婦科腹腔鏡術(shù)１７８例圍手術(shù)期護(hù)理

劉　軒

【摘要】目的：探討腹腔鏡下治療婦科疾病的圍手術(shù)期護(hù)理。方法：對(duì)178例腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，并發(fā)癥的觀察護(hù)理。結(jié)果:178例患者手術(shù)成功，并發(fā)癥少，恢復(fù)快，術(shù)后平均住院5d。結(jié)論：正確進(jìn)行圍手術(shù)期的?？谱o(hù)理，是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡檢查；婦科外科手術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2009)12-0164-01

1臨床資料

1.1一般資料我院2007年1月～2008年12月實(shí)行腹腔鏡手術(shù)178例，年齡最大55歲，最小18歲。其中子宮全切除術(shù)36例，不孕癥診斷治療18例，子宮肌瘤剝出35例，卵巢病變30例，盆腔炎13例，宮外孕46例。

1.2方法所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平臥位，頭低臀高15°。需陰道手術(shù)的取膀胱截石位，常規(guī)氣腹穿刺，氣腹壓為10～14mmHg，手術(shù)切口一般采用臍部、左下腹和右下腹三切口，根據(jù)手術(shù)需要也可作四個(gè)切口，各切口長(zhǎng)約1.0～1.5cm。

1.3結(jié)果本組178例手術(shù)均獲成功，手術(shù)時(shí)間90～210min，術(shù)中無(wú)大出血，術(shù)后24h拔出尿管，未使用止痛藥，適量抗生素，住院總天數(shù)6～7d，術(shù)后住院天數(shù)4～5d。腸功能恢復(fù)時(shí)間28h。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬對(duì)這種手術(shù)方法缺乏了解和比較，存有各種顧慮。針對(duì)這些特點(diǎn)，對(duì)準(zhǔn)備實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的病人應(yīng)該：①陰道準(zhǔn)備：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù)。②腸道準(zhǔn)備：術(shù)前晚晚餐囑病人進(jìn)半流質(zhì)食物，忌食產(chǎn)氣食物，排除腸內(nèi)積氣，減輕術(shù)后腹脹。為保證腸道清潔，“術(shù)前晚10時(shí)開始禁食并進(jìn)行清潔灌腸2次（肥皂水及清水各一次），術(shù)晨再清潔灌腸一次?！雹鄯胖媚蚬埽阂话愀骨皇中g(shù)均應(yīng)在術(shù)前30min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量。④“術(shù)前0.5h給予阿托品注射液0.1G肌肉注射”。

2.2術(shù)后護(hù)理①一般護(hù)理:術(shù)后病人按全麻護(hù)理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止舌后墜，嘔吐物誤入氣管引起窒息，保持呼吸道通暢。禁食、禁水6h，嚴(yán)密觀察生命體征變化，因腹腔鏡手術(shù)是在二氧化碳?xì)飧瓜峦瓿傻?，術(shù)后應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑給予持續(xù)低流量吸氧4h～6h。由于CO2氣腹作用和麻醉藥物等的影響，有些病人術(shù)后有不同程序的惡心嘔吐可暫禁飲食，無(wú)此癥狀者術(shù)后6h可進(jìn)流食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)半流食、普食。術(shù)后6h可取半臥位，床上翻身、活動(dòng)、促進(jìn)腸胃功能恢復(fù)。提倡病人早期下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間應(yīng)視患者身體狀況而定，以不勞累為宜。②保持導(dǎo)尿管通暢和會(huì)陰部清潔腹腔鏡術(shù)后留置尿管時(shí)間視手術(shù)大小而定，一般于術(shù)后24h拔除，拔管后鼓勵(lì)病人多飲水，早期下床活動(dòng)，盡早自行排尿。“子宮切除者可適當(dāng)延長(zhǎng)導(dǎo)尿管留置時(shí)間，尿管留置期間應(yīng)用0.25%碘伏液行會(huì)陰擦洗，2次/d”。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量，以免手術(shù)當(dāng)中損傷到膀胱，特別是觀察有無(wú)少尿、無(wú)尿或血尿等情況，以便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。③腹部切口的護(hù)理：術(shù)后患者返回病房時(shí)，護(hù)士應(yīng)檢查手術(shù)切口有無(wú)滲血滲液，不能因?yàn)榍锌谛《雎杂^察。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐、咳嗽時(shí)，可用雙手壓住腹部，減少切口張力，防止大網(wǎng)膜從臍部切口處膨出。

2.3并發(fā)癥的觀察及護(hù)理對(duì)策

2.3.1術(shù)后惡心、嘔吐本組178例中發(fā)生惡心、嘔吐46例，發(fā)生率25.8%，多發(fā)生在術(shù)后12h內(nèi)，癥狀嚴(yán)重者按醫(yī)囑給予止吐對(duì)癥治療。本組有9例嘔吐癥狀嚴(yán)重，按醫(yī)囑給予禁食及使用歐貝等止吐藥后癥狀緩解。對(duì)術(shù)后惡心、嘔吐的患者，護(hù)士應(yīng)向患者解釋發(fā)生惡心、嘔吐的原因，并安慰患者；將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者誤吸引起窒息；同時(shí)記錄嘔吐物的顏色、量及性質(zhì)，以便為醫(yī)生提供診斷依據(jù)。

2.3.2術(shù)后出血據(jù)報(bào)道有術(shù)后穿刺出血者，但多為穿刺套管針損傷腹壁所致。如有創(chuàng)口出血，應(yīng)及時(shí)更換敷料壓迫止血，壓迫止血效果不佳者，應(yīng)進(jìn)行縫合止血。并定期檢查傷口。本組178例中有9例臍孔穿刺處滲血；無(wú)腹腔內(nèi)出血。經(jīng)更換敷料及用沙袋加壓后止血。因此，術(shù)后6h內(nèi)護(hù)士應(yīng)每1h觀察穿刺孔外敷料及生命體征1次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便早發(fā)現(xiàn)早處理。

2.3.3肩背酸痛或不適這是腹腔鏡術(shù)后最常見的一種并發(fā)癥。是由于術(shù)中CO₂氣體殘留積聚膈下，CO₂轉(zhuǎn)變?yōu)樘妓?，刺激橫膈，由膈神經(jīng)放射至肩部而感覺疼痛，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天。本組178例有102例肩背酸痛，發(fā)生率57.3%。

3討論

“腹腔鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的影響不可忽視”，故要注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)前充分準(zhǔn)備是手術(shù)成功的保證，術(shù)前檢查必不可少，以了解病人的心肺功能及血凝功能并采取相應(yīng)措施，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥是關(guān)鍵。③加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)飲食、活動(dòng)及衛(wèi)生是康復(fù)的保障。婦科實(shí)施腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，要求護(hù)士不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)、新業(yè)務(wù)、新技能，從而為患者提供更好的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1]辛冬梅.婦科腹腔鏡手術(shù)141例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（2）：27-28

(收稿日期：2009.03.10)