù)部門(mén)的參與，對(duì)設(shè)備的使用率和投資回報(bào)等作全面、充分的市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè)，作出可行性研究分析，以免盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)。財(cái)務(wù)人員通過(guò)綜合的運(yùn)算方法，對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)科學(xué)地加以分析評(píng)判，為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況、存在問(wèn)題、發(fā)展趨勢(shì)和解決方法提供經(jīng)濟(jì)分析結(jié)果，參與經(jīng)濟(jì)決策做好參謀，向決策管理要質(zhì)量、要效益。

六、加強(qiáng)籌資管理，降低資金成本

醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)及醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的日新月異要求醫(yī)院加速發(fā)展，對(duì)資金的需求很大。目前醫(yī)院的資金主要有三個(gè)來(lái)源，一是政府的財(cái)政補(bǔ)助，二是藥品的差價(jià)收入，三是醫(yī)療服務(wù)收入。隨著國(guó)家財(cái)政狀況和醫(yī)院分配關(guān)系的變化，醫(yī)院資金的三個(gè)來(lái)源也正發(fā)生深刻的變化。國(guó)家財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助占醫(yī)院總支出的比例逐年下降；藥品銷售的減價(jià)收入也隨著藥品價(jià)格大幅度降價(jià)而萎縮；政府出于保持社會(huì)穩(wěn)定等原因?qū)︶t(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格調(diào)整進(jìn)行控制，醫(yī)療服務(wù)收入被控制在成本以內(nèi)。以上三個(gè)方面情況使醫(yī)院資金來(lái)源嚴(yán)重不足。合理籌措醫(yī)院建設(shè)發(fā)展資金已成為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容。在衛(wèi)生改革與醫(yī)院外部環(huán)境和條件發(fā)生深刻變化下，醫(yī)院應(yīng)解放資金短缺的問(wèn)題。銀行貸款是當(dāng)前醫(yī)院籌措資金的主要渠道。依據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和發(fā)展?jié)摿?，醫(yī)院可以爭(zhēng)取信貸資金的支持。醫(yī)院要盡力爭(zhēng)取低息、貼息的專項(xiàng)貸款和扶貧貸款、減輕經(jīng)濟(jì)壓力。融資租賃是醫(yī)院籌措資金的另一途徑。融資租賃主要適用于大中型醫(yī)療設(shè)備。這種方式具有很大的靈活性，為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)提供了更大的彈性空間，有利于醫(yī)院在短期內(nèi)籌措資金購(gòu)置急需醫(yī)療設(shè)備，提高診治水平和醫(yī)療質(zhì)量，可產(chǎn)生一定的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院股份合作經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療技術(shù)合作等融資形式是日益活躍發(fā)展的籌資形式。

七、實(shí)行績(jī)效掛鉤，全面提高經(jīng)濟(jì)效益

開(kāi)展財(cái)務(wù)績(jī)效目的是為了客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成果和經(jīng)營(yíng)行為，尋找經(jīng)營(yíng)管理中的差距和缺陷，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的不斷改進(jìn)；客觀全面地反映醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效果和財(cái)務(wù)效益狀況，有助于正確引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)行為，提高經(jīng)濟(jì)效益和競(jìng)爭(zhēng)力；客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院各科室和員工工作效能，實(shí)現(xiàn)員工績(jī)效的改善，使員工能力得到提高，將醫(yī)院的目標(biāo)與個(gè)人的目標(biāo)聯(lián)系起來(lái)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)績(jī)效分析評(píng)價(jià)體系可包括四個(gè)方面內(nèi)容：一是反映財(cái)務(wù)效益指標(biāo)的，如凈資產(chǎn)結(jié)余率、業(yè)務(wù)收入結(jié)余率等，二是反映資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率指標(biāo)的，如流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等，三是反映償債能力指標(biāo)的，如資產(chǎn)負(fù)債率等，四是反映發(fā)展能力指標(biāo)的，如業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)率、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率等。值得注意的是，與其他行業(yè)相比較，醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效分析評(píng)價(jià)時(shí)要正確處理經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益、財(cái)務(wù)指標(biāo)與醫(yī)療指標(biāo)的關(guān)系。醫(yī)院過(guò)分鼓勵(lì)科室追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)，必然會(huì)損害社會(huì)和患者的利益。

總之，當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重心由會(huì)計(jì)核算向財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)移，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，為醫(yī)院決策提供財(cái)務(wù)信息支持和智能型財(cái)務(wù)分析，財(cái)務(wù)系統(tǒng)應(yīng)盡快從原來(lái)的獨(dú)立。封閉發(fā)展過(guò)渡到完全融入醫(yī)院管理整體中去。