２００７～２００８年凌云縣醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病漏報調(diào)查

楊秀卿　劉懿儀

【關(guān)鍵詞】法定傳染??；漏報調(diào)查

文章編號：1003-1383(2009)01-0091-02

中圖分類號：R 520.181.8

文獻標識碼：Bお

關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病漏報調(diào)查已有許多文獻報道，為了進一步提高和規(guī)范縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)疫情報告管理水平，根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)要求，凌云縣每年都組織開展縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病漏報調(diào)查，現(xiàn)將2007~2008年凌云縣縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病漏報調(diào)查情況報告如下。

材料與方法

1.調(diào)查對象凌云縣共調(diào)查十個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)?？h直醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)2個，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院8個。

2.調(diào)查內(nèi)容縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病報告管理情況和疫情資料管理、疫情的報告登記制度及執(zhí)行情況。

3.調(diào)查方法按照《全國法定傳染病漏報調(diào)查方案》的要求，對縣、鄉(xiāng)各醫(yī)療單位2007~2008年1~9月份登記的全部門診日志（內(nèi)、兒、急診、呼吸、皮膚性病等科）、全部出入院登記（內(nèi)、兒、傳染科）和化驗室登記薄進行全面檢查，將被查出的傳染病病例（包括疑似病例和確診病例）和化驗室傳染病確診陽性結(jié)果的病例（病種包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）與該院傳染病登記本核對，同時登錄中國疾病預防控制信息系統(tǒng)查對，凡沒有排除的或網(wǎng)上沒有報告的病例均屬于漏報病例。

4.統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用卡方檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

1.疫情報告管理情況各醫(yī)療機構(gòu)均設有疫情管理領導班子和保健科，有專人負責疫情登記、報告、統(tǒng)計和自查等工作，制訂有較完善的疫情管理制度及保健科工作規(guī)范等。

2.漏報情況2007~2008年共查出傳染病447例，漏報180例，漏報率為40.27%，其中2007年和2008年的漏報率分別為43.55%和36.18%，年度漏報情況比較無顯著性差異(χ2=2.49，P＞0.05)，漏報率相當。見表1。

3.各種傳染病漏報情況本次調(diào)查中沒有發(fā)現(xiàn)甲類傳染病，查出乙類傳染病9種，漏報率為29.41%，丙類傳染病4種，漏報率為49.38%。各類傳染病中，漏報率居前5位的分別是：第1位是梅毒（100.00%），第2位為感染性腹瀉（63.24%），第3位為出血性結(jié)膜炎（51.46%），第4位為風疹（43.75%），第5位為病毒性肝炎（40.00%）。見表2。

4.不同級別醫(yī)療機構(gòu)漏報情況統(tǒng)計結(jié)果顯示縣級醫(yī)療機構(gòu)漏報率為49.22%，鄉(xiāng)級漏報率為36.68%，兩者比較有顯著性差異(χ2=5.97，P＜0.05)，縣級漏報率較鄉(xiāng)級高；報告及時率縣級為100%，鄉(xiāng)級為70.29%，兩者比較有非常顯著性差異（χ2=23.23，P＜0.01），縣級報告較鄉(xiāng)級及時。見表3。

討論

調(diào)查結(jié)果表明，凌云縣醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病兩年共查出447例，漏報率為40.27%，高于廣西醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病漏報率的13.20%［1］，也高于2005年全國250家醫(yī)療機構(gòu)平均漏報率的23.14%［2］。從漏報的病種看，主要是乙類傳染病梅毒、病毒性肝炎及丙類傳染病的感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎和流行性腮腺炎，與劉麗華等報告［3］柳州市法定傳染病漏報的病種相一致。漏報比較嚴重的是梅毒、病毒性肝炎，前者為檢驗室檢驗發(fā)現(xiàn)，檢驗室檢驗員根本不知道需要報告疫情，而檢驗室檢驗員與臨床醫(yī)生又溝通不夠而造成漏報。后者是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院臨床醫(yī)生法制觀念淡薄所致。感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎、風疹、流行性腮腺炎、細菌性痢疾、肺結(jié)核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏報的主要有3個方面原因：①感染性腹瀉、出血性結(jié)膜炎、風疹、流行性腮腺炎是按照丙類管理的傳染病，臨床比較常見，醫(yī)生意識淡薄，認為不足為奇而不報。②病毒性肝炎、肺結(jié)核為慢性傳染病，存在同一病人反復就診的現(xiàn)象，加上門診病人較多，病人流動量大，易被臨床醫(yī)生所忽視。③乙型肝炎、甲型肝炎、細菌性痢疾主要是檢驗室與門診醫(yī)生相互之間沒有銜接好，門診醫(yī)生給患者開具檢驗單后，患者從檢驗室直接將檢驗陽性結(jié)果帶走，而檢驗室也未將陽性結(jié)果及時反饋給門診醫(yī)生造成漏報。

從縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)漏報情況看， 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院傳染病漏報情況反而少于個別縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位，主要是這些單位的領導比較重視傳染病疫情報告管理工作，有健全的傳染病管理制度，并落實到位，有熟悉業(yè)務的專業(yè)人員負責傳染病疫情報告管理。漏報率較高的縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位由于傳染病管理報告制度不夠完善，落實不到位，臨床醫(yī)生對傳染病報告管理不重視，領導督促檢查不到位，加上傳染病管理人員身兼數(shù)職，沒有足夠的時間和精力去抓傳染病報告和開展傳染病相關(guān)知識的學習。為此，今后必須加強醫(yī)務人員傳染病防治相關(guān)知識的學習和傳染病防治法的普及，提高其對法定傳染病的報告意識。

通過傳染病漏報的調(diào)查分析，我們認為，為搞好縣一級法定傳染病的疫情報告工作，各醫(yī)療衛(wèi)生單位應建立健全門診日志、出入院登記和檢驗室登記的管理制度，統(tǒng)一制訂各種表格，并認真做好各項登記工作，同時應建立檢驗室與門診溝通制度，使檢驗室傳染病陽性結(jié)果能及時反饋到門診臨床醫(yī)生。衛(wèi)生行政部門應定期組織衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)和疾控機構(gòu)聯(lián)合起來對本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)傳染病疫情報告管理工作的監(jiān)督檢查，加大執(zhí)法力度，對違反傳染病防治法的行為(遲報、漏報、不報)進行處罰和責任追究，確?！秱魅静》乐畏ā返呢瀼貓?zhí)行。

參考文獻

［1］黃麗華，林桂新，卓家同，等.廣西醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病管理及報告質(zhì)量情況調(diào)查分析［J］.疾病控制雜志，2008，12(2)：177-179.

［2］施小明，馬家奇，王麗萍，等.2005年全國醫(yī)療機構(gòu)法定傳染病漏報情況調(diào)查分析［J］.疾病監(jiān)測，2006，21(9)：493-494.

［3］劉麗華，鐘柳青，殷凱.2006年廣西柳州市法定傳染病報告質(zhì)量調(diào)查［J］.疾病監(jiān)測，2008，23(7)：454-456.

(收稿日期：2008-12-30修回日期：2009-02-06)

(編輯：崔群飛)