對(duì)醫(yī)患糾紛多元化解決系統(tǒng)的探討

周 麗

摘要醫(yī)患糾紛屬于突發(fā)型群體性糾紛的一種。它的存在,已成為影響社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為重大的不確定性因素。本文基于此目標(biāo),對(duì)醫(yī)患糾紛狀況進(jìn)行了深入細(xì)致的實(shí)證調(diào)查與研究。文中通過對(duì)現(xiàn)狀的總結(jié)與分析,深入探討了醫(yī)患糾紛產(chǎn)生的根源,指出該糾紛解決系統(tǒng)在和諧中國(guó)建構(gòu)上所處的地位和發(fā)揮的作用,并深入挖掘了該機(jī)制存在的弊病與原因,提出了關(guān)于如何建構(gòu)合理有效的醫(yī)患糾紛解決機(jī)制的對(duì)策性建議。

關(guān)鍵詞醫(yī)患糾紛 解決機(jī)制 對(duì)策 多元化

中圖分類號(hào):D920.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1009-0592(2009)02-066-02

一、醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀分析

(一)“醫(yī)患糾紛”的界定

醫(yī)患糾紛主要是發(fā)生在患者和醫(yī)療單位之間,雙方爭(zhēng)執(zhí)的內(nèi)容在于醫(yī)療單位及其工作人員的診療和護(hù)理行為是否給患者帶來(lái)了不利后果。單純的醫(yī)患糾紛可有以下幾種情況:一是在醫(yī)療過程中,可能確實(shí)存在有醫(yī)療問題,醫(yī)療過程中醫(yī)務(wù)人員有過失,包括服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)問題或者已經(jīng)構(gòu)成了事故差錯(cuò);二是可能沒有醫(yī)療問題,既不是差錯(cuò),也不是事故,純屬于患者家屬期望值過高而未達(dá)到所期望的目標(biāo);三是出現(xiàn)了某些治療目的以外的并發(fā)癥或意外;四是也許有其他醫(yī)療之外的問題,如人際關(guān)系等;五是雙方僅在認(rèn)識(shí)上的誤差和分歧;六是經(jīng)濟(jì)因素,患者想借機(jī)轉(zhuǎn)嫁醫(yī)院或希望通過糾紛而減免醫(yī)療費(fèi)用;七是其他權(quán)益問題,如:侵犯肖像權(quán)、名譽(yù)權(quán)、處分權(quán)等。

(二)醫(yī)患糾紛的現(xiàn)狀

當(dāng)今的醫(yī)患糾紛主要有以下特點(diǎn):一是發(fā)生頻率高,較幾年前已經(jīng)成幾十倍增長(zhǎng);二是惡性事件多,糾紛的性質(zhì)嚴(yán)重,經(jīng)常因某些很小的誤會(huì)而發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員,打砸醫(yī)院公物的現(xiàn)象,已經(jīng)嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的正常醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員的安全;三是糾紛的涉及面極廣,有醫(yī)療原因、經(jīng)濟(jì)原因及其他權(quán)益原因,發(fā)生的環(huán)節(jié)也多,可以說(shuō)醫(yī)療上的每一個(gè)環(huán)節(jié)及院務(wù)保障方面均有糾紛事件的發(fā)生。其中的很多糾紛已經(jīng)超越了醫(yī)療工作的范圍,也超越了民法的范圍,嚴(yán)重的已經(jīng)構(gòu)成了刑事犯罪。

究竟是什么原因,促使醫(yī)患矛盾如此激化,醫(yī)患間的糾紛如此迅猛地增長(zhǎng)呢?主要原因有如下幾個(gè):一是從醫(yī)療單位方面來(lái)說(shuō),一方面可能因?qū)I(yè)技術(shù)不精,操作不當(dāng),導(dǎo)致錯(cuò)診、誤診、誤治,并造成醫(yī)療事故;另一方面也可能由于醫(yī)療單位管理不善,醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心不強(qiáng),嚴(yán)重違反操作規(guī)程,造成對(duì)患者不應(yīng)有的醫(yī)療事故。如紗布或手術(shù)器械遺留在手術(shù)切口內(nèi);計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)誤扎輸卵管、誤切卵巢等,也可能由于提供的某些藥品及醫(yī)療器械質(zhì)量無(wú)保證,導(dǎo)致患者病情加重等。二是從患者方面來(lái)說(shuō),一方面可能由于患者的法律意識(shí)提高,另一方面也可能由于患者缺乏專業(yè)知識(shí)而引發(fā)爭(zhēng)議,如治療過程中出現(xiàn)的意外或并發(fā)癥,患者因缺乏相關(guān)知識(shí),意識(shí)不到這屬正常而引起的爭(zhēng)議。還有可能有部分患者道德觀念缺失,妄圖制造醫(yī)患糾紛,給醫(yī)療單位施加壓力,借機(jī)牟利。三是從社會(huì)方面的原因來(lái)看,一方面醫(yī)療糾紛方面相關(guān)的法律法規(guī)不健全,無(wú)力應(yīng)對(duì)現(xiàn)今復(fù)雜多變的醫(yī)患糾紛,既不能及時(shí)解決糾紛,也不能為醫(yī)患雙方提供行為規(guī)范;另一方面某些媒體有誤導(dǎo)現(xiàn)象,不切實(shí)際地將大量非醫(yī)療事故或純屬醫(yī)療意外渲染成了醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療事故?？傊?醫(yī)患糾紛是一個(gè)比較復(fù)雜的現(xiàn)象,其中有許多的問題是需要認(rèn)真研究解決的。

二、醫(yī)患糾紛的解決機(jī)制及存在的問題

從我國(guó)的實(shí)際來(lái)看,處理醫(yī)患糾紛的途徑大致有三種:一是醫(yī)患糾紛的協(xié)商解決;二是衛(wèi)生行政部門的行政處理;三是提起民事訴訟。即醫(yī)患糾紛的司法解決。這些方法,有單獨(dú)適用的,也有交叉適用的,應(yīng)用得好,可使醫(yī)患糾紛得到及時(shí)有效的解決。但是每一種方法也都各自有其利弊得失,實(shí)踐中,醫(yī)患雙方都是根據(jù)具體的情況選擇能使其利益與效率最大化的糾紛解決辦法。

(一)醫(yī)患糾紛的協(xié)商解決

發(fā)生醫(yī)患糾紛后,無(wú)論是不是醫(yī)療事故,都可以通過雙方協(xié)調(diào)商討的途徑來(lái)及時(shí)解決糾紛,平息矛盾。它也就是平時(shí)所稱的和解。它是爭(zhēng)議主體按照自己的意愿并憑借自己的力量解決爭(zhēng)議。這種解決方式主要通過醫(yī)患雙方的妥協(xié)和讓步來(lái)達(dá)到目的,依靠的是理智和情感,而不是強(qiáng)力。但醫(yī)患糾紛的協(xié)商解決又不同于平時(shí)人們所說(shuō)的“私了”,因?yàn)樵摲N解決方式是由法律所明文規(guī)定的,有其存在的法律基礎(chǔ)。

醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決的缺點(diǎn),在于該種協(xié)商達(dá)成的協(xié)議雖有法律依據(jù)卻無(wú)嚴(yán)格的束縛力和直接的法制上的強(qiáng)制執(zhí)行力。實(shí)際生活中,協(xié)議書難免完全符合實(shí)際事實(shí)和對(duì)雙方都合情合理,因此一方在某些因素的影響下容易反悔,而提出其他處理形式的要求?，F(xiàn)實(shí)中,存在許多醫(yī)方根據(jù)雙方達(dá)成的協(xié)議書,已經(jīng)給付了一定數(shù)額的賠償,但患方又突然變卦,要求更高數(shù)額賠償?shù)那闆r。這就使經(jīng)協(xié)商達(dá)成的協(xié)議變成一紙空文,毫無(wú)束縛力可言。另一方面,現(xiàn)實(shí)生活中也有某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員,為規(guī)避應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任,或企圖減輕醫(yī)患糾紛的不利影響,無(wú)原則地通過協(xié)商給予患方高額的經(jīng)濟(jì)賠償,使國(guó)家的公益資源大量流失,還會(huì)導(dǎo)致對(duì)以后類似的糾紛的處理難度增加。

(二)醫(yī)患糾紛的行政處理

醫(yī)患任何一方在協(xié)商解決不能達(dá)成一致的情況下,都可以向衛(wèi)生行政部門提出行政調(diào)解的申請(qǐng);也可以在未進(jìn)行協(xié)商解決情況下,直接申請(qǐng)行政調(diào)解。衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)患糾紛的行政處理也是《條例》規(guī)定的三種途徑中的一種。它通常是在協(xié)商解決未達(dá)成協(xié)議,如:一方不同意協(xié)商,或協(xié)商解決的結(jié)果未達(dá)到雙方一致時(shí)提出的由衛(wèi)生行政部門介入解決的一種方法。

我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的體制是醫(yī)院屬于衛(wèi)生行政部門管轄的下級(jí)單位。即使是私營(yíng)醫(yī)院,衛(wèi)生行政部門也承擔(dān)著業(yè)務(wù)管理的職能。這樣,由衛(wèi)生行政部門來(lái)處理醫(yī)患糾紛,容易導(dǎo)致或使人懷疑衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)方有行政保護(hù),而受到患方心理上的抵觸或不信任,致使調(diào)解失敗,或即使達(dá)成協(xié)議,也容易不被執(zhí)行。另外,衛(wèi)生行政人員參與糾紛處理,對(duì)醫(yī)院來(lái)講有一定的抑制力,限制了醫(yī)方意見的表達(dá)表達(dá),不易促使糾紛事件的解決。筆者在也經(jīng)常聽見醫(yī)患雙方對(duì)此均互有抱怨?；挤蕉嗍遣恍湃涡姓幚?認(rèn)為它對(duì)隸屬于其的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有偏袒;醫(yī)方則是認(rèn)為行政處理過程中,其無(wú)法自由表達(dá)意愿,導(dǎo)致最后的結(jié)論性意見會(huì)有某些傾向?？傊?各方均對(duì)這種處理方式有些微詞。

(三)醫(yī)患糾紛的民事訴訟

民事訴訟是法律所規(guī)定的解決醫(yī)患糾紛的途徑之一。而訴訟,也多是在前兩種方式無(wú)效或不能達(dá)成一致意見的情況下選擇的途徑。當(dāng)然,調(diào)解并非起訴的前置程序,醫(yī)患雙方可根據(jù)各人意愿,自由選擇。

訴訟這種糾紛解決方式所存在的問題與訴訟本身的特點(diǎn)有關(guān)。訴訟的目的即是為了追求公正,兼顧效率,但效率畢竟是處于第二位的。因此許多訴訟雖能得到公正的結(jié)果,但過程卻曠日持久,勞民傷財(cái)。民事訴訟解決醫(yī)患糾紛,通常需要對(duì)糾紛事件進(jìn)行醫(yī)療事故的鑒定,鑒定需要一定的程序,要花費(fèi)合理的費(fèi)用,需要等待結(jié)果。這個(gè)過程要耗費(fèi)大量的時(shí)間、精力、財(cái)力,既影響了工作,又造成了心理負(fù)擔(dān)。同時(shí),訴訟也會(huì)拖較長(zhǎng)時(shí)間,因?yàn)殍b定、法院受理、律師調(diào)查等都需要一個(gè)過程,有時(shí)幾個(gè)月,甚至幾年,都難以有一個(gè)理想的結(jié)果。筆者與鄭州一辦理醫(yī)患糾紛案件經(jīng)驗(yàn)豐富的法官聊天時(shí),該法官提到她現(xiàn)在手上還有一個(gè)被拖了十來(lái)年的醫(yī)患糾紛案件,雙方當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論的意見爭(zhēng)執(zhí)不下,無(wú)論哪方作出的鑒定結(jié)論均無(wú)法令對(duì)方信服,法院也無(wú)法對(duì)之作出判定,就拖到了現(xiàn)在。這樣,即使到最后爭(zhēng)取到了想要的所謂的公正的結(jié)果,雙方當(dāng)事人也都身心俱疲了。并且,訴訟的不確定因素較多,醫(yī)患糾紛本就不同于其他案件,有許多不可預(yù)見性,一旦訴訟惟一依靠的只有專家的鑒定,勝訴敗訴將難以把握。

三、構(gòu)建和諧的醫(yī)患糾紛解決系統(tǒng)

糾紛的妥善解決是和諧社會(huì)的內(nèi)在要求,然而和諧社會(huì)并非要求消除矛盾與糾紛,而是期望建立能動(dòng)的、有效的社會(huì)秩序維持機(jī)制,使各個(gè)糾紛解決途徑的作用獲得最優(yōu)的發(fā)揮。上文歸納了醫(yī)患糾紛的三種解決途徑,并指出了每一種具體的糾紛解決方式的弊端,接下來(lái),筆者則要提出對(duì)于建構(gòu)和諧中原的醫(yī)患糾紛解決系統(tǒng)的粗淺建議:

(一)擴(kuò)大醫(yī)患糾紛處理的主體范圍

社會(huì)變遷和多元化的利益需求及其沖突,有必要建立一個(gè)包括協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟等方式,滿足社會(huì)主體的多樣需求的程序體系和動(dòng)態(tài)的調(diào)整系統(tǒng),即多元化的糾紛解決機(jī)制。筆者認(rèn)為,應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)患糾紛的調(diào)解處理主體,由僅僅由衛(wèi)生行政部門居中調(diào)解擴(kuò)大到在雙方自愿的基礎(chǔ)上,可由:

1.律師調(diào)解,指由當(dāng)事人雙方中的一方或雙方的律師出面主持,按平等、自愿、合法的原則進(jìn)行調(diào)解。由于律師懂得有關(guān)的法律知識(shí),容易使調(diào)解在是非清楚、責(zé)任明確的條件下達(dá)成一致。

2.仲裁調(diào)解,指在雙方自愿的基礎(chǔ)上,申請(qǐng)當(dāng)?shù)氐闹俨脵C(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁調(diào)解。當(dāng)事人在選擇仲裁機(jī)構(gòu)和仲裁人上有較大自主權(quán),且仲裁員多為各自領(lǐng)域的業(yè)務(wù)專家,技術(shù)素質(zhì)和權(quán)威性較高,不需事先再做技術(shù)鑒定,且仲裁程序靈活,一裁終局。

3.人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解。最高人民法院司法解釋認(rèn)為人民調(diào)解委員會(huì)達(dá)成的調(diào)解協(xié)議具有合同的性質(zhì)。如果沒有法定的撤銷理由,雙方當(dāng)事人不得隨意變更和解除。因此人民調(diào)解委員會(huì)對(duì)醫(yī)患糾紛的調(diào)解也是具有約束力的,它是一種具有生命力的調(diào)解,應(yīng)擴(kuò)大適用于醫(yī)患糾紛。

(二)引進(jìn)醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)制度

有必要引進(jìn)醫(yī)療事故責(zé)任保險(xiǎn)的制度,由承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療糾紛理賠部門,接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托,參加處理醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛發(fā)生后,雙方可以協(xié)商解決理賠事項(xiàng),賠償金額在1萬(wàn)元以上的,參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即應(yīng)當(dāng)委托保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參加。醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)在化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益方面,是具有積極的作用的。

(三)其他的糾紛解決方式

除了上述的數(shù)種糾紛解決方式和醫(yī)患糾紛處理途徑外,通過對(duì)世界其他國(guó)家和地區(qū)先進(jìn)做法的借鑒,筆者認(rèn)為對(duì)于醫(yī)患糾紛的解決還可以嘗試以下幾種,以更為公正、高效地化解醫(yī)患糾紛,同時(shí)幫助緩解法院的司法壓力。

1.早期中立評(píng)估。法院采用早期中立評(píng)估程序一般是在案件進(jìn)入訴訟早期但尚未開始審理準(zhǔn)備之時(shí)。該程序中,由醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)權(quán)威人士在當(dāng)事人雙方作過簡(jiǎn)要陳述后,對(duì)證據(jù)的證明力和觀點(diǎn)的合理性作出評(píng)價(jià)并提供對(duì)案件無(wú)拘束力的解決方案。通過這種早期的中立評(píng)估程序,當(dāng)事雙方在訴訟早期即可獲得關(guān)于案件事實(shí)和法律問題的信息,降低他們不切實(shí)際的預(yù)期,從而促成和解的達(dá)成,有效地降低了糾紛解決成本。即使達(dá)不成和解,也有利于當(dāng)事人明確法律爭(zhēng)點(diǎn),知曉對(duì)方所掌握證據(jù)。

2.由消費(fèi)者協(xié)會(huì)處理醫(yī)患糾紛模式。發(fā)生醫(yī)患糾紛后,當(dāng)事人可以請(qǐng)求消費(fèi)者協(xié)會(huì)對(duì)糾紛進(jìn)行處理。因醫(yī)患糾紛許多都屬于《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》調(diào)整的范圍。根據(jù)該法規(guī)定,消協(xié)具有調(diào)解處理該項(xiàng)糾紛的職能,并且由消協(xié)對(duì)糾紛進(jìn)行處理,可以避免部門保護(hù),有利于作出公正的處理決定,從而使醫(yī)患糾紛得到妥善解決。

四、結(jié)語(yǔ)

法治的可持續(xù)發(fā)展要求將有限的社會(huì)資源以一種最優(yōu)的方式進(jìn)行配置。理想的狀態(tài)即是將有限的社會(huì)資源合理地分配給各種糾紛解決方式,按不同糾紛種類的特殊要求及當(dāng)事人意思自治,將數(shù)量龐大的糾紛分配給不同的糾紛解決程序。當(dāng)然,這一過程中,必須保證司法程序作為最終救濟(jì)的地位。同時(shí)代司法應(yīng)與其他非司法程序保持一種必要的聯(lián)系和牽制。只有這樣,才能構(gòu)建一個(gè)完備的多元化糾紛解決機(jī)制,從而實(shí)現(xiàn)法治的可持續(xù)發(fā)展。

筆者認(rèn)為,訴訟雖作為最終的司法解決方法,但在沒有把握勝訴的情況下,一般性的糾紛最好選擇協(xié)商解決。通過協(xié)商弄清是非,辨明責(zé)任,達(dá)成諒解和理解,得到及時(shí)的賠償補(bǔ)償,這是既經(jīng)濟(jì)又效率的方法。醫(yī)患糾紛的多元糾紛解決方式的構(gòu)建對(duì)于社會(huì)的穩(wěn)定,關(guān)系的和諧是有著舉足輕重的作用的。

注釋:

劉振華主編.醫(yī)患糾紛預(yù)防處理學(xué).人民法院出版社.2005年版.第12-13頁(yè).

李大平主編.醫(yī)事法學(xué).廣州:華南理工大學(xué)出版社.2007年版.

張益鵠主編.醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故與法醫(yī)學(xué)-如何打醫(yī)療官司.科學(xué)出版社.2006年版.第93-98頁(yè).

何兵主編.和諧社會(huì)與糾紛解決機(jī)制.北京大學(xué)出版社.2007年版.第31-34頁(yè).

王學(xué)棉.特殊類型訴訟中的司法正義.人民法院出版社.2003年版.