華山醫(yī)院分院回歸背后的難題破解

黃祺

“要是沒幾家分院，都不好意思說自己是著名三甲醫(yī)院?！币痪浞婚g流傳的大白話，一定程度上反映了近十年中國公立醫(yī)院不斷擴展出多家分院的發(fā)展模式。

一家公立醫(yī)院擁有多個分院，既是城市發(fā)展的需要——政府引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向薄弱區(qū)域流動;也是大型公立醫(yī)院自身成長的需求——醫(yī)改進入深水區(qū)，公立醫(yī)院必須找到繼續(xù)發(fā)展的空間和動力。

醫(yī)院的多個院區(qū)到底應(yīng)該錯位競爭還是集中發(fā)力？分院所在地政府訴求和醫(yī)院自身發(fā)展目標(biāo)不一致怎么辦？人才流動是否會影響醫(yī)院整體醫(yī)療水平？如今擁有多院區(qū)的公立醫(yī)院管理者，都必須面對這些棘手而復(fù)雜的問題。

2021年的最后一周，隨著國家衛(wèi)生健康委批文下發(fā)，位于上海市寶山區(qū)顧村地區(qū)的復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院在運行九年后告別獨立建制，更名“復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院寶山院區(qū)”，整體并入百年老院華山醫(yī)院。

隨著北院的整體回歸，華山醫(yī)院以市中心總院為核心，以虹橋、浦東、寶山、福建多院區(qū)立足上海、輻射全國的一體化發(fā)展大格局基本形成。

在公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的大背景下，華山醫(yī)院這個具有歷史意義的“大動作”意味著什么？又將為上海城市的醫(yī)療格局及患者百姓帶來哪些實際益處？最近，華山醫(yī)院負(fù)責(zé)人接受了記者的采訪。

“二十年布局一院多區(qū)，既是時勢所‘逼’，也是華山人在歷史發(fā)展中的主動選擇，其背后，是我們這家百年老院以國家發(fā)展為己任的底色。2021年，隨著三大國家中心先后落戶華山，醫(yī)院以多院區(qū)為承載，在醫(yī)療技術(shù)、科研創(chuàng)新、人才培養(yǎng)、服務(wù)國家重大戰(zhàn)略上持續(xù)發(fā)力，積聚起高質(zhì)量發(fā)展的雄厚實力?！痹谌A山醫(yī)院北院回歸前夕，華山醫(yī)院黨委書記鄒和建介紹了當(dāng)初建立北院和如今北院回歸的整個過程。

2009年11月，華山醫(yī)院位于寶山區(qū)的北院開工奠基、2012年12月投入使用。對于當(dāng)時還沒有一家三甲醫(yī)院的上海西北部而言，華山北院的到來可謂“民心所想”，政府對華山醫(yī)院的要求是建設(shè)一家高水平的綜合性醫(yī)院。

位于上海北部寶山區(qū)的華山醫(yī)院寶山院區(qū)，解決了域內(nèi)沒有三甲醫(yī)院的問題，方便了居民就診。

自建院之初，華山北院明確了“以基礎(chǔ)醫(yī)療為主，服務(wù)周邊百姓”的功能定位，主動承擔(dān)起寶山及周邊地區(qū)居民常見病、多發(fā)病診療以及急危重癥搶救與疑難病救治轉(zhuǎn)診任務(wù)。目前華山北院是華山醫(yī)院所有院區(qū)中急診量最大的院區(qū)，這足以說明醫(yī)院對區(qū)域醫(yī)療的重要性。

當(dāng)然，一家高品質(zhì)的醫(yī)院來到寶山區(qū)，也為上海北部城市發(fā)展提供了扎實“底氣”。

九年里，華山醫(yī)院神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、感染科、皮膚科等“王牌科室”在這里開設(shè)門診及病房，醫(yī)療服務(wù)量不斷攀升;與此同時，風(fēng)濕免疫科、腎病科、普外科、消化科、骨科、心內(nèi)科、腫瘤科等醫(yī)院傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科也在這里迅速扎根、快速延展，開展了一批適宜新興技術(shù)，培養(yǎng)了一大批醫(yī)療技術(shù)過硬的學(xué)科骨干。

作為一項政府交給華山醫(yī)院的“重任”，華山北院成為上海市深化醫(yī)改的“先行者”，在體制機制、管理模式方面進行了多項創(chuàng)新與探索，包括探索以黨建聯(lián)建推動區(qū)域聯(lián)動，以健康促進融入社區(qū)百姓;在上海首家執(zhí)行藥品零加成;以定期耗材點評、推行試劑管理平臺等做好成本控制;推行急診、ICU一體化管理等。

華山北院并不是簡單復(fù)制總院，甚至反過來對總院的學(xué)科起到了補充作用。比如華山醫(yī)院總院沒有婦科和兒科，華山北院開設(shè)婦產(chǎn)科兒科，并加入了復(fù)旦兒科醫(yī)聯(lián)體和復(fù)旦婦產(chǎn)科醫(yī)聯(lián)體，提供全流程全周期的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。

華山北院很快得到居民的認(rèn)可，開業(yè)四年即獲上海市文明單位，在2019年病人滿意度測評獲“5+3+1”工程三級公立綜合性醫(yī)院第一名，在2020年榮獲全國萬家醫(yī)院滿意度調(diào)查員工滿意度上海市第一名。

華山醫(yī)院總院。

華山醫(yī)院浦東院區(qū)。

華山醫(yī)院福建醫(yī)院。

鄒和建介紹，如今華山醫(yī)院北院整體并入華山醫(yī)院，是體制上的一次創(chuàng)新突破，是上海市委、市政府，上海市衛(wèi)健委和申康醫(yī)院發(fā)展中心響應(yīng)中央決策，以大胸懷、大格局突破機制障礙，推動深化改革的重大戰(zhàn)略布局?！敖ㄔO(shè)一個定位清晰、特色鮮明的華山醫(yī)院將為推動建設(shè)高水平公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，打造高水平臨床重點專科群和高質(zhì)量人才隊伍提供重要支點，同時，也將為推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、帶動區(qū)域服務(wù)能力提升，應(yīng)對后疫情時代城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件做出積極貢獻。”

事實上，華山北院并不是華山醫(yī)院在“一院多區(qū)”上做出的首次探索。這家有著115年歷史的百年老院，受限于市中心有限的地理空間，很早就走上了由發(fā)展倒逼改革、在改革中追求卓越的探索之路。

2000年，在當(dāng)時上海市衛(wèi)生局的大力支持下改革創(chuàng)新，華山醫(yī)院神經(jīng)外科集團醫(yī)院成立，華山醫(yī)院成功打造了學(xué)科多中心發(fā)展模式，推動建成了腦腫瘤組學(xué)與個體化綜合治療模式、上海市腦卒中預(yù)防與救治服務(wù)體系等多個標(biāo)準(zhǔn)體系，為上海向世界頂級神經(jīng)外科及腦科學(xué)中心的騰飛打下扎實的基礎(chǔ)。

蟬聯(lián)全國?？坡曌u排行榜第一的華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，也經(jīng)歷了長達十年的以總院為核心，托管、聯(lián)合、帶動二級醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)同發(fā)展的上?？祻?fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展模式，使百姓真正需要的康復(fù)醫(yī)學(xué)在中國得以“起飛”。

2006年，隨著上海建設(shè)國際化大都市步伐的不斷加快，在上海市政府的大力支持下，華山醫(yī)院下定決心從市中心“突圍”，在浦東金橋所在的碧云國際社區(qū)開出第一家直屬分院——華山醫(yī)院浦東分院（后更名為浦東院區(qū)），是上海首家、當(dāng)時唯一一家公立涉外國際醫(yī)院，除了配備世界最先進儀器設(shè)備外，從總院選配了一批具有國際醫(yī)療經(jīng)驗、精通多國語言的醫(yī)護團隊為骨干，對傳統(tǒng)醫(yī)療管理體制大刀闊斧地改革，使醫(yī)院無論在醫(yī)療理念、就醫(yī)流程、支付體系等各方面都與國際接軌，為外籍人士提供了極大的便利，更為之后奧運會、上海世博會、進博會等重大活動提供醫(yī)療保障。

華山醫(yī)院北院急診量在華山醫(yī)院所有院區(qū)里排名第一。

隨著國際醫(yī)療服務(wù)需求的常態(tài)化，在上海市區(qū)兩級政府的支持下華山醫(yī)院浦東院區(qū)納入醫(yī)保定點單位。浦東院區(qū)以神經(jīng)內(nèi)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等優(yōu)勢學(xué)科為依托，滿足持續(xù)增長的多層次、多樣化醫(yī)療健康需求。2021年繼續(xù)探索以皮膚美容、微手術(shù)、微整形、康復(fù)醫(yī)學(xué)等為主的“輕醫(yī)療”門診服務(wù)。當(dāng)年12月底，“華山醫(yī)院皮膚疾病醫(yī)學(xué)中心”落戶浦東院區(qū)，這是連續(xù)11年位列中國醫(yī)院排行榜第一的皮膚科“復(fù)制”成功經(jīng)驗并持續(xù)升級迭代的嘗試。

“多院區(qū)是公立醫(yī)院新一輪高質(zhì)量發(fā)展的重要支點，一體化發(fā)展格局承載三大國家中心啟航，為推動醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展提供無限可能?！?華山醫(yī)院院長毛穎教授說。

2018年6月，緊鄰虹橋綜合交通樞紐，擁有一流設(shè)施設(shè)備、核定床位800張、建筑面積12.8萬平方米的華山醫(yī)院虹橋院區(qū)正式開業(yè)，迅速崛起在長江三角洲區(qū)域一體化的核心地段，被譽為“長三角的橋頭堡、進博會的主戰(zhàn)場、大虹橋的核心帶”。這里聯(lián)通長三角15座中心城市、55座中等城市、一千余個小城鎮(zhèn)，也是上海面向世界的門戶、連接世界的橋梁。

虹橋院區(qū)集中了華山醫(yī)院幾乎所有優(yōu)勢學(xué)科，其重要意義是承接國家戰(zhàn)略，以攻堅“影響人民健康的重大疾病和主要問題”為目標(biāo)，打造國家神經(jīng)科學(xué)中心、長三角創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心及大虹橋區(qū)域醫(yī)療中心。

隨著“上海市腦疾病中心”“上海腦庫”深入建設(shè)，陳天橋雒芊芊研究院首個腦科學(xué)前沿實驗室落地，復(fù)旦大學(xué)腦研院、類腦計算、數(shù)學(xué)科學(xué)學(xué)院和上海醫(yī)學(xué)院的深入?yún)⑴c，華山醫(yī)院虹橋院區(qū)這個擁有世界超大規(guī)模的神經(jīng)外科手術(shù)中心、神經(jīng)重癥監(jiān)護中心、臨床實訓(xùn)中心、放療中心的國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心瞄準(zhǔn)國家“十四五”科技攻關(guān)前沿領(lǐng)域“腦科學(xué)與類腦研究”，推進以人腦研究為基礎(chǔ)的大腦相關(guān)疾病與臨床研究，使上海處于中國乃至世界腦研究前列。

同時，借助緊鄰上海虹橋交通樞紐的區(qū)位優(yōu)勢，華山醫(yī)院虹橋院區(qū)建成的包括航空醫(yī)療救援、鐵路醫(yī)療救援、公路醫(yī)療救援在內(nèi)的多層級、立體急救網(wǎng)絡(luò)，為全國各地的患者打通了一條與時間賽跑的“生命通道”，成為特色鮮明、輻射廣泛的多學(xué)科聯(lián)合救治中心。

2021年4月，國家衛(wèi)生健康委先后發(fā)文，以復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院為主體，設(shè)置國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心、國家傳染病醫(yī)學(xué)中心;加之此前已獲批的國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心，華山醫(yī)院成為全國唯一擁有三個國家醫(yī)療中心的公立醫(yī)院機構(gòu)。

華山醫(yī)院虹橋院區(qū)內(nèi)的一臺手術(shù)。

院長毛穎認(rèn)為，虹橋院區(qū)將以國家神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心入駐為新發(fā)力點，構(gòu)筑神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主的學(xué)科群，并由此帶動康復(fù)、養(yǎng)老等產(chǎn)業(yè)，打造醫(yī)學(xué)生態(tài)。“我們正在打造一種國際先進的模式，就是大型公立醫(yī)院對周邊形成輻射作用，形成產(chǎn)業(yè)群，全鏈條、全周期地服務(wù)百姓健康，這是未來醫(yī)學(xué)新模式?！?/p>

以華山醫(yī)院感染科為主體的國家傳染病醫(yī)學(xué)中心則將以剛剛并入的華山醫(yī)院寶山院區(qū)為空間載體，通過建設(shè)國家傳染病醫(yī)學(xué)中心大樓，打造符合世界一流傳染病中心水準(zhǔn)的基礎(chǔ)研究中心、臨床轉(zhuǎn)化中心、臨床研究中心等，整合優(yōu)勢資源，對重大傳染病的流行病學(xué)、防控策略進行深入研究，協(xié)助國家建立突發(fā)急性傳染病的應(yīng)對機制及預(yù)案體系，最大程度保護百姓生命安全。

毛穎認(rèn)為，多院區(qū)另一重要目標(biāo)，是應(yīng)對“平戰(zhàn)結(jié)合”的需求，為城市在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時候提供強有力的保障。去年11月，因疫情防控需要，上海20余家醫(yī)院先后進入閉環(huán)管理，華山醫(yī)院虹橋院區(qū)進入閉環(huán)。華山醫(yī)院以一院多區(qū)的協(xié)同能力，頂住巨大壓力，在關(guān)鍵時刻成為上海市民心中的一盞明燈。

2021年5月，國家區(qū)域醫(yī)療中心復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院開診，這是華山醫(yī)院落實黨中央決策部署、履行公立醫(yī)院社會責(zé)任、主動服務(wù)健康中國和健康福建建設(shè)的重要舉措，也是華山醫(yī)院堅持高質(zhì)量建設(shè)，發(fā)揮“國家隊”輻射作用的重要實踐。

多院區(qū)建設(shè)對于任何一家大型公立醫(yī)院來說都是一個全新的、復(fù)雜的問題。

面對這個問題，華山醫(yī)院黨委書記鄒和建說：“一方面要我們做好頂層設(shè)計，明確了各個院區(qū)的功能和定位，同時做好一體化協(xié)同管理;另一方面，就是通過不斷創(chuàng)新擴展空間，在滿足醫(yī)療發(fā)展需求基礎(chǔ)上，真正推動醫(yī)學(xué)事業(yè)及公立醫(yī)院的整體發(fā)展。而這些的基礎(chǔ)是黨的領(lǐng)導(dǎo)，是醫(yī)院文化的引領(lǐng)，使多院區(qū)的員工在醫(yī)院發(fā)展愿景、目標(biāo)、方向上有認(rèn)同感、有凝聚力、有獲得感，齊心協(xié)力朝著醫(yī)院發(fā)展的目標(biāo)努力?！?/p>

他認(rèn)為，從醫(yī)院管理角度，要確保同質(zhì)化管理，做好制度安排，包括人才管理、管理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)質(zhì)量、文化內(nèi)涵等多個方面，做到“一個標(biāo)準(zhǔn)”“一盤棋”。

從學(xué)科發(fā)展角度，華山醫(yī)院在現(xiàn)有的優(yōu)勢與傳統(tǒng)學(xué)科基礎(chǔ)上，通過打造醫(yī)院研究院協(xié)同臨床與科研，同時，持續(xù)通過MDT、融合病房、院外人才柔性流動機制等探索和培育亞?？萍敖徊鎸W(xué)科，打造高峰學(xué)科群，建大平臺、聚優(yōu)秀人才，通過學(xué)科、人才的深度融合，促進多院區(qū)深度融合發(fā)展，為學(xué)科騰飛打下基礎(chǔ)。

華山醫(yī)院院長毛穎認(rèn)為，華山醫(yī)院多院區(qū)，要各自具備特色，最終達到“讓高峰更高，峽谷填平”的目標(biāo)。同時，由于各個院區(qū)有自己的特色和優(yōu)勢，可以輻射周邊醫(yī)療機構(gòu)形成全鏈條的醫(yī)療服務(wù)生態(tài)系統(tǒng)。比如華山醫(yī)院虹橋院區(qū)與周邊康復(fù)醫(yī)院、養(yǎng)老公寓開展合作，形成神經(jīng)系統(tǒng)疾病的學(xué)科群，讓神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者得到更好的治療和康復(fù)服務(wù)。

如今，全國各家大醫(yī)院管理分院的模式不盡相同，管理者們站在不同的環(huán)境中探索適合自身條件和目標(biāo)的模式。醫(yī)改大背景下，公立醫(yī)院不進則退的壓力，使得多院區(qū)管理成為醫(yī)院管理者們必須要做對的一道考題。