清上防風(fēng)湯加減治療頭、面部皮膚病舉隅

王文遠(yuǎn)　朱毓生

面部帶狀皰疹

例1患者，男，69歲。面部皰疹伴疼痛3天，2006年4月15日初診?；颊?天前與家人生氣，突然覺得左側(cè)額部疼痛起紅斑，在某門診用維生素B、維生素B聚肌胞肌注，口服阿昔洛韋、止痛片不緩解，呈燒灼痛，坐臥不寧，夜不成寐，伴心煩，口渴，口苦，便干，尿黃。檢查：左側(cè)額部簇集狀粟米至綠豆大小水皰，基底紅赤，呈帶狀分布，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。診斷：帶狀皰疹。以清上防風(fēng)湯加減治之，藥用：黃芩、黃連、山梔、防風(fēng)、連翹、薄荷、郁金、川芎、柴胡、川楝、元胡、甘草各10g，丹參15g，白芍、膽草各25g。1劑/日，水煎服。外用青黛、冰片研細(xì)粉，香油調(diào)涂。4月20日復(fù)診，痛大減，水皰干涸，紅腫消散。將膽草減到10g，加黨參、黃芪各18g，又進(jìn)10劑，諸癥痊愈。隨訪半年未留后遺癥，無復(fù)發(fā)。

按帶狀皰疹相當(dāng)于中醫(yī)“蛇串瘡”、“火熱瘡”，乃情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化火外溢皮膚而發(fā)病，治以清熱解毒，疏肝解郁。本例以黃芩、黃連、山梔清實(shí)熱，防風(fēng)、連翹、薄荷發(fā)散風(fēng)熱，重用膽草協(xié)同柴胡、川楝、元胡疏肝解郁，白芍、甘草、元胡解疰止瘁，川芎引藥上行。復(fù)診時(shí)諸癥好轉(zhuǎn)，將膽草減為10g，以免苦寒藥用量大傷脾胃，加黨參、黃芪以補(bǔ)氣培本。藥中病機(jī)，故而療效較好，未發(fā)現(xiàn)有后遺癥。

激素依賴性皮炎

例2患者，女，30歲。面部皮膚紅斑，伴瘁，干燥，脫屑半年，于2006年5月19日初診?；颊甙肽昵懊娌科つw經(jīng)常起疙瘩，經(jīng)常用激素類藥膏外涂，涂藥后好轉(zhuǎn)，停藥后復(fù)發(fā)，斷續(xù)用藥半年之久，造成依賴，面頰紅斑逐漸加重。檢查：面部對稱性毛細(xì)血管擴(kuò)張性紅斑，輕度腫脹，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦細(xì)。診斷：激素依賴性皮炎。治以清上防風(fēng)湯加減，藥用：黃芩、黃連、山梔、防風(fēng)、荊芥、連翹、薄荷、金銀花、菊花、川芎各10g，紫草、徐長卿各15g，生槐花、茅根、生薏仁各25g，白芷、甘草各5g。1劑/日水煎服。另用白鮮皮、白花蛇舌草各30g，黃柏、生地榆各25g，白鮮皮、地膚子各30g，煎湯冷敷。5月30日復(fù)診，癢減輕，紅斑縮小。效不更方，上藥加減治療2個(gè)月諸癥痊愈，停藥3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按激素依賴性皮炎乃外感藥毒所致的濕熱癥，治以清熱涼血解毒，祛濕止癢。藥用黃芩、黃連、山梔、紫草、生槐花清熱解毒涼血，荊芥、防風(fēng)、連翹、薄荷、金銀花、菊花發(fā)散風(fēng)熱，茅根、生薏仁、徐長卿燥濕止癢，白芷、川芎引藥上行，藥癥相符，故而取得滿意療效。

化妝品皮炎

例3患者，女，24歲。面部紅腫癢5天，于2005年11月17日初診?；颊?天前涂祛斑美容霜后面部紅腫癢，在某醫(yī)院皮膚科給以西替利嗪片口服，外用曲安奈德益康唑乳膏效不顯。檢查：面頰部對稱性紅斑伴腫脹，邊界明顯，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。診斷：化妝品皮炎。給予清上防風(fēng)湯加減治之，藥用；黃芩、黃連、山梔、丹皮、茵陳、澤瀉、萆褲、防風(fēng)、荊芥、連翹、薄荷、川芎各10g，生地30g，白蒺藜15g，白芷、甘草各5g。1劑/日水煎服，共5劑。11月24日復(fù)診，紅腫消散，癢大減。上藥加蟬衣10g，又進(jìn)5劑，諸癥痊愈。

按本例乃藥毒引起的急性過敏性皮炎，乃濕熱癥，應(yīng)清熱涼血，祛濕止癢。藥用黃芩、黃連、山梔、生地、丹皮清熱解毒涼血，防風(fēng)、荊芥、連翹、薄荷清散風(fēng)熱，茵陳、澤瀉、萆薜、白蒺藜祛濕止癢，川芎、白芷、引藥上行，全方合用取得較好療效。

面部濕疹

例4患者，男，62歲。面部紅斑、癢1周，于2006年1月18日初診。患者于1周前進(jìn)食海鮮后面部紅斑、瘙癢，伴灼熱，心煩，口苦，便干，口服西替利嗪片，外用丁酸氫化考的松乳膏，罔效。檢查：雙側(cè)頰部、額部大小不等紅腫斑片，少量紅色丘皰疹，舌尖紅，苔白膩，脈稍滑。診斷：面部濕疹。給以清上防風(fēng)湯加減治之，藥用；黃芩、黃連、山梔、金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、枳殼、川芎、蟬衣各10g，白鮮皮、地膚子各15g，土茯苓、生薏仁各30g，白芷、甘草各5g。1劑/日水煎服，5劑。外用苦參、白鮮皮、蛇床子、生地榆、黃柏各30g，水煎冷濕敷。1月25日復(fù)診，紅斑消退，癢大減。效不更方，上藥又進(jìn)5劑，諸癥平復(fù)。

按濕疹屬中醫(yī)“浸淫瘡”范疇。本例面部紅斑，癢伴灼熱，心煩、口苦、便干，乃濕熱浸淫癥，應(yīng)清熱祛風(fēng)，利濕止癢，給以清上防風(fēng)湯加金銀花、蟬衣清散風(fēng)熱治標(biāo)，加白鮮皮、地膚子、土茯苓、枳殼、生薏仁燥濕止瘁治本，川芎引藥上行。全方標(biāo)本兼治，故而取得迅速療效。

討論

頭面部處于上焦，最易受六淫邪氣侵犯。中醫(yī)有“上焦如霧”之說，主張宣發(fā)治之。