維吾爾族和漢族心肌梗死患者冠脈病變的臨床研究

羅　仁　郭　敏　茶春喜　姚建平

【摘要】目的探討漢族和維吾爾族心肌梗死（MI）患者危險(xiǎn)因素和冠狀動(dòng)脈病變的差異。方法對(duì)漢族和維吾爾族臨床診斷為MI且行選擇性冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢查陽(yáng)性患者739例病例資料進(jìn)行回顧性分析，其中漢族患者303例（占41.0%），維吾爾族436例（占59.0%）；冠狀動(dòng)脈病變程度由病變部位、支數(shù)、分型及病變Gensini總積分表示。結(jié)果①兩組冠脈病變累及血管依次為前降支（LAD）、右冠狀動(dòng)脈（RCA）、左回旋支（LCX）和左主干（LM）；②兩組患者隨著年齡增長(zhǎng)A型病變逐漸減少，C型病變逐漸增多；與漢族組比較，維吾爾族組LM病變、B型、C型病變率高(P＜0.05)；③漢族組MI發(fā)病年齡段主要集中在60歲以上，其中60～69 歲年齡段占33.0%，維吾爾族組主要集中在50～59歲，占32.3%；④兩組患者隨著年齡增長(zhǎng)，Gensini總積分逐漸增加，各年齡段維吾爾族組Gensini總積分均高于與漢族組(P＜0.05）。結(jié)論維吾爾族MI患者冠脈病變程度隨年齡增長(zhǎng)而增加，單支病變逐漸減少，三支病變逐漸增加；維吾爾族MI患者冠脈病變程度較漢族患者重；維吾爾族MI患者發(fā)病年齡可能比漢族患者早。

【關(guān)鍵詞】民族；年齡；心肌梗死；冠狀動(dòng)脈病變；冠狀動(dòng)脈造影

文章編號(hào)：1003-1383(2009)01-0004-04中圖分類號(hào)：R 543.2；R814.43文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

心肌梗死是冠心病（CAD）中最危險(xiǎn)的類型，是影響公眾健康的主要問題。種族和遺傳因素是CAD不可改變的易患因素之一。流行病學(xué)研究表明，不同種族或地區(qū)CAD的危險(xiǎn)因素存在一定的差異［1］。然而，目前尚未見有漢族與維吾爾族MI患者冠脈病變對(duì)比研究。我們分析了漢族與維吾爾族MI患者的CAG檢查結(jié)果，以及與年齡、CAD危險(xiǎn)因素、病變嚴(yán)重程度的關(guān)系，旨在探討不同民族MI患者危險(xiǎn)因素和CAD病變特點(diǎn)的異同，評(píng)估CAD的整體危險(xiǎn)性，為有效開展CAD一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，構(gòu)建防治CAD的綜合策略提供有效的依據(jù)。

資料和方法

1.研究對(duì)象對(duì)2002年1月至2008年8月期間在我院

心內(nèi)科行CAG的MI患者739 例病例資料進(jìn)行了回顧性分析。漢族組303例，年齡25～91歲，平均(60.8±11.4)歲；維吾爾族組436例，年齡24～81歲，平均(59.2±11.0) 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷MI且行選擇性CAG檢查陽(yáng)性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①冠脈旁路移植史；②冠脈內(nèi)球囊擴(kuò)張術(shù)或冠脈內(nèi)支架植入術(shù)史；③冠狀動(dòng)脈起源異常、冠狀動(dòng)脈瘺和冠狀動(dòng)脈肌橋。MI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名聯(lián)合專題組報(bào)告“缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”制定。

2.危險(xiǎn)因素指標(biāo)設(shè)定高血壓病診斷采用美國(guó)JNC-7指南標(biāo)準(zhǔn)［2］，或有明確高血壓病史。2型糖尿病診斷采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［3］，或明確的糖尿病病史。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國(guó)成人血脂異常防治指南［4］，或使用調(diào)脂藥物。吸煙指數(shù)（支/d×吸煙年數(shù)）＞100為吸煙陽(yáng)性。

3.CAG和觀察指標(biāo)的設(shè)定選擇性CAG采用Judkins法常規(guī)體位投照，取多部位造影。由2名有經(jīng)驗(yàn)的介入醫(yī)師同時(shí)進(jìn)行判斷，3條心外膜下冠脈及其大分支任何一段直徑狹窄≥50%即為CAG陽(yáng)性。分別以3支冠脈即前降支（LAD）、左回旋支（LCX）和右冠狀動(dòng)脈（RCA）的最大狹窄程度作為冠脈狹窄程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)。冠脈狹窄累及主要冠脈支數(shù)為病變支數(shù)(左主干按2支計(jì))。根據(jù)1988 年美國(guó)ACC/AHA 冠狀動(dòng)脈病變分型，將病變分為A、B、C三型［5］。對(duì)各支冠脈狹窄病變進(jìn)行定量評(píng)定計(jì)算其Gensini總積分［6］。

4.病例分組根據(jù)年齡分為＜40歲組（漢族14例，維族34例）、40～49歲組（漢族47例，維族99例）、50～59歲組（漢族56例，維族141例）、60～69歲組（漢族100例，維族123例）、≥70歲組（漢族86例，維族39例）。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以-±s，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ²檢驗(yàn)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.維吾爾族與漢族心肌梗死患者臨床特征比較與漢族組比較，維吾爾族組高血壓發(fā)生率低，而糖尿病、血脂異常發(fā)生率高(P＜0.05)；兩組吸煙史發(fā)生率上無(wú)顯著差異(P＞0.05)。兩組冠脈病變累及血管依次為L(zhǎng)AD、RCA、LCX和左主干（LM）。維吾爾族組LM病變、B型、C型病變率均較漢族組高(P＜0.05)。見表1。

2.兩民族不同年齡段MI患者病變分型比較漢族組40歲以前以A型病變?yōu)橹鳎?0歲以后以B型病變?yōu)橹?。維吾爾族組60歲以前以B型變?yōu)橹鳎?0歲以后以C型病變?yōu)橹鳌＞S吾爾族組C型病變高于漢族組(P＜0.05)。見表2。

3.兩民族不同年齡段MI患者Gensini總積分的比較漢族組發(fā)病年齡段主要集中在60歲以上，以60～69 歲年齡段發(fā)生率最高（33.0%）；維吾爾族組主要集中在50～59歲（32.3%）。兩組患者隨著年齡增長(zhǎng)，Gensini總積分逐漸增加，各年齡段比較，維吾爾族組Gensini總積分均高于與漢族組。見表3。

4.兩民族不同年齡段MI患者病變血管支數(shù)比較維吾爾族組40歲以前以雙支病變?yōu)橹鳎?0歲以后以三支病變?yōu)橹?。漢族組50歲以前以單支病變?yōu)橹鳎?0～59歲以雙支病變?yōu)橹鳎?0歲以后以三支病變?yōu)橹?。見?。

討論

MI發(fā)病突然，病死率高，嚴(yán)重影響人民的健康。絕大多數(shù)MI發(fā)生于中老年人，青年人MI發(fā)生率約占同期MI患者的3%～6%。高血壓、血脂異常、吸煙史、糖尿病和CAD家族史等已被公認(rèn)為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［7］。本研究結(jié)果顯示，臨床MI患者中，漢族組高血壓患病率明顯高于維吾爾族組，而糖尿病、血脂異常發(fā)生率低于維吾爾族組，有關(guān)研究表明糖尿病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且已將糖尿病列為冠心病的等危癥，絕大多數(shù)糖尿病患者存在胰島素抵抗，銀劍斌等［8］研究表明，胰島素抵抗與冠狀動(dòng)脈病變程度呈密切正相關(guān)，胰島素抵抗是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。盡管不同民族CAD患者的危險(xiǎn)因素構(gòu)成比例存在一定差異，但對(duì)于不同民族人群，積極預(yù)防和干預(yù)危險(xiǎn)因素都是降低CAD患者M(jìn)I發(fā)生率的一項(xiàng)重要措施。

已有研究表明，白種人、黑人、西班牙人和亞洲人冠脈病變［9］依次累及LAD、RCA、LCX和LM。本研究?jī)山MMI患者的CAG結(jié)果顯示，受累血管均以LAD最常見，冠脈病變累及血管依次為L(zhǎng)AD、RCA、LCX和LM，這與以往CAG研究結(jié)果類似。

男性和增齡是冠脈粥樣病變加重的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究?jī)山MMI患者中男性均占多數(shù)，年齡在50歲以上者占多數(shù)。美國(guó)Framingham人群26年前瞻性研究表明，35～84歲人群中MI年發(fā)病率男性為71/1 000，女性為22/1 000，男性多于女性。國(guó)內(nèi)資料男女比例為1.9～5∶1，患病年齡40歲以上者占87%～96.5%。病變累及冠脈支數(shù)是冠脈病變嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)［10］。本研究結(jié)果顯示，維吾爾族組隨著年齡增長(zhǎng)，單支血管病變逐漸減少，三支血管病變逐漸增多。我國(guó)有關(guān)冠脈粥樣硬化尸檢病例研究表明，中國(guó)人冠脈粥樣硬化病變程度比歐美人輕，相同程度的冠脈粥樣硬化，中國(guó)人比西方人晚發(fā)生10年［11］。本研究中漢族組MI發(fā)病年齡段主要集中60～69歲，而維吾爾族組主要集中在50～59歲，提示維吾爾族MI患者發(fā)病年齡或許比漢族患者早。

許多解剖學(xué)尺度已被用于識(shí)別那些處于不良事件風(fēng)險(xiǎn)中的PCI 后患者［12］，盡管幾個(gè)大規(guī)模的多中心試驗(yàn)提出評(píng)估病變形態(tài)危險(xiǎn)性的系統(tǒng)性分級(jí)方法，但直到19世紀(jì)80年代后期，才制訂了用于評(píng)估接受PCI患者病變形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)方案。美國(guó)ACC/AHA聯(lián)合工作組以有無(wú)特殊的高危病變特征為基礎(chǔ)，于1988年制訂了用于評(píng)價(jià)球囊成形術(shù)后操作成功率和并發(fā)癥發(fā)生率的標(biāo)準(zhǔn)［6］，根據(jù)血管的病變特征分為A、B、C三型。ACC/AHA分類的臨床價(jià)值，一項(xiàng)前瞻性研究入選350例多支血管病變接受PCI的患者，對(duì)于A型病變，操作成功率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為92%和2%；B型病變分別為76%和10%；C型病變分別為61%和21%［13］。馬依彤等［14］研究結(jié)果表明，維吾爾族冠脈病變C型病變多，而漢族以B型病變?yōu)橹?。本研究結(jié)果顯示，維吾爾族MI患者左主干病變、B型、C型病變均顯著高于漢族組。江時(shí)森等研究顯示［15］，澳大利亞男、女性冠脈病變中三支病變及左主干病變均顯著高于同性別的中國(guó)患者。本研究結(jié)果還顯示，兩組患者隨著年齡增長(zhǎng)，Gensini總積分逐漸增加，所有年齡段，維吾爾族MI患者Gensini總積分均較漢族患者同年齡段高。

綜上所述，維吾爾族和漢族MI患者存在冠脈病變程度的差異，可能原因是多方面的：民族間不同的基因遺傳特異性；膳食習(xí)慣、生活方式、地域分布等方面的差異。此外，CAD危險(xiǎn)因素構(gòu)成比例上的差異，也可能導(dǎo)致病變嚴(yán)重程度的差異，尚有待進(jìn)一步探討。

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(收稿日期：2008-12-10)

(編輯：潘明志英文審校：唐雄林)