談醫(yī)療設(shè)備成本－效益分析存在的問題和對策

何　貞

【關(guān)鍵詞】成本-效益分析；醫(yī)療設(shè)備；問題；對策

文章編號：1003-1383(2009)01-0112-02

中圖分類號：R 197.39

文獻標識碼：Bお

隨著科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展和人民生活水平的提高，醫(yī)療設(shè)備已成為各級醫(yī)療機構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)和醫(yī)院現(xiàn)代化的標志，醫(yī)院的生存和發(fā)展越來越依靠先進的醫(yī)療設(shè)備，在這種條件下，迫切要求醫(yī)療機構(gòu)建立起醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念，加強醫(yī)療設(shè)備投入與產(chǎn)出分析，從而為指導(dǎo)科學(xué)投資、改善經(jīng)營管理、提高設(shè)備社會效益和經(jīng)濟效益提供重要保證。

一、醫(yī)療設(shè)備成本-效益分析存在的的問題及現(xiàn)狀

1.成本-效益分析的目的不明確進行設(shè)備成本-效益分析的目的是從成本與效益的對比中尋求成本最小化，通過成本效益實時分析，獲得成本與效益的數(shù)量關(guān)系，最終目標是為了提高設(shè)備管理水平。但是具體如何運用計算出來的設(shè)備-成本效益資訊，是一個十分重要的問題。長期以來，對于醫(yī)療設(shè)備的管理十分忽視經(jīng)濟效益，人工費支出、維修費支出、水電費支出等數(shù)據(jù)缺乏經(jīng)濟方面的責(zé)任意識，計算成本-效益分析的目的，往往只是單純地想了解一天大概要做多少檢查才能賺到錢，還沒有達到如何充分有效利用設(shè)備成本效益資訊的階段，成本-效益分析在醫(yī)療設(shè)備管理中未能發(fā)揮應(yīng)有的作用。

2.部分大型醫(yī)療設(shè)備利用率不高，處于閑置、半閑置狀態(tài)由于設(shè)備購置時沒有進行科學(xué)論證，購入后設(shè)備的使用環(huán)境不具備、使用條件發(fā)生變化、配套設(shè)施不落實以及缺乏操作人員等原因?qū)е虏糠执笮歪t(yī)療設(shè)備使用率不高，有的設(shè)備購置后無法安裝、調(diào)試和使用。核算中發(fā)現(xiàn)個別設(shè)備維修費過高，由于醫(yī)生對醫(yī)療設(shè)備的認識跟不上醫(yī)療設(shè)備更新的速度，儀器一旦出現(xiàn)故障，醫(yī)生無法做出判斷，只能依靠廠商維修，這通常需要花費很長的周期。

3.醫(yī)院對設(shè)備資料的歸檔管理不夠重視對設(shè)備檔案的管理制度執(zhí)行不夠統(tǒng)一，檔案資料基本內(nèi)容缺乏統(tǒng)一規(guī)定，檔案管理人員缺乏必要的專業(yè)素質(zhì)，歸檔內(nèi)容不夠規(guī)范和完備，部分必要的資料缺損，不能如實反映設(shè)備真實情況。

4.基礎(chǔ)工作不規(guī)范從業(yè)務(wù)的發(fā)生到成本信息的形成，需要經(jīng)過一系列的數(shù)據(jù)收集、匯總、確認、計量、記錄和報告的過程，要求提供的數(shù)據(jù)是可靠的、不帶偏見的、不加粉飾的、有助于決策的信息，但往往提供的原始資料不完整，很多原始資料不符合核算的要求，各項原始要素的填寫存在漏填、少填、不填現(xiàn)象較為普遍，有的原始資料的填寫表面上看符合規(guī)定要求，但實際上存在填寫的隨意性和人為因素很大。

5.計算機的綜合利用率低，數(shù)據(jù)共享性差醫(yī)療設(shè)備的成本-效益分析操作較復(fù)雜，沒有現(xiàn)成的軟件支持。目前計算機只能進行簡單的數(shù)據(jù)輸入、數(shù)據(jù)處理和打印等簡單工作，缺乏將處理后的數(shù)據(jù)做出全面的對比分析。且財務(wù)、后勤管理部門使用的軟件往往只從本部門的需要考慮，沒有從整個醫(yī)院信息管理的總體要求出發(fā)，結(jié)果導(dǎo)致各部門之間的信息中斷，信息的收集、處理和傳送運用處于無序狀態(tài)，由于溝通不暢，核算數(shù)據(jù)可能會出現(xiàn)一些誤差。

6.核算人員專業(yè)素質(zhì)不高核算部門作為醫(yī)院的輔助科室，在人員的引進和培養(yǎng)方面都存在薄弱點，一是難吸引好的專業(yè)人才，二是核算人員根本無法象醫(yī)務(wù)人員一樣經(jīng)常獲得繼續(xù)教育的機會，衛(wèi)生部門也從未根據(jù)本行業(yè)的業(yè)務(wù)性質(zhì)組織相關(guān)人員進行繼續(xù)教育的培訓(xùn)，都是由各級財政部門組織，所進行的繼續(xù)教育，僅限于具有“會計從業(yè)資格證”人員的繼續(xù)教育，培訓(xùn)沒有針對性，結(jié)果是“學(xué)非所干，補非所缺”，致使專業(yè)能力弱化。

二、完善醫(yī)療設(shè)備成本-效益分析的幾點建議

1.建立醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念在醫(yī)療設(shè)備的管理工作中，要深入學(xué)習(xí)和運用需求、收益、成本等經(jīng)濟學(xué)基本概念及其分析方法，并結(jié)合醫(yī)療設(shè)備的特點，才能有助于管理者掌握好成本-效益分析技能，做出最佳的醫(yī)療設(shè)備成本-效益分析，更好地實現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的效益。只有提高了效益，醫(yī)療設(shè)備才得到真正的發(fā)展。從而真正建立起醫(yī)療設(shè)備成本效益觀念，承認醫(yī)療設(shè)備投入產(chǎn)出的效益是客觀存在的，只有這樣，才會有意識地既節(jié)約資源，注重投入的合理分配和使用，又充分利用內(nèi)部現(xiàn)有資源，調(diào)動人員的主觀能動性，挖掘潛力，盡可能使醫(yī)療設(shè)備效益最大化。

2.建立完善的醫(yī)療設(shè)備管理制度醫(yī)院要加強對醫(yī)療設(shè)備使用的管理，督促臨床使用部門嚴格執(zhí)行設(shè)備使用管理的各項規(guī)章制度，提高設(shè)備的使用效益和設(shè)備管理人員素質(zhì)，加強醫(yī)療設(shè)備使用管理的基礎(chǔ)工作。對現(xiàn)存的效益不高或閑置的醫(yī)療設(shè)備，要分析原因，研究解決方法，統(tǒng)籌調(diào)劑，提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率。加強對設(shè)備使用效益的考核和評價制度，提高設(shè)備的使用效益。

3.提高現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的使用率，有效擴大設(shè)備的用戶群在投入一定的情況下，加大設(shè)備的服務(wù)規(guī)模是提高設(shè)備效益的最直接途徑。如在業(yè)務(wù)量充足的前提下，假如每天適當(dāng)延長開機時間，可提高檢查次數(shù)，人力資本和水電汽費用的支出卻是相當(dāng)?shù)偷?。其次要提高部分科室對大型醫(yī)療設(shè)備的認識水平，雖然過度使用會加重患者負擔(dān)，但其先進性不容否認，尤其是對某些疾病的診斷和鑒別診斷有著不可替代的作用，關(guān)鍵是要合理、規(guī)范的使用，既造福于患者也能為醫(yī)院帶來收益。再次要加強與縣（區(qū)）醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、周邊城市醫(yī)院的溝通，從而拓展用戶規(guī)模，提高設(shè)備資源的利用率。

4.從源頭抓規(guī)范，科學(xué)的收集成本核算數(shù)據(jù)醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟效益數(shù)據(jù)是在業(yè)務(wù)發(fā)生或完成時取得或填制的，是醫(yī)療設(shè)備完成情況的書面證明。在業(yè)務(wù)發(fā)生時若不如實填制，核算人員依據(jù)不真實的原始資料進行核算，結(jié)果就會導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息失真。因此，必須要從原始資料這一源頭抓起。凡有大型醫(yī)療設(shè)備的科室應(yīng)設(shè)兼職核算員負責(zé)本科室醫(yī)療設(shè)備的收入、支出及醫(yī)護人員的工作量等數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、收集整理、登記、匯總工作，為設(shè)備成本-效益分析提供第一手資料，使效益分析工作更加規(guī)范化、制度化。

5.完善網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，實現(xiàn)資源共享隨著信息化的發(fā)展，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)得不到共享是制約醫(yī)療設(shè)備成本效益分析的一個瓶頸。由于醫(yī)療設(shè)備分布在各臨床、醫(yī)技科室，涉及面廣，使醫(yī)療設(shè)備成本核算的各種數(shù)據(jù)龐大、繁雜，如使用手工方式計算十分困難，因此，醫(yī)院可以在條件具備的情況下，醞釀在成本核算上實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)化、自動化，使各臨床科室、醫(yī)技科室等各有關(guān)部門實行計算機聯(lián)網(wǎng)，使醫(yī)院內(nèi)部的信息都匯集在一個網(wǎng)絡(luò)之上，這樣使用者就可以通過計算機網(wǎng)絡(luò)查閱相關(guān)數(shù)據(jù)資源，真正實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的資源共享，為設(shè)備成本-效益分析順利實施提供保障。

參考文獻

［1］范強.會計電算化實施中存在的問題與對策［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2007，26(7)：68-69.

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(收稿日期：2009-01-06修回日期：2009-02-18）

(編輯：潘明志)