論醫(yī)療器材購(gòu)買(mǎi)中的醫(yī)療商業(yè)賄賂

張　卉

摘要:醫(yī)療行業(yè)一直是國(guó)家關(guān)注的重點(diǎn)民生行業(yè)之一,近幾年不斷出現(xiàn)的醫(yī)療商業(yè)賄賂的丑聞給醫(yī)療行業(yè)蒙上了一層陰影,同時(shí),政府也在積極尋找解決方法,不久前出臺(tái)的新醫(yī)改方案也在一定程度上有助于遏制醫(yī)療商業(yè)賄賂這一現(xiàn)象,筆者從醫(yī)療商業(yè)賄賂的特點(diǎn)、產(chǎn)生的原因等方面進(jìn)行分析,最后提出一些解決的對(duì)策,希望能對(duì)遏制醫(yī)療商業(yè)賄賂有所幫助。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療商業(yè)賄賂;特點(diǎn);產(chǎn)生原因;對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào):D924.391文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1002—2589(2009)17—0112—02

一、醫(yī)療商業(yè)賄賂的特點(diǎn)

(一)主體特殊性

醫(yī)療商業(yè)賄賂行為的主體具有特殊性,從受賄方來(lái)說(shuō),受賄人往往是對(duì)購(gòu)買(mǎi)該醫(yī)療產(chǎn)品有發(fā)言權(quán)或者決定權(quán)的人,如醫(yī)院的院長(zhǎng)、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療器械小組的成員等。行賄人就是醫(yī)療產(chǎn)品的銷(xiāo)售商、代理商等。

(二)手段多樣性

醫(yī)療用品經(jīng)營(yíng)者及其代理人投醫(yī)務(wù)人員之所好。有的打著“宣傳費(fèi)”、“新品推廣費(fèi)”、“處方費(fèi)”等旗號(hào)直接送現(xiàn)金;有的贈(zèng)送各類(lèi)紀(jì)念物品;有的邀請(qǐng)外出旅游度假,參加學(xué)術(shù)研討會(huì)。還有某些賄賂手段披著合法外衣,如贊助學(xué)術(shù)活動(dòng)、文體活動(dòng)、還有打著幫醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)其他辦公用具的旗號(hào),雖然實(shí)際上辦公用品是購(gòu)買(mǎi)了,但是,同時(shí)藥品、器材經(jīng)銷(xiāo)商再次找到了行賄的機(jī)會(huì)。這就致使商業(yè)賄賂更加難以認(rèn)定,其手段會(huì)更加隱蔽,呈現(xiàn)非工作時(shí)間、非公開(kāi)場(chǎng)合、非物質(zhì)形式等特點(diǎn),導(dǎo)致在以后的辦案?jìng)刹橹腥∽C難的現(xiàn)象。

(三)行賄目的單純

與其他賄賂案件不同,主觀方面來(lái)說(shuō)行賄人行賄的目的單純。醫(yī)療商業(yè)賄賂中行賄人的目的就是為了讓該家醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)其公司的藥品。即為達(dá)到商業(yè)目的通過(guò)賄賂手段,獲取優(yōu)于其他藥品或醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)者的競(jìng)爭(zhēng)地位。

(四)受賄主體具有較高文化程度

醫(yī)療商業(yè)賄賂的受賄人大多都是院長(zhǎng)或者副院長(zhǎng),至少是大學(xué)本科學(xué)歷。這些人對(duì)接受賄賂的法律后果很清楚,但是他們受到社會(huì)不良風(fēng)氣影響,愛(ài)慕虛榮被金錢(qián)所誘惑,最終走上了犯罪的道路。

二、醫(yī)療商業(yè)賄賂產(chǎn)生的原因

醫(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂犯罪涉及到法律、道德、醫(yī)學(xué)、倫理等多方面的問(wèn)題,我們必須超越法律之外,深入到多個(gè)領(lǐng)域窺視這個(gè)問(wèn)題。因?yàn)獒t(yī)療領(lǐng)域的商業(yè)賄賂犯罪并不僅僅只是違背國(guó)家法律法規(guī)的問(wèn)題,而且涉及到了醫(yī)生的職業(yè)道德以及醫(yī)院作為公益機(jī)構(gòu)如何在這個(gè)利益社會(huì)中生存的問(wèn)題。

(一)惡性市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是導(dǎo)致醫(yī)療商業(yè)賄賂的經(jīng)濟(jì)原因

我國(guó)在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)的準(zhǔn)入上把關(guān)不嚴(yán),低層次重復(fù)建設(shè)較多,因此,一方面生產(chǎn)藥品和醫(yī)療器械的企業(yè)數(shù)量不斷地增多。而另一方面在如此多的藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)中,大多數(shù)生產(chǎn)不僅企業(yè)規(guī)模小,技術(shù)裝備落后,而且科技創(chuàng)新和研發(fā)能力差,沒(méi)有擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品;流通企業(yè)則條塊分割,互設(shè)貿(mào)易壁壘,缺乏長(zhǎng)期經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、公平競(jìng)爭(zhēng)的理念。中國(guó)制藥企業(yè)在2008年有4700多家,銷(xiāo)售收入為8300億元,但這其中,銷(xiāo)售收入不足5000萬(wàn)元的企業(yè)占到了70%。多、小、散的問(wèn)題導(dǎo)致了中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力不強(qiáng),因此醫(yī)藥企業(yè)如果沒(méi)有規(guī)模,也就沒(méi)有競(jìng)爭(zhēng)力。產(chǎn)品當(dāng)然地缺少了質(zhì)量和價(jià)格優(yōu)勢(shì),在合法有序的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中往往處于弱勢(shì),為了生存只能憑借商業(yè)賄賂等不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)手段占領(lǐng)市場(chǎng)。有時(shí)各企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量沒(méi)有差別,但是由于技術(shù)成本方面的不同導(dǎo)致了價(jià)格的差異,因此,為了競(jìng)標(biāo)時(shí)在價(jià)格上占優(yōu)勢(shì),商家就會(huì)采取一些非法的手段以獲得競(jìng)標(biāo)的底價(jià)使競(jìng)標(biāo)成功。

(二)社會(huì)中對(duì)物質(zhì)極度追求以及醫(yī)生對(duì)自己收入的不滿是醫(yī)療商業(yè)賄賂產(chǎn)生的社會(huì)根源

一方面現(xiàn)在在社會(huì)中存在一種崇物拜金現(xiàn)象。一方面根據(jù)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎公布的中國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研報(bào)告中的數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)內(nèi)地醫(yī)生有91.9%認(rèn)為自己付出與報(bào)酬不相符,超過(guò)一半認(rèn)為醫(yī)師的收入差于教師。在這種社會(huì)的環(huán)境下,醫(yī)療藥品、器械買(mǎi)賣(mài)行業(yè)中形成了一些潛規(guī)則,孕育而生了固定的利益關(guān)系。首先是官商結(jié)合。因政府主管部門(mén)在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)入、藥價(jià)監(jiān)管、新藥審批等方面擁有重要權(quán)力,一些不法藥商為了獲取非法利益,往往把政府主管部門(mén)的官員作為主要賄賂對(duì)象,從而形成官商結(jié)合的利益聯(lián)盟。其次是藥商和醫(yī)生結(jié)合。藥品進(jìn)入醫(yī)院銷(xiāo)售,往往要經(jīng)過(guò)醫(yī)院的藥事委員會(huì)通過(guò),一些不法藥商為了爭(zhēng)得在醫(yī)院的銷(xiāo)售權(quán),給藥事委員會(huì)成員行賄,從而形成藥商和醫(yī)生的利益聯(lián)盟。不良的社會(huì)風(fēng)氣形成一種亞文化,生活于其中的人受到其影響,使醫(yī)療藥品和器械買(mǎi)賣(mài)行業(yè)出現(xiàn)了賄賂的不正之風(fēng)。

(三)監(jiān)督不力和醫(yī)療領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)是醫(yī)療商業(yè)賄賂的直接原因

有效監(jiān)督制度的缺失則導(dǎo)致了醫(yī)療商業(yè)賄賂的泛濫。監(jiān)督制度中關(guān)鍵的一環(huán)就是監(jiān)督主體要保持地位的獨(dú)立性,即監(jiān)督主體必須在人、事、財(cái)、物等方面擁有獨(dú)立的權(quán)力,不能受制于監(jiān)督對(duì)象。而有效監(jiān)督制度的建立恰恰又一直是我國(guó)制度建設(shè)的軟肋。藥品購(gòu)銷(xiāo)中已經(jīng)形成了穩(wěn)定的利益鏈,從藥品生產(chǎn)企業(yè)、各級(jí)藥品經(jīng)銷(xiāo)商、代理商、藥品招投標(biāo)公司到醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員均在其中。抽取這個(gè)鏈條當(dāng)中的任何一環(huán)作為監(jiān)督主體均不可能擁有真正的監(jiān)督動(dòng)力,也無(wú)法獲得理想的監(jiān)督效果。而真正的受害群眾盡管擁有強(qiáng)大的監(jiān)督動(dòng)力,卻由于制度安排的原因無(wú)法形成與受賄主體足以抗衡的合力。最終導(dǎo)致醫(yī)療商業(yè)賄賂的泛濫。并且,醫(yī)療本來(lái)就是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的行業(yè),對(duì)藥品和醫(yī)療器械在購(gòu)買(mǎi)時(shí)要事前進(jìn)行評(píng)估,評(píng)估工作當(dāng)然只能有專(zhuān)業(yè)的資深醫(yī)生來(lái)進(jìn)行,這樣別人根本無(wú)法插手其中,只能聽(tīng)任其說(shuō)好或者不好。這樣這些評(píng)估者就有絕對(duì)的權(quán)力控制最后究竟購(gòu)買(mǎi)哪個(gè)廠家的藥品或器械,過(guò)度的權(quán)力必然導(dǎo)致醫(yī)療商業(yè)賄賂的出現(xiàn)。

(四)醫(yī)療行業(yè)藥品和器械的利潤(rùn)頗豐是導(dǎo)致醫(yī)療商業(yè)賄賂產(chǎn)生的間接原因

醫(yī)藥和醫(yī)療器械成本不高,但其流轉(zhuǎn)到醫(yī)院就價(jià)值不菲,例如心臟瓣膜手術(shù)所需的人造瓣膜,出廠時(shí)的成本價(jià)只有幾千元,但是到了醫(yī)院就要賣(mài)到上萬(wàn)元,這其中的利潤(rùn)讓每個(gè)銷(xiāo)售醫(yī)藥和醫(yī)療器械的銷(xiāo)售商躍躍欲試,即使是觸犯法律也在所不惜。

三、防止醫(yī)療商業(yè)賄賂的對(duì)策

(一)努力完善制度建設(shè)

健全藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)管理制度,增加采購(gòu)的公開(kāi)化、計(jì)劃性,實(shí)行公開(kāi)的“陽(yáng)光”招標(biāo)、投標(biāo)制度,杜絕暗箱操作。招標(biāo)的主體可以考慮由衛(wèi)生部門(mén)、社保部門(mén)和醫(yī)院三家共同擔(dān)任。政府要鼓勵(lì)有能力的企業(yè)研發(fā)新藥,為研發(fā)型企業(yè)建立一個(gè)合理、公平的采購(gòu)環(huán)境。新的醫(yī)改方案已經(jīng)出臺(tái),方案中明確規(guī)定了以省(自治區(qū)、直轄市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu),這是對(duì)過(guò)去實(shí)行了8年的藥品采購(gòu)政策的一次大調(diào)整。這樣的改革是對(duì)以新藥和首仿藥為主的研發(fā)型企業(yè)的鼓勵(lì),政府有可能在新藥定價(jià)、醫(yī)保目錄調(diào)整以及縮短新藥進(jìn)入醫(yī)保時(shí)間方面給予政策幫助。據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露,對(duì)納入基本藥物目錄的新藥,政府可能在基礎(chǔ)價(jià)格之上提高30%左右。

(二)實(shí)行藥品定價(jià)機(jī)制,削減藥品價(jià)格空間,增加醫(yī)藥企業(yè)和其醫(yī)藥代表的行賄成本

首先,成立由醫(yī)學(xué)、藥品學(xué)和物價(jià)方面專(zhuān)業(yè)人士組成的談判小組與醫(yī)藥或者醫(yī)療器材的廠家展開(kāi)談判,談判的過(guò)程應(yīng)當(dāng)公開(kāi)、透明,邀請(qǐng)各方人士參加,接受他們的監(jiān)督,有條件的可以考慮進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)同步直播,向大眾征求意見(jiàn),充分尊重其參與權(quán)。其次,藥品的定價(jià)需經(jīng)過(guò)聽(tīng)證會(huì)的環(huán)節(jié)。在政府確定藥品正式價(jià)格之前,將聽(tīng)證會(huì)的結(jié)果在網(wǎng)上進(jìn)行公示,征求和收集廣大群眾的意見(jiàn),根據(jù)公眾意見(jiàn)進(jìn)行綜合考慮后核定最終價(jià)格。聽(tīng)證會(huì)以政府價(jià)格主管部門(mén)為主導(dǎo),成員應(yīng)該包括專(zhuān)家學(xué)者代表、企業(yè)代表、消費(fèi)者代表、專(zhuān)業(yè)性消費(fèi)者協(xié)會(huì)的代表等,有他們共同參與的藥品定價(jià),形成相互制衡的約束機(jī)制和信息溝通機(jī)制,通過(guò)聽(tīng)證會(huì)的方式來(lái)增加藥品定價(jià)的透明度和科學(xué)性。最后,建立職能完備的藥品價(jià)格審計(jì)管理機(jī)構(gòu),實(shí)現(xiàn)藥品定價(jià)機(jī)構(gòu)和新藥審批部門(mén)一體化管理,由質(zhì)量成本監(jiān)控機(jī)構(gòu)、藥品價(jià)格管理機(jī)構(gòu)與負(fù)責(zé)新藥審批、市場(chǎng)準(zhǔn)入、運(yùn)行規(guī)程制訂的管理機(jī)構(gòu)共同組成藥品定價(jià)的聯(lián)合審計(jì)機(jī)構(gòu),對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行集中審計(jì),以最終建立完善的藥品定價(jià)審計(jì)管理體制。通過(guò)這三個(gè)環(huán)節(jié),醫(yī)藥和醫(yī)療器材的價(jià)格在層層考核、監(jiān)督下最終確定,有效防止高利潤(rùn)情況出現(xiàn),利潤(rùn)縮水使得一方面商家行賄的動(dòng)力就變小了;另一方面商家如果行賄的話,成本過(guò)高,可能最終會(huì)得不償失,這種機(jī)制下行賄的幾率會(huì)減少。

(三)強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制

監(jiān)督機(jī)制包括法律監(jiān)督,社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督。法律監(jiān)督應(yīng)提高反腐敗機(jī)構(gòu)的工作效率,提高破案率和加大懲罰力度,依法給醫(yī)療腐敗分子以嚴(yán)厲制裁,大大提高醫(yī)療腐敗的成本。首先,破案率高,及時(shí)進(jìn)行司法追訴,加大了醫(yī)療腐敗心理成本,讓受賄的人都在形成畏懼的心理,不敢“伸手”。其次,嚴(yán)格刑罰,加大對(duì)行賄犯罪的懲罰,提高罰金的數(shù)額,完全沒(méi)收通過(guò)行賄得到的收益,使行賄失去獲取利益的意義,對(duì)行賄人起到威懾的作用。社會(huì)監(jiān)督方面,推行醫(yī)療信息公開(kāi)制度,對(duì)醫(yī)療商業(yè)賄賂行為加以曝光;完善舉報(bào)制度,鼓勵(lì)和保護(hù)群眾的舉報(bào)行為。公眾了解清楚醫(yī)療商業(yè)賄賂的案情以后,就會(huì)形成對(duì)這種行為譴責(zé)的社會(huì)言論,醫(yī)療商業(yè)賄賂的丑聞經(jīng)過(guò)社會(huì)言論的傳播進(jìn)入到每個(gè)家庭、每個(gè)公民的面前,同時(shí)又能迅速地將公眾的反應(yīng)傳遍整個(gè)國(guó)家,使公眾的思維與情感對(duì)醫(yī)療商業(yè)賄賂的行為產(chǎn)生憎惡之情,這樣行賄人和受賄人就會(huì)成為“過(guò)街老鼠”,給他們?cè)斐蓮?qiáng)大的社會(huì)壓力。輿論監(jiān)督方面,記者被俗稱(chēng)為“無(wú)冕之王”,發(fā)覺(jué)社會(huì)中形形色色的事件,賄賂行為是大眾所痛恨的,所以,記者尤為關(guān)注,客觀上發(fā)揮了對(duì)醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)督作用。

(四)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)及樹(shù)立良好的社會(huì)風(fēng)氣

法律不是萬(wàn)能的,在完善法律的同時(shí),醫(yī)生職業(yè)道德的培養(yǎng)也是不可或缺的一部分。培養(yǎng)醫(yī)生職業(yè)道德應(yīng)該做到:一是從學(xué)生時(shí)代開(kāi)始教育和樹(shù)立良好的職業(yè)操守同時(shí)將醫(yī)療道德法律化,一個(gè)國(guó)家的道德法律化程度高低,直接體現(xiàn)了該國(guó)家的民主和文明程度,所以,越是民主和文明的國(guó)家,其法律的道德屬性就越高。因此,將醫(yī)療道德法律化是社會(huì)進(jìn)步的趨勢(shì),社會(huì)文明的體現(xiàn)。二是在醫(yī)務(wù)工作中創(chuàng)造好的大環(huán)境,對(duì)醫(yī)生從醫(yī)術(shù)到醫(yī)德進(jìn)行全面定期的評(píng)價(jià),根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)醫(yī)生進(jìn)行獎(jiǎng)懲。社會(huì)風(fēng)氣在精神層面上極大地影響著每一個(gè)人,因此,從國(guó)家到醫(yī)院自身都要努力營(yíng)造一個(gè)廉潔自律的社會(huì)風(fēng)氣,以廉潔為榮,有醫(yī)德的醫(yī)生及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì),獎(jiǎng)勵(lì)不僅是精神上的表?yè)P(yáng),而且物質(zhì)上也可以視實(shí)際情況給與獎(jiǎng)勵(lì)。只有這樣才能在全社會(huì)樹(shù)立起廉潔行醫(yī)的社會(huì)風(fēng)氣。

醫(yī)療商業(yè)賄賂于國(guó)于民都危害極大,所以治理醫(yī)療商業(yè)賄賂迫在眉睫,新醫(yī)改方案的出臺(tái)給醫(yī)療行業(yè)的合理、透明運(yùn)行照亮了道路,要遏制這種丑惡現(xiàn)象的發(fā)生要從法理、文化、社會(huì)、輿論多方面入手,標(biāo)本兼治,最終形成廉潔的醫(yī)療環(huán)境。

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(責(zé)任編輯/彭巍)