血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑加復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病腎病的療效觀察

肖文星等

摘要目的：觀察血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)加復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病腎病的臨床療效。方法：選擇糖尿病腎病患者55例，隨機(jī)雙盲分為觀察組和對(duì)照組。兩組均給予一致的含依那普利的基本治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸。于治療前和治療后3個(gè)月檢測(cè)患者尿蛋白、尿素氮等生化指標(biāo)并計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率。結(jié)果：治療后兩組患者尿蛋白、尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率都得到了改善；與對(duì)照組相比，觀察組尿素氨、內(nèi)生肌酐清除率改善更明顯(P＜0.05)。結(jié)論：依那普利加復(fù)方丹參滴丸可明顯改善糖尿病腎病患者的腎功能。

關(guān)鍵詞復(fù)方丹參滴丸糖尿病腎病腎功能

糖尿病腎病(DN)是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，累及率為30％～35％。因此隨著糖尿病發(fā)病率的增高，如何有效地控制和減慢糖尿病腎病的進(jìn)展是臨床醫(yī)務(wù)工作者需要面對(duì)和解決的重大挑戰(zhàn)。筆者使用ACEI加復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病腎病，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料選擇2003年2月～2005年5月診斷糖尿病腎病在我院門診或住院的血壓正常的2型糖尿病患者共55例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組29例和對(duì)照組26例。治療組男17例，女12例；年齡50～72(63＋6)歲；病程4～10(6±215)年；對(duì)照組男16例，女10例；年齡52～71(65±5.3)歲，病程5～11(7±3.0)年。待血糖得到良好控制(空腹血糖5.0～6.0mmo1／L)1周后進(jìn)入觀察階段，兩組患者在性別、年齡、病程等方面的情況基本相似(P均＞0.05)，均排除原發(fā)性高血壓、原發(fā)性腎臟疾病和心功能衰竭等疾病。

治療方法所有入選患者加用依那普利作為基礎(chǔ)糖尿病腎病治療藥物，用法為依那普利5mg口服，2次／日。其中觀察組另加用復(fù)方丹參滴丸10粒口服，3次／日。觀察時(shí)間為3個(gè)月。

觀察指標(biāo)治療前后通過尿常規(guī)定性觀察尿蛋白變化情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：尿蛋白減少(＋＋)或以上或者尿蛋白轉(zhuǎn)陰：②有效：尿蛋白減少(＋)；③無效：表示尿蛋白無明顯改變或尿蛋白增加。同時(shí)抽血查血尿素氮(BUN)和生化指標(biāo)，計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。使用SSPS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，記數(shù)資料采用X z檢驗(yàn)和兩獨(dú)立樣本等級(jí)／頻數(shù)表資料的非參數(shù)檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組尿蛋白的變化見表1。從表1可以看出，兩組治療結(jié)果有非常顯著性差異，觀察組顯效率、有效率和總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

兩組腎功能的變化見表2。表2結(jié)果顯示兩組患者在治療后BUN和Ccr都得到了改善，但治療組的改善更明顯，兩組的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

在糖尿病患者體內(nèi)，與全身無關(guān)的的腎內(nèi)腎素一血管緊張素系統(tǒng)被激活是觸發(fā)DN的重要因素。程氏等證實(shí).糖尿病腎病大鼠腎組織血管緊張素II(血管緊張素原)及ATlR的mRNA及蛋白質(zhì)表達(dá)均上調(diào)，即與腎臟RSA活化相關(guān)。應(yīng)用ACEI類藥依那普利干預(yù)后，血管緊張素原、ATIR、mRNA及血管緊張素II、ATlR蛋白質(zhì)的高表達(dá)均被顯著抑制。

ACEI可阻斷血管緊張素II主要生成途徑，使血管緊張素II生成減少，因而可減輕血管收縮(且對(duì)出球小動(dòng)脈的舒張作用超過對(duì)入球小動(dòng)脈的舒張作用)，阻斷醛固酮生成而減輕水鈉潴留，故可降低系統(tǒng)血壓，減輕腎小球內(nèi)“三高”，減少尿蛋白，并可改善腎小球?yàn)V過膜通透性，影響腎內(nèi)炎癥硬化因子，延緩腎病進(jìn)展。

丹參具有活血化瘀，改善微循環(huán)，促進(jìn)組織修復(fù)與再生、抑制過度增生的纖維母細(xì)胞作用。復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七及冰片組成，加強(qiáng)了其理氣活血、化瘀通絡(luò)的功效，臨床多用于冠心病等的治療。而其對(duì)腎功能也有明顯改善作用。

研究中發(fā)現(xiàn)兩組患者尿蛋白、BUN、Ccr都有改善，同時(shí)這些指標(biāo)在觀察組改善得更明顯，說明ACEI加復(fù)方丹參滴丸具有明顯逆轉(zhuǎn)腎臟功能的作用。從本研究看出，在使用ACEI治療糖尿病腎病的同時(shí)加用復(fù)方丹參滴丸，充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，可以有效地保護(hù)腎臟功能，到達(dá)制止或延緩腎臟損害的作用。