雷米芬太尼脖泊酚復(fù)合靜脈麻醉在腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用

陳　蕙

【摘要】目的探討雷米芬太尼脖泊酚復(fù)合靜脈麻醉用于腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的安全性。方法選擇ASAⅡ～Ⅲ級的30例胃穿孔病人，采用雷米芬太尼脖泊酚復(fù)合靜脈麻醉進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后1 min、氣腹10 min、術(shù)中30 min及術(shù)畢的HR、SBP、DBP、SpO₂和P_ETCO₂變化情況及術(shù)后蘇醒時間、拔除氣管導(dǎo)管時間、術(shù)后疼痛和惡心嘔吐發(fā)生情況。結(jié)果誘導(dǎo)后HR、SBP、DBP較誘導(dǎo)前明顯下降（P＜0.05），但隨后又逐漸恢復(fù)正常；SpO₂和P_ETCO₂在整個麻醉期間無明顯變化(P＞0.05)；病人于術(shù)后7～16 min內(nèi)蘇醒，22 min左右拔除氣管導(dǎo)管，無一例應(yīng)用拮抗藥，術(shù)后疼痛5例，惡心嘔吐6例。結(jié)論雷米芬太尼脖泊酚復(fù)合靜脈麻醉用于腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)麻醉效果滿意，術(shù)后蘇醒快，恢復(fù)好，是一種較為理想的麻醉方式。

【關(guān)鍵詞】胃穿孔修補(bǔ)術(shù)；雷米芬太尼；丙泊酚；靜脈麻醉；腹腔鏡

文章編號：1003-1383(2009)02-0040-02中圖分類號：R 656.61；R614.24文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)由于簡單、安全、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，因而在臨床上應(yīng)用日益廣泛，筆者用雷米芬太尼脖泊酚復(fù)合靜脈麻醉進(jìn)行腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)30例，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1.一般資料胃穿孔病人30例，ASAⅡ～Ⅲ級，男性24例，女性6例，年齡35～78（55±6）歲，體重40～57（53±7） kg，手術(shù)時間45～73（60±13） min，所有患者無精神、神經(jīng)病史，肝腎功能正常，有高血壓病史7例。

2.麻醉方法術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，入室后常規(guī)監(jiān)測BP、HR、SpO₂和P_ET狢O₂，麻醉誘導(dǎo)前快速輸入高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液500 ml，麻醉誘導(dǎo)給予咪唑安定0.1 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg、雷米芬太尼1 μg/kg，待病人完全入睡后注入維庫溴銨0.1 mg/kg，3 min后行氣管插管，機(jī)械通氣，呼吸頻率12次/min，以P_ET狢O₂30～35 mmHg為基準(zhǔn)調(diào)節(jié)潮氣量并記錄此時的分鐘通氣量為基礎(chǔ)值，于氣腹后在分鐘通氣量的基礎(chǔ)上以調(diào)節(jié)呼吸頻率的方式增加通氣量15%；術(shù)中持續(xù)泵注雷米芬太尼0.2 μg/(kg?min)、丙泊酚1 mg/(kg·min)，手術(shù)結(jié)束時所有藥物停止輸注。術(shù)畢患者清醒、自主呼吸及肌力恢復(fù)后拔管。

3.觀察指標(biāo)觀察誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管后1 min、氣腹10 min、術(shù)中30 min及術(shù)畢的HR、SBP、DBP、SpO₂和P_ET狢O₂。術(shù)后蘇醒時間、拔除氣管導(dǎo)管時間、術(shù)后疼痛和惡心嘔吐發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計學(xué)分析計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-±s）表示，結(jié)果應(yīng)用SPSS10.0軟件作配對t檢驗(yàn)。

結(jié)果

麻醉誘導(dǎo)后HR、SBP、DBP較誘導(dǎo)前明顯下降（P＜0.05），插管后1 min、氣腹10 min、術(shù)中30 min及術(shù)后HR、SBP、DBP較誘導(dǎo)后上升(P＜0.05)，但與誘導(dǎo)前相比無明顯變化（P＞0.05）。SpO₂和P_ETCO₂在整個麻醉期間無明顯變化（見表1）。病人于術(shù)后7～16 min內(nèi)蘇醒，22 min左右拔除氣管導(dǎo)管，無一例應(yīng)用拮抗藥，術(shù)后疼痛5例，惡心嘔吐6例。

討論

胃穿孔病人除應(yīng)激性潰瘍穿孔外，多有長期潰瘍病史及營養(yǎng)不良等變化，腹膜炎病人常伴劇烈腹痛和脫水，部分病人還可繼發(fā)中毒性休克，因而麻醉中要繼續(xù)糾正脫水、血濃縮和代謝性酸中毒［1］。羥乙基淀粉類人工液體能改善微循環(huán)和組織代謝，因而輸入高滲晶膠體不僅能有效擴(kuò)充血容量，快速提升動脈血壓、減慢心率，還能糾正酸堿失衡［2］。二氧化碳?xì)飧箷r過度通氣可明顯改善動脈血的pH值和PaCO₂，從而改善高碳酸血癥和維持循環(huán)功能，雖然不能改善氣腹時胃腸黏膜缺血狀況，但對氣腹后胃腸黏膜的供血恢復(fù)有一定治療作用［3］。

腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的麻醉要求達(dá)到一定深度，同時因手術(shù)時間短，麻醉選擇以快速、短效，能解除人工氣腹的不適及避免氣腹性生理變化為原則，同時要求提供適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋ＷC呼吸循環(huán)穩(wěn)定，防止二氧化碳蓄積及缺氧。雷米芬太尼是一種新型μ受體激動藥，已廣泛用于臨床，其化學(xué)結(jié)構(gòu)中的丙酸甲酯鍵可被血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，不依賴肝腎功能，不受患者體內(nèi)擬膽堿酯酶影響，具有起效迅速、作用時間短、消失快、重復(fù)用藥無蓄積作用、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)等特點(diǎn)［4］，是一種理想的快通道麻醉用藥。丙泊酚是一種新型的靜脈麻醉藥，也具有起效快、維持時間短，連續(xù)輸注具有血藥濃度穩(wěn)定，體內(nèi)無蓄積，毒性小和恢復(fù)迅速等特點(diǎn)，適用于靜脈持續(xù)給藥。且有研究表明，靜脈麻醉時雷米芬太尼與丙泊酚有協(xié)同作用，可減少各自的用量及不良反應(yīng)［5］。本組結(jié)果顯示，除HR、SBP、DBP誘導(dǎo)后有下降外，生命體征及血?dú)獗容^平穩(wěn)，麻醉安全，蘇醒快，無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，雷米芬太尼脖泊酚復(fù)合靜脈麻醉用于腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)術(shù)中能達(dá)到滿意的麻醉效果，術(shù)后蘇醒快，恢復(fù)好，是一種較為理想的麻醉方式。

參考文獻(xiàn)

［1］劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997,795.

［2］王松柏，萬立，劉俊堂，等.高滲氯化鈉羥乙基淀粉40注射液在膿毒癥病人術(shù)中的治療作用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(10)：830-831.

［3］李桂華，鄭浪高，趙克松，等.不同通氣量對腹腔鏡術(shù)后胃黏膜pH和胃黏膜捕脈血二氧化碳分壓差的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2007，23(12)：1007-1008.

［4］索先忠，武杰，牛愛清，等.雷米芬太尼脖泊酚全憑靜脈麻醉在腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2008，24(4)：346.

［5］Mertens MJ，Olofsen E，Engbers FH，et al.Propofol reduces perioperative remifentanil requirements in asynergistic manner:response surface modeling of perioperative remifentanil-propofol interactions［J］.Anesthesiology，2003，23：245-248.

(收稿日期：2008-11-02修回日期：2009-02-16)

(編輯：潘明志)