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    公立醫(yī)院集團(tuán)化之憂

    2009-10-24 01:37李建華
    瞭望東方周刊 2009年27期
    關(guān)鍵詞:華山醫(yī)院分院集團(tuán)化

    李建華

    在醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院產(chǎn)出、財(cái)務(wù)狀況這三個(gè)方面,被公立醫(yī)院整合的二級(jí)醫(yī)院,明顯要優(yōu)于未被整合的醫(yī)院,但是醫(yī)療質(zhì)量卻沒(méi)有改觀,整合與不整合相差不大,甚至在病人好轉(zhuǎn)率一項(xiàng),未被大型公立醫(yī)院整合的二級(jí)醫(yī)院反而要?jiǎng)龠^(guò)整合過(guò)的醫(yī)院

    華山醫(yī)院神經(jīng)外科集團(tuán)沒(méi)有實(shí)體資格,早是業(yè)內(nèi)公開(kāi)的事實(shí)。只不過(guò),在這兩起醫(yī)療事故傳播開(kāi)來(lái)之前,這項(xiàng)改革創(chuàng)新帶來(lái)的益處,掩蓋了公立醫(yī)院集團(tuán)化存在的問(wèn)題。

    南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán),是公立醫(yī)院集團(tuán)化發(fā)展的“始作俑者”,1996年,由南京市衛(wèi)生局牽頭,鼓樓醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院聯(lián)合組建了南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán),在國(guó)內(nèi)首開(kāi)組建醫(yī)院集團(tuán)的先河。

    1999年,上海瑞金醫(yī)院兼并上海市政醫(yī)院,產(chǎn)權(quán)歸瑞金醫(yī)院所有,兩院實(shí)行統(tǒng)一管理,一體化經(jīng)營(yíng)。合并市政醫(yī)院以前,瑞金醫(yī)院一直受門診、住院病人過(guò)多等壓力的困擾,而經(jīng)過(guò)醫(yī)療資源的有效整合后,以上問(wèn)題得到了極大的緩解。2000年2月16日,國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國(guó)務(wù)院體改辦等八部委《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》,其中第四款“加強(qiáng)衛(wèi)生資源配置宏觀管理”中提出:鼓勵(lì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作、合并,共建醫(yī)療服務(wù)集團(tuán)。

    得到了政府的支持,全國(guó)各地的公立醫(yī)院紛紛開(kāi)始以收購(gòu)、兼并、托管等形式,開(kāi)始建立醫(yī)療集團(tuán),被媒體稱之為“跑馬圈地”的集團(tuán)化浪潮席卷全國(guó)。

    在這樣的大背景下,華山醫(yī)院的集團(tuán)化思路醞釀破繭。

    創(chuàng)新

    當(dāng)時(shí)的華山醫(yī)院全體領(lǐng)導(dǎo),曾到瑞金醫(yī)院取經(jīng),頗受啟發(fā)。但是華山醫(yī)院沒(méi)有照搬照抄,而是結(jié)合華山醫(yī)院擁有“頭大(神經(jīng)外科),皮厚(皮膚科),手長(zhǎng)(手外科)”等幾大強(qiáng)勢(shì)學(xué)科的實(shí)際情況,于2000年3月31日,和浦東浦南醫(yī)院、普陀區(qū)人民醫(yī)院,以及上海伽瑪醫(yī)院簽署協(xié)議,組建成立了上海市華山神經(jīng)外科(集團(tuán))醫(yī)院。

    集團(tuán)醫(yī)院的組建一度受到政府、媒體一致肯定,認(rèn)為是一場(chǎng)公立醫(yī)院改革的大膽創(chuàng)新。

    不同于其他醫(yī)院集團(tuán),收購(gòu)、兼并,或者托管其他醫(yī)院,組合成立以公立醫(yī)院為核心的醫(yī)院集團(tuán),華山醫(yī)院神經(jīng)外科集團(tuán)醫(yī)院,試圖將華山醫(yī)院神經(jīng)外科的有形與無(wú)形資產(chǎn),包括管理模式、醫(yī)療技術(shù)和人才培養(yǎng)等輸入分院,共同發(fā)展,而各分院的行政隸屬關(guān)系、資產(chǎn)權(quán)屬、功能定位、承擔(dān)義務(wù)不變。行業(yè)內(nèi)稱之為連鎖經(jīng)營(yíng)模式。

    組織上,集團(tuán)醫(yī)院成立管理委員會(huì),管委會(huì)主任和集團(tuán)醫(yī)院院長(zhǎng)由華山醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任,組員由各分院人員組成。各分院院長(zhǎng),由華山醫(yī)院方面人員擔(dān)任,副院長(zhǎng)則由分院所在醫(yī)院院長(zhǎng)安排。

    各分院的醫(yī)務(wù)人員也都由總院成立的學(xué)術(shù)評(píng)審委員會(huì)進(jìn)行資格認(rèn)定,定編定崗。功能方面,財(cái)務(wù)上獨(dú)立核算,由華山醫(yī)院派財(cái)務(wù)總監(jiān)到各分院,同意開(kāi)具華山醫(yī)院的發(fā)票。

    從組織、人事,以及財(cái)務(wù)等方面來(lái)看,神經(jīng)外科集團(tuán)醫(yī)院已經(jīng)像一個(gè)獨(dú)立的法人實(shí)體,但是關(guān)鍵在于,這個(gè)跨區(qū)域,跨級(jí)別,跨層次的醫(yī)療合作式集團(tuán)醫(yī)院,有集團(tuán)之名,無(wú)集團(tuán)之實(shí),它僅僅是一個(gè)松散的聯(lián)合體。盡管如此,集團(tuán)成立三個(gè)月,總床位從原來(lái)的200張“擴(kuò)張”到485張,病人住院等候時(shí)間大大縮短,原來(lái)要等上兩三個(gè)月的患者,現(xiàn)在在分院10天內(nèi)就可以入院,危急手術(shù)當(dāng)天就可以得到解決。3個(gè)月三家分院共收治了“積壓”患者300多人,相當(dāng)于再生一個(gè)“華山醫(yī)院神經(jīng)外科”。而且二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)享受到“三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)”。華山醫(yī)院神經(jīng)外科原來(lái)沒(méi)機(jī)會(huì)上手術(shù)臺(tái)的醫(yī)生,閑置的精尖設(shè)備等資源都得到盤(pán)活,大量病人分流到3家分院,解決了3家醫(yī)院有床位而沒(méi)有足夠病人,有設(shè)備而沒(méi)有學(xué)科骨干,有醫(yī)生而沒(méi)有先進(jìn)技術(shù)的困惑。

    質(zhì)疑

    不過(guò),這個(gè)松散的聯(lián)合體,弊端也是顯而易見(jiàn)的,業(yè)界的質(zhì)疑聲從沒(méi)間斷過(guò)。

    2005年,上海市政府委托上海社科院部門經(jīng)濟(jì)研究所做過(guò)一個(gè)關(guān)于上海醫(yī)院集團(tuán)化的課題,調(diào)研報(bào)告認(rèn)為:“上海的醫(yī)療集團(tuán),普遍存在的問(wèn)題是,核心醫(yī)院和成員醫(yī)院的關(guān)系沒(méi)理順,導(dǎo)致集團(tuán)工作責(zé)權(quán)利分離,集團(tuán)(集而不團(tuán)),沒(méi)有產(chǎn)生應(yīng)有的規(guī)模效應(yīng),從外部因素看,由于條塊分割,行政隸屬部門不同,醫(yī)保制度限制等原因,集團(tuán)實(shí)際運(yùn)作困難,如集團(tuán)內(nèi)部轉(zhuǎn)診很難真正展開(kāi),缺乏對(duì)成員醫(yī)院的人事權(quán)等。”

    正是因?yàn)檫@項(xiàng)改革存在這些漏洞,在不幸身亡的安徽10歲患者楊帆身上,從切片檢查中的醫(yī)療失誤中充分暴露出來(lái)。

    “醫(yī)療行為,尤其是外科手術(shù),是一種高度專業(yè)的集體行為,是高超的技術(shù)和高科技設(shè)備的完美結(jié)合,靜安分院不能做快速冰凍切片檢查,為什么要收治需要這類檢查的病人呢?”楊帆父母的代理律師胡志強(qiáng)說(shuō)。

    華山醫(yī)院等很多公立醫(yī)院,期望通過(guò)集團(tuán)化來(lái)做強(qiáng)做大科室,解決老百姓看病難的問(wèn)題,讓患者受益。不料,按起葫蘆浮起瓢。

    華山神經(jīng)外科在集團(tuán)成立之初,全科43名在職醫(yī)生,年手術(shù)量在2500臺(tái)以上,截至目前,以上海官方媒體一篇華山醫(yī)院的宣傳文章的數(shù)字,華山醫(yī)院神經(jīng)外科每年手術(shù)總量已經(jīng)達(dá)到9000余例,年平均手術(shù)量達(dá)世界第一。

    不過(guò),值得注意的是,這個(gè)全球第一背后,是否也做到醫(yī)療質(zhì)量的全球第一?上海打假醫(yī)生陳曉蘭認(rèn)為,“如果像麥當(dāng)勞、肯德基一樣,每個(gè)店里的質(zhì)量味道都很統(tǒng)一,都是一個(gè)味,辦連鎖經(jīng)營(yíng)也無(wú)可厚非,關(guān)鍵是能不能保證所有集團(tuán)醫(yī)院分院能享受到像華山醫(yī)院一樣的醫(yī)療服務(wù)?”

    如果不能,集團(tuán)化可能只是一個(gè)簡(jiǎn)單的集合,而且運(yùn)作不好,反而稀釋了華山醫(yī)院品牌的美譽(yù)度。上海交大安泰管理學(xué)院博士生劉霞等剛剛完成的一項(xiàng)調(diào)查報(bào)告也頗能說(shuō)明問(wèn)題。他們將上海市被大型公立醫(yī)院整合的11家二甲級(jí)醫(yī)院,和未被整合的40家二級(jí)醫(yī)院的指標(biāo),包括醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院產(chǎn)出水平、醫(yī)院規(guī)模以及財(cái)務(wù)狀況等進(jìn)行對(duì)照分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),在醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)院產(chǎn)出、財(cái)務(wù)狀況這三個(gè)方面,被公立醫(yī)院整合的二級(jí)醫(yī)院,明顯要優(yōu)于未被整合的醫(yī)院,但是醫(yī)療質(zhì)量卻沒(méi)有改觀,整合與不整合相差不大,甚至在病人好轉(zhuǎn)率一項(xiàng),未被大型公立醫(yī)院整合的二級(jí)醫(yī)院反而要?jiǎng)龠^(guò)整合過(guò)的醫(yī)院。

    毫無(wú)疑問(wèn),醫(yī)療機(jī)構(gòu),無(wú)論是產(chǎn)權(quán)改革、集團(tuán)化,還是其他經(jīng)營(yíng)管理模式創(chuàng)新,治病救人都是終極目標(biāo),醫(yī)療質(zhì)量沒(méi)有提高的前提下,公立醫(yī)院追求集團(tuán)化發(fā)展,顯然是本末倒置。

    模式終結(jié)?

    集團(tuán)化是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化大潮中的產(chǎn)物,新醫(yī)改方案頒布之后,確立了醫(yī)院以公益為根本的發(fā)展思路,在新醫(yī)改方案全文中,沒(méi)有看到與公立醫(yī)院集團(tuán)化有關(guān)的任何敘述,在此背景下,華山醫(yī)院神經(jīng)外科集團(tuán)醫(yī)院,下一步將走向何方?

    《瞭望東方周刊》就華山醫(yī)院如何做大做強(qiáng)特色科室,新醫(yī)改之后如何發(fā)展等問(wèn)題,致函華山醫(yī)院,期望采訪華

    山醫(yī)院院長(zhǎng)丁強(qiáng),但截至發(fā)稿,本刊沒(méi)有收到對(duì)方回復(fù)。

    衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所一位專家就此對(duì)《瞭望東方周刊》評(píng)價(jià)說(shuō),“公立醫(yī)院都走集團(tuán)化的路子,期望做大做強(qiáng),問(wèn)題是醫(yī)院未必是越大越好。規(guī)模做大了,質(zhì)量能不能跟上是個(gè)問(wèn)題,新醫(yī)改并沒(méi)有提到醫(yī)院的集團(tuán)化?!?/p>

    丁強(qiáng)在2008年8月接受媒體采訪時(shí)也坦陳,華山醫(yī)院的業(yè)務(wù)量以每年20%的發(fā)展速度遞增;與此同時(shí),醫(yī)院還展開(kāi)了轟轟烈烈的并購(gòu)、托管等手段,在許多地方攻城略地,勢(shì)頭異常強(qiáng)勁。

    然而翻開(kāi)硬幣的另一面,情況卻并不讓人非常樂(lè)觀,大肆外延式的發(fā)展雖然讓財(cái)務(wù)數(shù)字扶搖直上,但醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)和質(zhì)量工作卻日益成為短板,如果不再引起重視就有可能發(fā)展成為定時(shí)炸彈,而過(guò)多的企業(yè)式的并購(gòu)行為造成了醫(yī)院的專家資源和品牌資源面臨過(guò)度稀釋的局面。

    “如果再順著這樣的慣性滑下去,那么華山醫(yī)院的發(fā)展就岌岌可危了,”這是丁強(qiáng)在一番摸底后,發(fā)出的驚嘆。

    “由強(qiáng)調(diào)量到強(qiáng)調(diào)質(zhì),這是我上任后面臨的矯正工作。”丁強(qiáng)說(shuō)。對(duì)于華山醫(yī)院神經(jīng)外科(集團(tuán))醫(yī)院在新醫(yī)改之下的未來(lái),現(xiàn)任院長(zhǎng)丁強(qiáng)在4月接受媒體采訪時(shí)說(shuō),其發(fā)展思路是,走專科醫(yī)院道路,讓強(qiáng)勢(shì)學(xué)科一個(gè)個(gè)出去建“大??菩【C合”式醫(yī)院,比如皮膚科,一年門診量100萬(wàn),已經(jīng)相當(dāng)于一家大型三甲公立醫(yī)院一年的門診量。而華山醫(yī)院作為這些實(shí)體分院的法人代表,不僅能握有管理實(shí)權(quán),而且能承擔(dān)責(zé)任。值得注意的是,就在楊帆的官司判決之后、吳勝狀告上海華山神經(jīng)外科(集團(tuán))醫(yī)院非法行醫(yī)之時(shí),2008年10月,華山醫(yī)院與杭州紅十字會(huì)醫(yī)院簽訂合作協(xié)議,在該院掛牌成立上海華山醫(yī)院杭州神經(jīng)外科診療中心。

    本刊記者從杭州了解到,此診療中心僅僅是在杭州紅十字會(huì)醫(yī)院增掛“復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院杭州神經(jīng)外科診療中心”牌匾。華山醫(yī)院杭州神經(jīng)外科診療中心,作為該院的一個(gè)業(yè)務(wù)科室進(jìn)行管理。

    可以看到,華山醫(yī)院神經(jīng)外科集團(tuán)醫(yī)院××分院的字眼已經(jīng)從這個(gè)診療中心消失。

    在杭州紅十字會(huì)醫(yī)院,該中心和杭州紅十字會(huì)醫(yī)院的四個(gè)科室共用了一層樓,而且神經(jīng)外科的床位僅僅是在個(gè)位數(shù)。

    華山醫(yī)院承諾將定期選派副主任醫(yī)師級(jí)別以上的神經(jīng)外科專家駐扎杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院,方便浙江病人在家門口看病,并就地享受醫(yī)保政策。目前,華山醫(yī)院杭州神經(jīng)外科診療中心,每周四由華山醫(yī)院鄭康教授坐診。

    由此觀察,這已經(jīng)不同于上海華山醫(yī)院神經(jīng)外科(集團(tuán))醫(yī)院分院的模式。

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