社區(qū)獨居老人醫(yī)療服務需求及其影響因素研究

李　麗　馬　娟

摘要：隨著人口老齡化及家庭結構變化，獨居老人的數量越來越多，獨居老人健康醫(yī)療問題嚴重。為了解社區(qū)獨居老人的醫(yī)療服務需求，探討行之有效的照顧策略，文章以社區(qū)研究的視角，運用問卷法與訪談法，調查了獨居老人的醫(yī)療服務需求狀況。研究發(fā)現，社區(qū)獨居老人的醫(yī)療服務需求非常強烈，醫(yī)療費用負擔嚴重，醫(yī)療照顧模式落后。其中。獨居老人自身特征及社會支持提供的充分程度都會影響其醫(yī)療服務需求的方向及強烈程度。

關鍵詞：獨居老人：社會支持：醫(yī)療照顧

一、研究背景

據統(tǒng)計2001～2020年，是快速老齡化階段。這一階段，中國將平均每年增加596萬老年人口，到2020年老年人口將達到2.48億人，老齡化水平將達到17％。因此老年人問題將會面臨嚴峻考驗。在老齡化的嚴峻考驗中，獨居老人問題尤為嚴重。獨居老人一個人孤身生活，缺乏支持，所以目前僅靠獨居老人自己在家庭中養(yǎng)老很艱難。

結合專家學者的研究及筆者了解，在所有的需求中，獨居老人對醫(yī)療服務的需求是最迫切的；同時在我國社會保障制度的完善過程中，醫(yī)療保障也是重中之重。結合這種必要性及可行性，筆者采用社區(qū)研究，對泰安市3個經濟發(fā)達社區(qū)的獨居老人的醫(yī)療服務需求及提供情況進行了調查分析。

二、研究對象與方法

此次調查的獨居老人是指65歲以上，有單獨居住的事實或每周不與配偶、子女或親友等共同居住兩天以上且非居住于機構中的老年人。

調查采用定量與定性相結合的方法。在定量調查方面，針對研究對象的年齡特點，本研究采用結構式、封閉性問題的訪問問卷形式對居委會提供的獨居老人名單，隨機抽取120位社區(qū)獨居老人進行面對面調查，共獲得有效問卷106份，最后用SPSS軟件進行數據統(tǒng)計分析；在定性調查方面，從106個樣本中選取有代表性的15位獨居老人進行了半結構性深度訪談。

在此次調查回收的106份問卷中。涉及男性41名，女性65名。被調查者的年齡分布為，65～69歲共13人，70～79歲共54人，80～89共39人，最低65歲，最高95歲。在婚姻狀況方面，喪偶92人，占86.8％；離異者10人，占9.4％；一直未婚者4人，占3.8％，無其他婚姻狀況。在教育程度方面，不識字的有15人，占14.2％，小學/掃盲班水平的為29位，占27.4％，初中學歷的有32，占30.2％，高中的有23人，占21.7％，大學文化程度的7人，占6.6％。雖然整體學歷層次不高，但相比較其他老年群體，教育程度相當。

三、獨居老人的醫(yī)療服務需求狀況

服務需求是個多維度的概念，但總體來說主要包括物質需求、精神服務需求、醫(yī)療服務需求、日常生活照顧需求4個層面。調查發(fā)現，在獨居老人群體中，醫(yī)療服務需求是所有需求層面中最強烈的(見表1)。無論是何種社會特征的老人，醫(yī)療對他們來說都是個嚴重的問題。

因此本文主要探討獨居老人的醫(yī)療服務需求狀況及其應對策略。結合前人研究及本次調查結果，主要從兩個維度來反映醫(yī)療服務需求狀況，即醫(yī)療費用保障、醫(yī)療照顧。下文分別就這兩個基本方面展開分析。

(一)醫(yī)療費用保障需求

本調查對醫(yī)療費用保障需求的了解是通過醫(yī)療費用的負擔感知情況來反映的。對獨居老人而言。由于其日常經濟開支已經比其他老年群體多，相對應，在同樣的經濟來源下支付醫(yī)療消費的能力就弱，因此他們的“看病貴”問題更加突出。

從表2中可以看出，大部分的獨居老人認為現在的醫(yī)療負擔比較重甚至非常重，不構成負擔的僅占很少比例。所以，一旦生病，他們所能做的就只能是“小病忍著，大病抗著”。

(二)醫(yī)療照顧需求

從表3上可以看出，雖然對醫(yī)療照顧的評價要好于醫(yī)療負擔，但有將近一半的人認為得到的醫(yī)療照顧為一般水平。對獨居老人而言，除了醫(yī)藥費負擔過重外，最迫切的需求就是醫(yī)療照顧。

四、影響獨居老人醫(yī)療服務需求的因素分析

通過對社區(qū)獨居老人醫(yī)療服務需求的了解發(fā)現，在當前社會保障水平下，獨居老人自身、社會支持水平等影響獨居老人的醫(yī)療服務需求。

(一)獨居老人自身因素

經過調查與訪談發(fā)現，不同特征獨居老人的醫(yī)療服務需求有所不同

1、在醫(yī)療費用負擔感知方面。調查發(fā)現，獨居老人的性別、年齡、文化程度、以前的職業(yè)類型、健康自評狀況等都對醫(yī)療費用負擔感知狀況有所影響，其中年齡、職業(yè)類型、健康自評狀況的影響更強烈。(1)年齡方面。一般來說，獨居老人的年齡越大，身體機能老化情況越嚴重，越容易生病，相應的醫(yī)療費用負擔感知越強烈。(2)職業(yè)方面。退休前為事業(yè)單位工作人員的獨居老人，因為能夠享受到醫(yī)療保障制度的福利，醫(yī)療費用負擔?。欢髽I(yè)退休工人對醫(yī)療費用的反映最強烈，因為自身經濟水平較差而退休前的工作單位報銷很少。(3)健康自評狀況方面。對健康狀況評價越高的獨居老人認為醫(yī)療負擔越小，因為他們不用在醫(yī)療方面消費太多。

2、醫(yī)療照顧方面。經過調查與訪談發(fā)現，獨居老人的職業(yè)類型與健康自評狀況對醫(yī)療照顧影響更強烈。退休前為事業(yè)單位工作人員的獨居老人因為有經濟能力，對醫(yī)療照顧質量期望較高；健康自評狀況較低的獨居老人更迫切的需要醫(yī)療照顧。

(二)社會支持水平的影響

可以為獨居老人提供社會支持的主要有政府、社區(qū)、社會團體等正式支持和子女、親戚、鄰里、朋友等非正式支持。不同的支持水平對獨居老人的醫(yī)療服務需求影響不同。

1、醫(yī)療費用負擔感知方面。(1)政府支持。經前人研究及本次調查發(fā)現，政府對醫(yī)療保障的投入方向及投入水平對不同群體的醫(yī)療費用負擔影響強烈，如果自我負擔能力弱的獨居老人能被納入基本醫(yī)療保障范圍內，將會大大減輕此群體的醫(yī)療費用負擔情況。(2)子女支持。在目前醫(yī)療保障制度下，能否得到及得到多少子女的經濟支持對獨居老人的醫(yī)療費用負擔影響也很強烈，能得到子女經濟支持的獨居老人醫(yī)療費用負擔會大大減輕。

2、醫(yī)療照顧方面。社會支持水平對獨居老人醫(yī)療照顧需求的影響也很強烈，具體表現為：(1)子女支持。調查發(fā)現，有子女且能夠得到子女照顧的獨居老人醫(yī)療照顧需求不再強烈，因為他們的需求得到了滿足；而沒有子女或得不到子女照顧的獨居老人更多的依賴其他支持力量。(2)親戚支持。在子女支持力量缺失的情況下如果有同城親戚的照顧，獨居老人對正式支持的醫(yī)療照顧需求則較低。(3)鄰居支持。從支持效果來看。鄰居的支持對老年人能夠得到較好的醫(yī)療服務有較高的“性價比”優(yōu)勢，特別是當出現突發(fā)疾病時。但調查卻發(fā)現獨居老人對能夠得到鄰居醫(yī)療照顧需求并不強烈，期望不高。(4)社區(qū)支持。當獨居老人的非正式支持力量不夠時，獨居老人對能夠得到社區(qū)醫(yī)療照顧的需求比較強烈，希望在社區(qū)建設的過程中，能夠提高社區(qū)照顧水平。

五、結束語

獨居老人的增多，以及由此而引發(fā)的各種現象已不容小覷，調查顯示，在所有的需求層次中獨居老人的醫(yī)療服務需求最強烈，其中醫(yī)療費用負擔、醫(yī)療照顧問題突出，需要社會關注。

所以，在了解獨居老人真實醫(yī)療服務需求的基礎上，構筑起獨居老人的社會支持網絡，使其能夠安度晚年，不僅是廣大獨居老人及其子女的愿望，也是整個社會應對人口老齡化、保持社會穩(wěn)定、促進民主化的需要。隨著新醫(yī)改方案的出臺，相信在獨居老人及整個社會力量的努力下，獨居老人的醫(yī)療服務需求滿足程度會越來越高。