抵當湯臨床新用解析

李玉成

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成水蛭30個(熬)，府蟲30個(去翹足，熬)，桃仁20個(去皮尖)，大黃3兩(酒洗)。

功能破血祛瘀。

常規(guī)用法上藥4味，以水5L，煮取3L，去滓，溫服1L，不下更服。

本方為攻破瘀血之峻劑，方中水蛭、府蟲吮血逐瘀，善消血積；配大黃蕩滌邪熱，攻逐瘀血；佐桃仁破血行瘀。此方重在入血活血，逐瘀破血，其力峻猛。血不下可再服，以下血為度，下之愈。

臨床新用

抵當湯加牛膝15g，當歸15g，川芎12g，紅花12g，治療血瘀經閉。

抵當湯加莪術15g，五靈脂12g，元胡15g，吳茱萸10g，香附30g，治療子宮內膜異位癥引發(fā)的痛經。

抵當湯加鱉甲30g。山甲12g，山慈菇15g，三棱15g，丹參30g，治療子宮肌瘤。

抵當湯加生南星6g，蟾蜍10g，山甲10g，莪術15g，鱉甲30g，治療子宮內膜結核包塊。

醫(yī)案舉例

例1患者，女，28歲。既往月經周期正常，此次4個月未潮，小腹墜痛，腰酸腹脹，遇冷更甚。白帶質稀量不多，下肢常有冷感，脛酸乏力，性欲淡漠?？淘\：面色黯垢，肌膚欠潤，舌黯苔薄，脈沉澀。

辨證：寒凝氣滯，血瘀經閉。

治法：溫經散寒，逐瘀調經。

方藥：抵當湯加減。

組成：桃仁12g，紅花12g，水蛭10g，大黃9g，肉桂10g，吳茱萸10g，當歸15g，川芎12g，香附20g，寸蕓8g，杞果18g，牛膝15g。1劑／日，水煎分早晚2次溫服。

復診：藥服5劑，腰酸腹墜加重，有行經之兆，白帶見多，隨即血見黯紅，量少，夾有血塊，仍有滯留感。更服5劑，月經暢行，諸癥消失。后服烏雞白風丸以資鞏固。

例2患者，女，18歲。夏季田中作業(yè)，天氣炎熱，坑池沐浴，正值經期，此后月經閉止，8個月未行，小腹有一硬塊，B超未見任何陽性體征。患女形體日見消瘦，面色黧黑，肌膚甲錯，腹有墜脹感，白帶全無。腰酸乏力，偶有潮熱，腹痛不甚，舌黯紅有瘀斑，脈弦且澀，重按乃得。辨證：血瘀瘕積，寒凝經閉。治法：活血消瘕，溫經逐瘀。方藥：抵當湯加減。組成：水蛭12g，桃仁12g，桂枝15g，丹皮12g，大黃9g，鱉甲30g，三棱12g，莪術15g，府蟲10g，當歸15g，川芎12g，吳茱萸9g，牛膝15g。1劑／日，水煎分早晚二次溫服。

復診：服藥3周。白帶增多，月經初見點滴，隨服藥時間的延長，月經逐漸量多，由黯轉紅，硬塊變軟，最后消失。肌膚粗糙轉為細膩，面轉紅潤，飲食倍增，體漸有力，共調治2個月，痊愈。

按語桃仁承氣湯、抵當湯是治血蓄胞宮，熱與血結，譫語如狂，小腹硬滿疼痛證的顯效方劑。然而，臨床中的此等瘀血證雖不盡從太陽傷寒傳變而來，但茵毒感染、氣滯血瘀、寒凝瘀滯者不少，諸如產褥感染、熱入血室，胎死腹中繼發(fā)子宮內膜炎癥，血瘀經閉而成瘕結囊腫，子宮內膜增殖而致“功血”，子宮內膜結核而成積癖，子宮內膜異位而致經血倒溢之痛經，以及形成卵巢部位的血瘀包塊及紫黯色的小結節(jié)等，皆可依桃仁承氣湯，抵當湯為基礎方，加減化裁而取效。至于所用藥物如水蛭、干漆、山甲、莪術，三棱、鱉甲、生牡蠣、香附、川芎、元胡、靈脂、青皮、丹參等，目的是增強血流，促進循環(huán)，消散瘀血，破除瘕結，恢復其臟腑組織的原有狀態(tài)為宗旨。

專家稱甲型H1N1可能秋冬再爆發(fā)

8月22日，亞太流感峰會在北京召開，會上多國流行病學領域專家呼吁，吸取以往流感大流行的經驗和教訓，進一步加強防控措施以應對秋冬季節(jié)可能的流感大流行。

泰國衛(wèi)生部疾病控制廳的Ungchusak教授稱，由于泰國針對此次甲型HINI流感爆發(fā)的防控策略不適當、不及時，國內感染人數(shù)激增以及死亡率顯著上升。因此，Ungchusak教授呼吁其他各國吸取泰國防控甲型流感教訓，及時制定和實施合理的防控策略以應對秋冬季節(jié)可能的流感大流行。

來自中國大陸、香港、中國臺灣、新西蘭、泰國、越南、新加坡、巴基斯坦等多個國家和地區(qū)的500多名流行病學領域專家共同探討了如何從戰(zhàn)略到執(zhí)行層面做好應對季節(jié)性流感及流感大流行的各種準備，以及分享各國在流感防控方面的經驗。

據(jù)《醫(yī)師報》