沙培林和順鉑治療惡性胸腔積液的臨床療效觀察

劉鳳沾

[摘要] 目的 探討沙培林和順鉑治療惡性胸腔積液的療效。方法 66例惡性胸腔積液患者分為兩組,一組應(yīng)用沙培林和順鉑,另一組單用順鉑,觀察療效、健康狀況和副作用。結(jié)果 治療組較對照組療效明顯,治療組有效率88.89%。結(jié)論 應(yīng)用沙培林和順鉑治療惡性胸腔積液安全有效,副作用低。

[關(guān)鍵詞] 沙培林和順鉑;惡性胸腔積液

[中圖分類號] R561.3[中圖分類號] A[文章編號] 1673-9701(2009)24-247-02

惡性胸水是晚期癌癥的常見并發(fā)癥之一,近年來,醫(yī)務(wù)工作者探索用各種藥物進行胸腔內(nèi)注射,控制胸腔積液的產(chǎn)生,較常應(yīng)用的是化療藥物,如順鉑。近期國內(nèi)學者嘗試應(yīng)用沙培林治療大量胸水患者也取得了較滿意的臨床療效[1-5]。我院自2006年以來嘗試采用沙培林(注射A群鏈球菌,山東魯抗醫(yī)藥集團生產(chǎn))和順鉑(山東齊魯制藥廠生產(chǎn))聯(lián)合治療惡性胸水66例,并取得了很好的效果,現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般材料

全組共66例隨機分為治療組和對照組。治療組36例中男性26例,女性10例。年齡34～76歲,平均年齡56歲。肺癌22例,乳腺癌8例,消化道癌5例,原發(fā)灶不明癌1例。對照組30例中男性18例,女性12例。年齡50～72歲,平均年齡56歲。肺癌18例,乳腺癌6例,消化道癌6例。所有病例均有病理學或(和)細胞學確診,胸水量中等以上,卡氏評分均在60分以上,肝腎功能基本正常。

1.2方法

1.2.1治療方法全部病例均在床邊施行胸腔置管閉式引流,并在24h內(nèi)盡量放盡胸水,然后胸腔內(nèi)給藥。治療組:0.9%生理鹽水50mL,沙培林5～10KE,順鉑50mg/m2,地塞米松10mg及0.2%利多卡因10mL胸腔內(nèi)注射,夾管并囑患者平臥翻身10次,72h后復查B超,有效者拔管,無效者應(yīng)重復應(yīng)用沙培林10KE一次。對照組:0.9%生理鹽水50mL,順鉑50mg/m2,地塞米松10mg及0.2%利多卡因10ml胸腔內(nèi)注射,夾管并囑患者平臥翻身5～10次,72h后復查B超,有效者拔管,無效者應(yīng)重復注入順鉑一次。兩組病人治療后均給予格拉斯瓊靜推,預防性消炎痛口服,治療組進行青霉素皮試。

1.2.2療效觀察及評定標準借助X線透視、B超、CT及癥狀的改善判定療效,療效評價標準按WHO規(guī)定的標準分為:完全緩解(CR)胸腔積液消失并維持4周以上,部分緩解(PR)胸腔積液減少50%以上,并維持4周以上;無效(NC)胸腔積液減少不足50%或加重。

1.2.3統(tǒng)計學方法采用x²檢驗。

2結(jié)果

(1)兩組療效比較:治療組CR 17例(47.22%),PR 15例(41.67%),NC 4例(11.11%),有效率(CR+PR)為88.89%;對照組CR 7例(23.33%),PR 10例(33.33%),NC13例(43.33%),CR+PR為56.66%。見下表1。兩組間比較差異有顯著性(x²=3.84,P<0.05)。(2)治療前后一般情況比較:KPS評分治療后明顯提高,多數(shù)患者胸悶、憋氣、咳嗽、食欲改善,一般情況好轉(zhuǎn),患側(cè)呼吸音恢復或大部分恢復,生活質(zhì)量顯著提高。(3)毒副反應(yīng):兩組共9例出現(xiàn)惡心及輕度嘔吐,由于應(yīng)用格拉斯瓊劑量不同,未作兩組比較。治療組5例畏寒發(fā)熱,體溫38.6℃以下,經(jīng)對癥處理后緩解。治療前后兩組心、肝、腎功能均無異常改變。

3討論

惡性胸水均為癌癥晚期,全身化療和放療控制胸水效果不佳,局部治療有望控制胸水。以往應(yīng)用四環(huán)素、滑石粉等非抗癌硬化劑腔內(nèi)用藥,產(chǎn)生無菌性炎癥、粘連臟壁胸膜,會出現(xiàn)高熱、胸痛等副作用;而抗癌藥物造成的化學性胸膜炎仍存在骨髓抑制、胃腸道反應(yīng);我們聯(lián)合應(yīng)用沙培林和順鉑,在不提高順鉑劑量和增加副作用的同時,提高了療效。

惡性胸水是由癌細胞侵及胸膜,引起淋巴回流障礙、毛細血管通透性增加,滲出增加引起,加上低蛋白血癥,致使惡性胸水難以控制。雖然順鉑等化療藥物胸腔注入濃度峰值高,據(jù)報道用于腹腔,其濃度峰值和濃度時間曲線下面積分別是血漿的20倍和12倍[1],但化療藥物副反應(yīng)大胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制是其劑量限制性毒性,年老體弱患往往不能忍受。沙培林為B2溶血性鏈球菌高效低毒菌株SIP1722經(jīng)青霉素等處理制成的一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,局部注射后與腫瘤細胞接觸,不可逆地阻斷RNA反向轉(zhuǎn)錄酶,同時誘導中性粒細胞,巨噬細胞及NK細胞等效應(yīng)細胞,發(fā)揮抗癌作用[2],并刺激大量纖維蛋白滲出,使胸膜纖維化,發(fā)生粘連,抑制胸水生成。配合應(yīng)用順鉑不僅提高療效,亦使毒副作用有所減輕,并能提高健康狀況評分,對于改善晚期病人生存質(zhì)量具有重要意義。順鉑是目前臨床常用的細胞周期非特異性廣譜抗腫瘤藥物,抗癌作用強,具有很好的水溶性,可局部或全身用藥;治療癌性胸腔積液的機制主要是它不易透過胸膜腔屏障[3],但具有極強的穿透細胞能力。據(jù)報道,PDD可滲入到50個細胞層[4],也可通過淋巴管、毛細血管滲入到肺內(nèi)起抗腫瘤作用。據(jù)報道DDP單藥應(yīng)用胸水控制率為60%左右[1],與其他生物制劑聯(lián)合應(yīng)用胸水控制率可達80%以上[3,4]。我們應(yīng)用沙培林+順鉑治療肺癌胸腔積液治療組有效率88.89%,明顯高于對照組單用順鉑有效率(56.66%),且生存質(zhì)量評分也明顯提高[5],故我們認為沙培林+順鉑腔內(nèi)灌注具有協(xié)同效應(yīng),可提高機體免疫功能、降低毒副作用、改善生存質(zhì)量,是一種有效的方法。

[參考文獻]

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(收稿日期:2009-03-09)